牟靜 姜可

(1 徐州市中心醫(yī)院門護組，江蘇 徐州 221000;2 徐州市東方人民醫(yī)院神經內科，江蘇 徐州 221000）

膝骨關節(jié)炎是以膝關節(jié)退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，病因病機尚不完全清楚，發(fā)病與高齡、超重、軟骨營養(yǎng)和代謝失常、關節(jié)過度負重、應力不平衡、外傷等多因素有關[1]。流行病學統(tǒng)計顯示，我國膝骨關節(jié)炎患病率超過8%，其中多數為老年人，可導致關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形等多種癥狀，嚴重影響正常生活[2]。玻璃酸鈉是軟骨基質主要成分，具有多種生物學作用，關節(jié)腔內注射本品可以有效潤滑關節(jié)，減少骨摩擦，促進滑膜吸收功能，保護并營養(yǎng)骨關節(jié)，從而減少關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，加速關節(jié)軟骨修復，是臨床治療膝骨關節(jié)炎重要方法[3]。治療期間，如何采用有效護理干預方法對患者進行健康教育和指導以輔助支持疾病治療是關鍵。近年隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，循證護理開始廣泛應用于臨床，此法以科學結論作為臨床護理決策依據，可以有效提高護理質量[4]。我院近年將該護理應用于膝骨關節(jié)炎腔內注射治療患者中效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2020年1月至2021年6月我院收治膝骨關節(jié)炎患者中抽取74例為研究對象。納入標準：①膝骨關節(jié)炎，診斷符合中華醫(yī)學會《骨關節(jié)診療指南》（2018年版）相關診斷標準。②骨關節(jié)炎放射學K-L分級Ⅰ～Ⅱ級，接受玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射治療。③精神及認知功能正常，可自主配合護理及研究。④臨床治療完整。排除標準：①合并痛風、類風濕等可以引起膝關節(jié)疼痛的疾病。②臥床或患有其他嚴重內科疾病，康復治療不耐受。③既往膝關節(jié)手術史或肢體功能障礙病史。④近1周內接受過膝骨關節(jié)炎相關治療。⑤重度骨關節(jié)炎或伴半月板損傷。依據入組時間不同分為兩組。試驗組（37例）：男性20例，女性17例；年齡58～79歲，平均（66.83±5.72）歲；左膝病變14例，右膝病變15例，雙膝病變8例；K-LⅠ級15例，Ⅱ級22例。對照組（37例）：男性18例，女性19例；年齡59～77歲，平均（67.51±6.04）歲；左膝病變13例，右膝病變17例，雙膝病變7；K-LⅠ級17例，Ⅱ級20例。本研究獲倫理委員會審批通過，患者簽署知情同意書，兩組基線資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射治療，患者取坐位，膝關節(jié)屈曲70°～90°，常規(guī)消毒鋪巾，以內側或外側膝眼為穿刺點，穿刺進入膝關節(jié)腔內，先抽盡關節(jié)內積液，再注射玻璃酸鈉2 mL，然后活動患者膝關節(jié)使玻璃酸鈉均勻分布，每周注射1次，療程6周。

對照組治療期間實施常規(guī)護理，主要護理措施：予以患者一般入院宣教，告知注意事項；向患者講解膝骨關節(jié)炎相關知識與玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射治療的目的和方法，指導患者配合治療；向患者宣教膝骨關節(jié)炎自我護理方法及注射治療后注意事項等。宣教主要采用口頭方式，于患者在院接受治療時進行。

試驗組基于循證醫(yī)學PICO法予以患者護理干預。成立循證護理小組，以“緩解疼痛，延緩疾病進展，改善關節(jié)功能，提高生活質量”為護理目標，開展循證護理實踐。P（受試對象）：K-L分級Ⅱ～Ⅲ級的膝骨關節(jié)炎患者。I（干預措施）：玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療聯合物理治療、行動輔助治療、運動治療、健康教育等基礎治療。C（比較因素）：膝骨關節(jié)炎玻璃酸鈉腔內注射常規(guī)護理干預措施。O（結局指標）：膝關節(jié)疼痛、膝關節(jié)功能、生活質量、心理狀態(tài)、護理滿意度。基于循證問題，利用中國知網、萬方數據庫等電子文獻平臺檢索和尋找證據支持。輸入關鍵詞“膝骨關節(jié)炎”“玻璃酸鈉”“關節(jié)腔注射治療”“護理”“疼痛”“關節(jié)功能”等，檢索年限為近5年。研讀檢索獲取的文獻，從中篩選納入有價值的文獻13篇。小組協作，依據循證實踐科研證據分級方法，對文獻證據進行評級，依據級別和推薦強度匯總證據，并結合我院骨科臨床護理實際形成最終護理方案并實施，具體如下：①康復鍛煉。充分了解患者病情，基于患者實際情況，基于循序漸進原則，合理為患者制訂康復訓練方案。疼痛急性期患者臥床修養(yǎng)，待癥狀減輕后適時訓練。訓練內容：通過牽拉聯合手法按摩的方式放松臀肌、髂徑束、股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌等緊張肌群；指導仰臥抬腿、坐位伸膝、俯臥屈膝、仰臥屈膝、按揉髕骨等；指導肌力訓練，重點訓練股四頭肌、腘繩肌和臀??；指導關節(jié)活動訓練，非負重狀態(tài)下自主或輔助最大限度屈伸膝關節(jié)，指導平衡訓練增強平衡能力，為了確保訓練安全、增強本體感覺，訓練時可在是兩側膝關節(jié)外側加彈力帶。訓練內容及、強度和時間依據患者耐受及實際康復情況具體而定，遵循個體化原則。建立隨訪制度，定期對患者家庭康復情況進行隨訪，予以相關教育指導。②健康教育。聯合采用開設健康講座、發(fā)放健康知識手冊、一對一宣講的方式對患者進行健康教育，全面向患者普及膝骨關節(jié)炎病因、預后及治療方面的知識，樹立患者對疾病的正確認識，減少盲區(qū)和誤區(qū)，使患者可以正視并接受疾病，積極配合治療。另外，向患者宣教膝骨關節(jié)炎日常自我護理方法及注意事項，包括合理調整飲食、控制體質量、膝關節(jié)保暖、避免活動損傷、遵醫(yī)用藥等。③心理護理。與患者主動溝通交流，鼓勵患者說出心中所思所想，了解患者情緒和心理狀況，予以針對性干預和指導，使患者認識到膝骨關節(jié)炎雖然難以被治愈，但可以通過積極治療有效控制癥狀，幫助患者樹立治療自信，恢復樂觀心態(tài)。

1.3 觀察指標與評價標準 干預前后，以VAS評價兩組膝關節(jié)疼痛，HSS量表評價兩組膝關節(jié)功能，GQOL-74量表評價兩組生活質量，SAS、SDS評價兩組心理狀態(tài)，評價兩組護理效果。VAS從無痛到劇痛分為0～10級，分別記0～10分，得分越高，痛感越強。HSS從疼痛、功能、活動度、屈曲畸形、穩(wěn)定性六個維度進行評價，取各項計分之合，另設有7個減分項目，評分0～100分，得分越高，膝關節(jié)功能越好[5]。GQOL-74共有74題，分別從物質生活、心理功能、社會功能、軀體功能4個維度進行評價，取各項計分之和，結果百分制換算，得分越高，生活質量越好[6]。SAS和SDS各有20題，采用1～4分五級評分法，取各項計分之和，結果百分制換算，得分越高，癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料±標準差（）表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膝關節(jié)疼痛評價 兩組干預前膝關節(jié)VAS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），試驗組干預后膝關節(jié)VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后膝關節(jié)VAS評分比較（分，）

表1 兩組干預前后膝關節(jié)VAS評分比較（分，）

2.2 膝關節(jié)功能評價 兩組干預前膝關節(jié)HSS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），試驗組干預后膝關節(jié)HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后膝關節(jié)HSS評分比較（分，）

表2 兩組干預前后膝關節(jié)HSS評分比較（分，）

2.3 生活質量評價 兩組干預前GQOL-74各個維度得分與總分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），試驗組干預后GQOL-74物質生活維度得分與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其他維度評分與總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組干預前GQOL-74評分比較（分，）

表3 兩組干預前GQOL-74評分比較（分，）

表4 兩組干預后GQOL-74評分比較（分，）

表4 兩組干預后GQOL-74評分比較（分，）

2.4 心理狀態(tài)評價 兩組干預前SAS、SDS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），試驗組干預后SAS、SDS低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前后SAS、SDS評分（分，）

表5 兩組干預前后SAS、SDS評分（分，）

3 討論

膝骨關節(jié)炎是一種慢性進展性疾病，目前臨床尚無特效治療方法，主要采取綜合方法改善臨床癥狀，延緩病癥進展，恢復關節(jié)功能，提高生活質量，這也是臨床治療本病的基本目標[7]。玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射是臨床治療膝骨關節(jié)炎常用方法，可以快速改善患者臨床癥狀，但是為了維持遠期療效，同期予以患者康復鍛煉等基礎治療也十分必要。另外，膝骨關節(jié)炎的發(fā)生和進展與患者的日常生活狀態(tài)和行為也存在相關性，因此采取有效護理方案對患者進行健康教育，指導患者科學康復鍛煉，做好自我保健工作，積極規(guī)避膝骨關節(jié)炎康復不利因素，對提高患者疾病治療效果大有裨益[8]。

在傳統(tǒng)護理干預模式下，對患者的相關教育和指導主要采用口頭宣教的方式，缺乏系統(tǒng)性、全面性和規(guī)范性，也未能充分考慮患者個體情況及護理需求的差異性，不利于患者健康知識掌握及應用，護理效果欠理想[9]。循證護理是隨著循證醫(yī)學發(fā)展而應用于臨床的一種護理模式，它提出特點在于，立足臨床實踐護理問題，從文獻中獲取先進的科研結論作為證據，以此制定并實施護理措施具有客觀性和科學性，護理內容和方法也更具有效性與可行性[10-11]。另外，基于此法進行護理干預，可緊密圍繞護理目標，根據實際護理工作中存在的問題制定和實施干預對策，使護理更具針對性，可以更好解決護理問題的同時，也能提高護理效率[12]。本次臨床研究基于此法予以膝骨關節(jié)炎腔內注射治療患者護理干預，護理的關鍵和重點在于做好患者的康復訓練指導工作，同時通過有效宣講方式對患者進行健康教育，讓患者掌握足夠的疾病知識與自我管理技能，從而更好的促進康復[12]?；诖?，我們根據患者實際情況為患者制訂個體化康復訓練方案，同時建立隨訪制度對患者康復鍛煉予以連續(xù)指導，可以提高患者依從性，更好的發(fā)揮康復訓練加速改善患者疾病癥狀的作用。在進行健康教育時，我們不僅強調宣教內容的全面性與系統(tǒng)性，還采用開設健康講座、發(fā)放健康知識手冊與一對一宣講相結合的方式，可以更好的讓患者掌握疾病知識與自我護理方法技巧，對輔助患者改善疾病癥狀具有積極作用[13]。此外，由于疾病困擾且患者知曉治愈渺茫，患者多存在不同程度負性情緒，是降低依從性、影響生活質量的重要因素。對此，予以患者護理服務時，我們也強調對患者情緒和心理狀態(tài)的干預和指導，幫助舒緩不良情緒，提高患者心理舒適度，有助于促進生理健康、加速疾病改善。本次臨床研究結果顯示，試驗組干預后膝關節(jié)疼痛評分低于對照組，關節(jié)功能評分高于對照組，與文獻報道結論相符[14]，提示循證依據下的護理干預可以更好改善患者膝關節(jié)疼痛，提高關節(jié)功能?；颊吒深A后生活質量評分高于對照組，焦慮抑郁評分低于對照組，與文獻報道相符[15]，進一步驗證循證依據下的護理干預對改善患者不良情緒心理、促進生活質量提高具有積極作用。

綜上所述，基于循證醫(yī)學方法予以膝骨關節(jié)炎玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射治療患者護理干預，可以更好的改善患者疼痛癥狀，促進膝關節(jié)功能恢復，幫助減少負性情緒，提高生活質量與護理滿意度，值得臨床推廣。