苗 曉 馬 靚 王少敏

（連云港市第一人民醫(yī)院 江蘇連云港 222002）

目前護理人員緊缺已成為全球性問題。截至2018年底，我國注冊護士總數已超過400多萬，占衛(wèi)生專業(yè)技術人員的50%，但每千人口對應的注冊護士數僅為3人，低于歐盟制定的8人以上的標準，面臨人力供給不足的現(xiàn)狀[1]。護理行業(yè)人才的緊缺，一方面是由于在職護士離職率高；另一方面是由于很多護生畢業(yè)后選擇和從事非臨床護理教育工作，造成護理專業(yè)人才的嚴重流失。有研究[2]表明，專業(yè)認同感偏低是很多護生畢業(yè)后選擇和從事非臨床護理教育工作的重要原因之一。而相關研究[3]也發(fā)現(xiàn)，良好的元認知能力可促進護生形成正確的職業(yè)價值觀，增強其對護理行業(yè)的認同感和責任感，最終提升自我的護理崗位勝任力。但目前鮮有關于護生元認知能力與專業(yè)認同的相關性研究。因此本研究旨在了解護生元認知能力與專業(yè)認同的現(xiàn)狀并深入研究兩者之間的關系，為學校和臨床護理教育者培養(yǎng)護生專業(yè)認同的教學工作提供依據。

一、對象與方法

1.研究對象

采用便利抽樣法，于2021年1月選取以連云港市某三甲醫(yī)院作為實習點的14所?？?、本科院校的1364名護生為研究對象。

2.方法

（1）測量工具

①一般資料調查表，由研究者統(tǒng)一問卷指導語，在查閱文獻的基礎上自行編制，包括如年級、性別、學生來源地、護理專業(yè)錄取的方式、就讀護理專業(yè)的主要原因、選擇專業(yè)原因、是否了解護理專業(yè)、每學期學習成績、是否學生干部、家庭月收入情況等共計11項內容。

②護生專業(yè)認同調查問卷，該問卷由四川大學胡忠華[4]編制，調查問卷包括專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)技能、專業(yè)期望、專業(yè)價值觀6個維度30個條目，其中25個為有序變量。條目采用Likert5級進行評分，每條目1-5分，條目總分25-125分。分值高，則護生的專業(yè)認同就高，反之則低。采用頻數和百分比來描述無序變量條目。專業(yè)認同分不認同、一般認同和高度認同，對應分數分別為25-50分、51-99分和100-125分。該調查問卷的Cronbach's α系數為0.820。本次研究中該問卷的Cronbach's α系數為0.848。

③元認知能力調查問卷，該量表由康中和[5]研制，采用5級評分，該量表共有24道題目，量表從元認知能力的時間過程把元認知能力分成“元認知能力計劃、元認知能力監(jiān)控、元認知能力調節(jié)和元認知能力評價”共計4個維度。記分方法為：從不為1分，很少為2分，有時為3分，經常為4分，總是為5分。該量表的內部一致性Cronbach’s α系數為0.93。本次研究中該問卷的Cronbach's α系數為0.95。

（2）資料收集方法

數據收集采用問卷星電子問卷自填方式開展。在正式調研前均征得所選取院校的同意，并對納入院校的輔導員進行統(tǒng)一培訓，輔導員負責在開放電子問卷前告知護生此次研究的目的、意義及注意事項。研究者在統(tǒng)一時間向被調查對象微信發(fā)放調查問卷，問卷星平臺開放2周時間，問卷采取自愿匿名的方式填寫。最終共回收問卷1364份。

（3）統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用例數、百分比描述護生的一般資料，采用t檢驗和單因素方差分析探索影響元認知能力以及專業(yè)認同總分的相關因素，對影響專業(yè)認同總分的因素進行多元線性回歸分析。應用Pearson相關分析方法分析護生的元認知能力及專業(yè)認同之間的相關性。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.護生一般資料

1364名護理本科及大專生中男114名，女1250名；本科1284名，?？?0名；一年級430名，二年級223名，三年級546名，四年級165名；入學前來自村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)572名，縣城246名，縣級市、地級市407名，省會城市、直轄市139名；被護理專業(yè)錄取的方式：第一志愿926名，第二志愿198名，第三志愿85名，第四志愿70名，調劑錄取85名；就讀護理專業(yè)的主要原因中自己喜歡224名，父母的意見418名，好找工作417名，其他305名；入學前是否了解護理工作，選擇“是”484名，選擇“否”398名，選擇“說不清楚”482名；每學期學習成績的平均水平（分）：優(yōu)（＞90）35名，良（80-89）468名，中（70-79）616名，及格（60-69）226名，不及格（＜60）19名；擔任學生會干部134名，擔任班干部240名，沒有職務990名；家庭人均月收入（元）：“2000以 下”213名，“2000-3000”326名，“3001-4000”254名，“4001-5000”232名，“5000以上”339名；假設家人已為你找好一份比較好的工作，你會怎么辦？“接收工作，認真努力學習提高技能，為勝任工作做準備”719名，“持保留態(tài)度，如果自己找不到就接受”518名，“接受工作，只等拿文憑”36名，“拒絕工作，努力掌握技能，憑自己本領找工作”91名。

2.護生元認知能力量表得分

元認知能力總分（87.45±16.67）分，各維度得分為元認知能力計劃（25.37±5.00）分、元認知能力監(jiān)控（21.94±4.18）分、元認知能力調節(jié)（21.65±4.40）分、元認知能力評價（18.49±3.57）分。本研究調查研究顯示根據，“不同學校類別、就讀護理專業(yè)的主要原因、家庭人均月收入、假設家人已為你找好一份比較好的工作，你會怎么辦？”的不同，所對應的元認知能力差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3.護生專業(yè)認同量表得分

專業(yè)認同感總分（88.15±11.53）分，各維度得分為專業(yè)認識（16.50±3.42）分、專業(yè)情感（15.80±3.29）分、專業(yè)意志（20.44±3.18）分、專業(yè)價值（3.41±0.76）分、專業(yè)技能（20.10±2.57）分、專業(yè)期望（11.89±1.69）分。本研究調查研究顯示，不同性別、學校類別、年級、被護理專業(yè)錄取的方式、就讀護理專業(yè)的主要原因、入學前是否了解護理工作、每學期學習成績的平均水平、學校擔任的職務、假設家人已為你找好一份比較好的工作你會怎么辦，所對應的專業(yè)認同差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

4.元認知能力與專業(yè)認同的相關性

相關分析顯示，護理學生元認知能力與專業(yè)認同總分呈一定的正相關（r=0.336，P＜0.05），且護生元認知能力量表的4個維度得分與專業(yè)認同量表的6個維度得分均呈正相關（r=0.089-0.337，均P＜0.05），詳見表1。

表1 護生元認知能力與專業(yè)認同相關性分析

三、討論

1.護生元認知能力水平一般

“元認知能力”這一概念首先由美國發(fā)展心理學家Flavell提出，作為一種教學理論，在教育界引起了廣泛重視。本研究結果顯示，護生的元認知能力總分為（87.45±16.67）分，處于一般水平。其中，元認知計劃得分最高，表明護生能夠較好地根據自身情況來擬定學習計劃，完成相應的學習過程。其次，護生的元認知能力監(jiān)控和元認知能力調節(jié)得分一般，表明護生對自我學習的監(jiān)督能力、根據自身存在的問題和不足調整學習計劃的能力一般。最后，護生的元認知能力評價得分最低，表明護生在學習過程中不能夠很好地去評價自己的問題和不足，不利于護生進一步有效反思自身并做出改正。因此，臨床以及學校的教育工作者應該重視對學生自我評價的指導，幫助護生正確地評價自己并改正自身問題和不足。

2.護生專業(yè)認同水平一般

專業(yè)認同是指學習者在認知專業(yè)或學科的基礎上，對其產生情感上的接受和認可，是一種認知、情感和態(tài)度的移入過程[6]。護生專業(yè)認同則是指學生承認自己是護理專業(yè)學生以及將來的護士身份，認可專業(yè)的價值觀，從心底里接受這個專業(yè)并對這個專業(yè)的各個方面做出積極的感知和正確的評價。本研究結果顯示，護生的專業(yè)認同感總分為（88.15±11.53）分，處于一般水平。本研究中大多數護生對于護理專業(yè)的選擇是由于父母的意見或者是由于好找工作，而自己現(xiàn)在喜歡并了解護理專業(yè)的護生只占少數。這可能是導致護生專業(yè)認同水平一般的原因。因此，在填報志愿時家長和學校應積極引導學生，讓學生們對護理專業(yè)有一個充分的認識。在教學過程中不僅僅要傳授護生們專業(yè)知識，還應重視對護生專業(yè)認同感的培養(yǎng)，讓學生建立起正確的職業(yè)價值觀。

3.護生元認知能力與專業(yè)認同呈正相關

本研究發(fā)現(xiàn)護理學生元認知能力與專業(yè)認同總分呈一定的正相關，且護生元認知能力量表的4個維度得分與專業(yè)認同量表的6個維度得分均呈正相關，即護生的元認知能力越強，專業(yè)認同越高。護理的專業(yè)認同形成開始于專業(yè)教育階段，在校專業(yè)學習期間是培養(yǎng)護理專業(yè)學生專業(yè)認同的關鍵時期[7]。元認知能力能夠調動學生的自覺性、能動性，充分發(fā)揮護生的主體作用，優(yōu)化護生的參與水平及師生間的交流，提高學習效率，同時還能夠提升護生的批判性思維，提高護生的問題解決能力和臨床決策能力，進而提升護生的自我護理崗位勝任力，增強其對護理行業(yè)的認同感和責任感。此外，有研究也表明，元認知能力與護生的職業(yè)價值觀呈正相關關系，良好的元認知能力有利于護生樹立正確的職業(yè)價值觀。而護生職業(yè)價值觀也是護生職業(yè)認同的一部分。護生的專業(yè)認同是護生職業(yè)認同的延續(xù)，護生對護理專業(yè)的認同是未來護士素質和護理質量的根本。國內外的學者對專業(yè)認同的研究也越來越多，良好的護理專業(yè)認同對護生的思想穩(wěn)固、學習效能、學業(yè)成績、個人成長和職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展有著重要的影響，且護生的專業(yè)認同也是護理隊伍穩(wěn)定、促進護理隊伍健康發(fā)展的有力保障。因此，護理專業(yè)教育者在教學過程中應當重視對護生元認知能力的培養(yǎng)，進而提升護生對護理專業(yè)的認同。

結語

綜上所述，護理專業(yè)學生的元認知能力水平一般，專業(yè)認同水平一般，二者呈正相關。護理專業(yè)教育工作者應致力于提高護理專業(yè)學生的元認知能力，從而提高護生對護理專業(yè)的認同。本研究只對14所大專、本科護理院校的學生進行了元認知能力和專業(yè)認同的相關性分析，今后可考慮將量性研究與質性研究相結合，進一步深入分析護理專業(yè)學生專業(yè)認同的影響因素，從而為教育工作者制訂相關干預方案提供依據。