曾 斌 吳申梅 萬(wàn)江花

（1.海南醫(yī)學(xué)院 海南海口 571199；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 海南?？?570102）

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是臨床診斷疾病不可或缺的一門學(xué)科。而醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生有扎實(shí)的臨床及解剖基本功，要求學(xué)生通過(guò)影像理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)化到對(duì)影像圖像的認(rèn)識(shí)和疾病的診斷上。課程教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力，從而達(dá)到通過(guò)影像表現(xiàn)診斷疾病的目的。傳統(tǒng)教學(xué)授課以知識(shí)傳授為主，只是把書本的理論知識(shí)灌輸給學(xué)生，而忽略了這門課程實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此課程出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力不強(qiáng)、解決實(shí)際問(wèn)題的能力不夠等問(wèn)題。同時(shí)傳統(tǒng)的課堂，在課前教師無(wú)法精確檢查和督促全體學(xué)生的預(yù)習(xí)情況及存在的問(wèn)題，無(wú)法了解學(xué)生將對(duì)接下來(lái)授課內(nèi)容的知識(shí)儲(chǔ)備情況；課中，教師無(wú)法精確了解全班學(xué)生聽(tīng)課掌握情況與存在的問(wèn)題。也無(wú)法進(jìn)行有效師生、學(xué)生間的互動(dòng)。課后，教師無(wú)法了解學(xué)生對(duì)課堂講授知識(shí)的接受程度。為了解決這些教學(xué)中的難點(diǎn)，《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程在教學(xué)中借助“雨課堂”智慧教學(xué)軟件，構(gòu)建“課前—課中—課后”高效互動(dòng)、精準(zhǔn)的混合式教學(xué)。［1-2］

“雨課堂”是由清華大學(xué)與學(xué)堂在線聯(lián)合打造的在線新型智慧教學(xué)工具，他將傳統(tǒng)教學(xué)的PPT 和現(xiàn)代通信工具相結(jié)合，充分實(shí)現(xiàn)了教學(xué)多環(huán)節(jié)的互動(dòng)，雨課堂可全面增加教師和學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的樂(lè)趣，最大限度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，增大教學(xué)活動(dòng)中師生互動(dòng)和學(xué)生參與度。[3-4]

一、基于雨課堂的混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的具體實(shí)施情況

（一）對(duì)象與方法

選取海南醫(yī)學(xué)院2017 級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科班79 人為實(shí)驗(yàn)組，2016 級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科班71 人為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組利用雨課堂進(jìn)行課前發(fā)布教學(xué)任務(wù)：課前線上自學(xué)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力—課堂課中（利用雨課堂進(jìn)行課前、課中、課后測(cè)）以檢測(cè)教學(xué)效果—課后體驗(yàn)式報(bào)告書寫，理論與實(shí)踐緊密銜接，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授法。

（二）研究方法

課前：老師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度安排，課前3 天，教師利用雨課堂將下次課的教學(xué)任務(wù)單發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)任務(wù)單觀看老師指定的大學(xué)慕課上《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程章節(jié)內(nèi)容微課，同時(shí)完成雨課堂發(fā)送的測(cè)試題，通過(guò)雨課堂是數(shù)據(jù)反饋，可以了解學(xué)生課前預(yù)習(xí)的效果。分析學(xué)生線上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)線下課堂的內(nèi)容。

課中（線下教學(xué)）：分理論課和見(jiàn)習(xí)課授課。

理論課：授課過(guò)程采取BOPPPS 授課法，即引言、目標(biāo)、課前自測(cè)、課中討論思辨、課后測(cè)與小結(jié)。課前10 分鐘老師通過(guò)雨課堂對(duì)學(xué)生進(jìn)行線上自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試，檢驗(yàn)學(xué)生的自學(xué)效果以及本節(jié)課程學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備情況，測(cè)試結(jié)果當(dāng)場(chǎng)向?qū)W生反饋并對(duì)測(cè)試過(guò)程中錯(cuò)誤率較高的試題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。教師根據(jù)此次課前測(cè)情況，調(diào)整課堂的授課計(jì)劃、授課內(nèi)容及重難點(diǎn)。通過(guò)雨課堂的登錄，教師講授的每一頁(yè)幻燈片都會(huì)通過(guò)雨課堂即時(shí)發(fā)送到學(xué)生手機(jī)端，方便學(xué)生保存課件并回顧課程內(nèi)容，課后學(xué)生還可以通過(guò)雨課堂反復(fù)觀看教師上課的PPT 課件，進(jìn)一步復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。課堂上教師通過(guò)雨課堂功能隨機(jī)點(diǎn)名、彈幕等實(shí)時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，根據(jù)反饋信息教師可及時(shí)調(diào)整課堂教學(xué)節(jié)奏，及時(shí)解決學(xué)生疑問(wèn)，保證大多數(shù)學(xué)生都能跟上教學(xué)進(jìn)度，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的積極性，提升本門課程的教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果。［5］

計(jì)算機(jī)見(jiàn)習(xí)課：授課老師提前準(zhǔn)備大量與理論課相匹配的病例圖像，通過(guò)計(jì)算機(jī)房共享給學(xué)生，每一個(gè)病例都是來(lái)自完整的真實(shí)病例，涵蓋患者的基本信息、臨床病史、X 線、CT、MRI 的圖像以及影像學(xué)診斷報(bào)告。學(xué)生在老師的示教和引導(dǎo)下獨(dú)立自主按照書寫報(bào)告順序閱片，這是理論與實(shí)踐相結(jié)合環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、診斷閱片能力。下課前10分鐘，為了檢測(cè)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果，通過(guò)雨課堂向?qū)W生發(fā)送試題，當(dāng)場(chǎng)檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并公布優(yōu)秀的前三名學(xué)生給予鼓勵(lì)。同時(shí)也公布預(yù)警的學(xué)生，讓學(xué)生意識(shí)到自己的不足，調(diào)整自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)。本次的測(cè)試題是以影像病例診斷題為主，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

課后：每大系統(tǒng)課程結(jié)束后安排一次體驗(yàn)式報(bào)告書寫。教師將需要書寫的病例（包括患者的信息、臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查，以及影像學(xué)圖像）以PPT 的形式通過(guò)“雨課堂”系統(tǒng)編輯好發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生按照要求，在電腦或手機(jī)上書寫報(bào)告，報(bào)告書嚴(yán)格按照影像書寫報(bào)告規(guī)范進(jìn)行，培養(yǎng)學(xué)生影像思維框架。報(bào)告書寫完成后，按照規(guī)定時(shí)間將報(bào)告投稿到雨課堂，老師會(huì)在雨課堂上批改報(bào)告。每個(gè)病例滿分30 分，評(píng)分項(xiàng)目主要包含影像學(xué)表現(xiàn)（10 分）、影像診斷（10 分）、鑒別診斷（10 分），此分?jǐn)?shù)納入課程的平時(shí)成績(jī)。在報(bào)告書寫的過(guò)程中，學(xué)生要查閱教材、文獻(xiàn)才能對(duì)病例做出診斷和鑒別診斷，整個(gè)過(guò)程中學(xué)生不但知識(shí)得到鞏固，他們的診斷思維能力都相應(yīng)提高，同時(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力。

圖1 雨課堂隨堂測(cè)試等截屏

二、基于雨課堂的混合式教學(xué)模式教學(xué)評(píng)價(jià)體系

教學(xué)評(píng)價(jià)?！夺t(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程考核方式重視教與學(xué)評(píng)價(jià)多元耦合，一改過(guò)去期末考試決定課程總成績(jī)的局面，課程借助雨課堂智慧軟件，將課程的過(guò)程性考核貫穿課程的課前、課中、課后。增加了過(guò)程性評(píng)價(jià)的多元化評(píng)定，鼓勵(lì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和過(guò)程學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)?？偝煽?jī)的構(gòu)成包含過(guò)程性和終結(jié)性兩部分組成。過(guò)程性評(píng)價(jià)占50%（包含學(xué)生課前預(yù)習(xí)、隨堂測(cè)試、課堂表現(xiàn)以及線上報(bào)告書寫等項(xiàng)目），期末考試成績(jī)占50%（其中卷面理論考試占60%，主要考核學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況；閱片考核成績(jī)占40%，考核學(xué)生的閱片技能、解決實(shí)際問(wèn)題的能力）。充分細(xì)化教與學(xué)各環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)體系，充分體現(xiàn)學(xué)生對(duì)課程知識(shí)理解與應(yīng)用的內(nèi)化情況。在成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)上，我們也力求標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化。比如，課堂討論的形成性評(píng)價(jià)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括參與、交流、準(zhǔn)備、思維、團(tuán)隊(duì)精神等6 個(gè)方面，每一方面有細(xì)化的評(píng)分分級(jí)依據(jù)，教師即時(shí)做出記錄和評(píng)分，學(xué)生參與生生互評(píng)，促進(jìn)課程各階段的有序銜接和循序推進(jìn)。

三、基于雨課堂的混合式教學(xué)的教學(xué)效果分析

（一）考試成績(jī)結(jié)果分析

課后結(jié)束后進(jìn)行期末考核，混合式教學(xué)組《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》期末理論成績(jī)（74.58±7.66）和閱片成績(jī)（70.00±10.87）均高于傳統(tǒng)教學(xué)組理論成績(jī)（71.62±9.59）和閱片成績(jī)（60.48±16.95），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 16 影像與17 影像考核成績(jī)比較（）

表1 16 影像與17 影像考核成績(jī)比較（）

（二）問(wèn)卷結(jié)果分析

向?qū)嶒?yàn)組發(fā)放對(duì)混合式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷79 份，回收79 份，有效問(wèn)卷率為100%。問(wèn)卷從提高自主學(xué)習(xí)能力、調(diào)動(dòng)上課的積極性和主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)效率、促進(jìn)自身知識(shí)學(xué)習(xí)和技能掌握、教學(xué)方法值得推廣5 個(gè)方面設(shè)計(jì)（表2）

表2 基于雨課堂的混合式教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查

四、討論

通過(guò)對(duì)照傳統(tǒng)教學(xué)班級(jí)和混合式教學(xué)班級(jí)成績(jī)分析，混合式教學(xué)組學(xué)生的理論成績(jī)和閱片成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，特別是實(shí)踐閱片成績(jī)，說(shuō)明將雨課堂應(yīng)用到混合式教學(xué)的改革中，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。閱片的考核更側(cè)重于能力考核，說(shuō)明學(xué)生解決復(fù)雜醫(yī)學(xué)問(wèn)題的能力較前加強(qiáng)，說(shuō)明在混合式教學(xué)改革的過(guò)程中，借助雨課堂信息化手段可以幫助學(xué)生全面掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論知識(shí)和閱片技能。通過(guò)雨課堂進(jìn)行線上線下的互動(dòng)，能夠提高教師的教學(xué)效率，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)達(dá)到深度學(xué)習(xí)的效果。

在課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行基于雨課堂的混合式教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查，76.5%的學(xué)生認(rèn)為本次改革可以提高學(xué)習(xí)效率，其次70.50%的學(xué)生認(rèn)為利用雨課堂開展線上線下混合教學(xué)可以促進(jìn)自身知識(shí)學(xué)習(xí)和技能掌握，65%以上的學(xué)生認(rèn)為能提升自主學(xué)習(xí)能力及調(diào)動(dòng)上課的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)50%以上的學(xué)生建議將這種教學(xué)模式向其他課程推廣。

結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)今快速發(fā)展的信息化時(shí)代，信息技術(shù)已經(jīng)融入我們工作生活的方方面面，大數(shù)據(jù)人工智能時(shí)代正在改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，傳統(tǒng)課堂教學(xué)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教育的需要，混合式教學(xué)模式已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的主要方式。［6-7］醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程在基于雨課堂的混合式教學(xué)改革實(shí)施的過(guò)程中，雨課堂的數(shù)據(jù)涵蓋了課前—課中—課后的所有教學(xué)環(huán)節(jié)，記錄了各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)，包括學(xué)生的出勤率、哪些內(nèi)容不懂、回答問(wèn)題的準(zhǔn)確率、課前預(yù)習(xí)和課中的隨堂測(cè)試情況、課后作業(yè)的完成情況等。這些數(shù)據(jù)客觀地反映了教學(xué)的實(shí)際情況，個(gè)性化地分析已經(jīng)發(fā)生的教學(xué)過(guò)程，可以輔助教師改進(jìn)自己的教學(xué)，對(duì)課程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。學(xué)生可以反復(fù)學(xué)習(xí)觀看雨課堂平臺(tái)里的課件、習(xí)題，溫故而知新，改進(jìn)自己的學(xué)習(xí)過(guò)程。［8-9］