張偉

(廈門弘愛婦產(chǎn)醫(yī)院，福建 廈門 361000)

近年來，隨著外科技術(shù)的不斷進步使得剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性也有了明顯提高，我國多個城市剖宮產(chǎn)率處于居高不下的狀態(tài)[1]。但是剖宮產(chǎn)術(shù)器械刺激、麻醉藥物的使用會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，干擾產(chǎn)婦的生理功能，術(shù)后恢復(fù)時間長，容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、泌乳量延遲、產(chǎn)后抑郁等問題，不利于新生兒發(fā)育及產(chǎn)后康復(fù)。快速康復(fù)護理是一種科學(xué)、高效的護理模式，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、加速康復(fù)進程為重點[2-3]，在外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。個性化護理在整體護理基礎(chǔ)上尊重產(chǎn)婦的個體差異，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷。本次研究選取2021年1月至2021年12月本院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，應(yīng)用快速康復(fù)結(jié)合個性化護理方法對產(chǎn)婦術(shù)后泌乳、胃腸功能的影響進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月本院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，根據(jù)不同護理方案將90例產(chǎn)婦分為研究組（45例）、對照組（45例）。研究組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（27.70±3.90）歲；孕周37～41周，平均孕周（40.10±1.10）周；受教育年限9～18年，平均（13.90±3.60）年；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；對照組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（27.90±3.80）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.20±1.20）周；受教育年限8～18年，平均（13.70±3.50）年；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：①所有產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠。②年齡23～38歲。③產(chǎn)前檢超聲查具備剖宮產(chǎn)指征。④術(shù)中麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。⑤生命體征穩(wěn)定，溝通交流能力正常。⑥產(chǎn)婦簽訂《知情同意書》，主動配合研究。

排除標準：①胎盤早剝。②子宮破裂。③嚴重臟器功能不全者。④精神疾病。⑤凝血功能障礙。⑥傳染性疾病。

1.2 方法

對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護理干預(yù)，陪同產(chǎn)婦進行術(shù)前相關(guān)檢查，做好手術(shù)準備工作。對產(chǎn)婦及家屬進行健康教育，術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h。術(shù)中密切關(guān)注產(chǎn)程進展及產(chǎn)婦生命體征情況，使用保溫毯或液體加溫，減輕應(yīng)激反應(yīng)，與產(chǎn)科醫(yī)師配合做好護理工作。

研究組在給予快速康復(fù)結(jié)合個性化護理：①快速康復(fù)小組。由麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、護理骨干各一名組成快速康復(fù)小組，由護理骨干搜集每位產(chǎn)婦文化水平、對剖宮產(chǎn)手術(shù)的認知度、性格、職業(yè)等相關(guān)信息，快速康復(fù)小組根據(jù)搜集的信息結(jié)合產(chǎn)科醫(yī)師中產(chǎn)婦的病歷資料進行綜合分析，制定滿足產(chǎn)婦個體需要的護理對策。②健康宣教。術(shù)前通過健康知識手冊、微信群、小廣播、口頭教育等多種形式講解麻醉及剖宮產(chǎn)手術(shù)知識，緩解患者緊張焦慮情緒，以使產(chǎn)婦理解配合。產(chǎn)后重點講解產(chǎn)后恢復(fù)注意事項、疼痛管理、并發(fā)癥防范、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識，專業(yè)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后修復(fù)技巧。③心理護理。以問題為導(dǎo)向了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，告知產(chǎn)婦不同階段的正常心理特征及表現(xiàn)，為產(chǎn)婦提供舒適的住院及手術(shù)室環(huán)境，通過積極的暗示、增加家庭支持、放松法等緩解產(chǎn)婦的負面情緒，幫助產(chǎn)婦克服心理障礙。術(shù)后盡早母嬰接觸，引導(dǎo)丈夫多陪伴、安慰產(chǎn)婦。同時減少侵入性操作、探視及不必要檢查，保持安靜的療養(yǎng)氛圍。④飲食護理。術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h；術(shù)后2 h給予流質(zhì)飲食，術(shù)后6 h給予半流質(zhì)飲食，肛門排氣后過渡到普通飲食。⑤疼痛護理。剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h后墊枕頭，協(xié)助病床上翻身活動，病床頭升至30°，勤按摩四肢，提高舒適度。每日進行一次VAS評分，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。注意檢查導(dǎo)尿管、補液通道是否通暢、折疊，避免用力牽拉、堵塞引發(fā)疼痛。⑥乳房護理。管床護士為產(chǎn)婦示范乳房按摩方法，按摩15 min。同時告知產(chǎn)婦乳頭、乳房護理要點，清水定時清洗，熱毛巾熱敷乳房，保持乳房衛(wèi)生，加快泌乳。為防止乳頭皸裂，可擠出少量乳汁涂抹于乳頭或涂抹醫(yī)用冷敷凝膠，漲奶時可以用吸奶器吸出多余乳汁，防止發(fā)生乳腺炎。⑦排尿護理。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后多喝溫熱湯水，術(shù)后12 h可將尿管拔出。每日用溫水清洗外陰，保持外陰清潔。鼓勵產(chǎn)婦不要憋尿，盡早下床排尿，可通過聽流水聲、熱敷膀胱誘導(dǎo)自主排尿，防止發(fā)生尿潴留。⑧運動訓(xùn)練。疼痛有效控制后鼓勵產(chǎn)婦盡早開始床上下肢運動，如腳泵運動、屈膝、抬腿等，5分/次，10次/日。術(shù)后12 h可由坐位向站立、下床行走運動，速度緩慢、強度不宜過大。⑨腸鳴音監(jiān)測。剖宮產(chǎn)術(shù)后脾胃功能紊亂、麻醉藥物的使用會使腸道麻痹，氣體無法正常排出。術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者盡早進行下床活動，盡快恢復(fù)腸鳴音、排氣功能。⑩出院指導(dǎo)。為產(chǎn)婦創(chuàng)建健康管理檔案，定期進行電話隨訪，詢問產(chǎn)婦子宮及切口恢復(fù)、喂養(yǎng)、泌乳等情況，給予實用性建議。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能（首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、首次進食時間）、泌乳情況（初乳分泌時間、產(chǎn)后3 d的母乳喂養(yǎng)率和泌乳量評分）、疼痛視覺模擬量表（VAS評分）、護理滿意度、并發(fā)癥（乳頭皸裂、尿潴留、腸脹氣、下肢深靜脈血栓）發(fā)生率。泌乳量評分：0分表示無乳汁分泌；1分：擠壓后能少量泌乳，不滿足新生兒需求；2分：擠壓后能正常泌乳，每日哺乳次數(shù)超過8次；3分：擠奶后分泌大量泌乳，正常哺乳后余量較多。VAS評分范圍0～10分，得分越高，表示疼痛越嚴重。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查量表評估產(chǎn)婦對護理的滿意度，滿分為100分，超過80分即為滿意，記錄產(chǎn)婦的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.00處理，計量資料用（）表示，組間對比經(jīng)t檢驗；百分比[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗進行組間比較；（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能比較 研究組術(shù)后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間和首次進食時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能比較（）

表1 兩組術(shù)后胃腸功能比較（）

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 研究組產(chǎn)后3 d母乳喂養(yǎng)率（44/45，97.78%）高于對照組（39/45，86.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.873，P＜0.05）；研究組產(chǎn)后3 d泌乳量評分高于對照組，且研究組初乳分泌時間、VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組恢復(fù)情況比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥及護理滿意度比較 研究組護理滿意度優(yōu)于對照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著“二孩”政策的出臺，二孩生育率有了明顯提高，育齡女性的生育年齡也向后推遲。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的分娩方式，能幫助產(chǎn)婦在無痛狀態(tài)下順利分娩，保證胎兒及產(chǎn)婦的安全，適用于瘢痕子宮、軟產(chǎn)道異常、骨盆異常、胎盤異常、高齡、合并有嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中牽拉子宮、麻醉、炎性物質(zhì)的釋放會影響術(shù)后胃腸功能、泌乳功能的恢復(fù)?？茖W(xué)有效的護理干預(yù)對減少手術(shù)應(yīng)激、加快產(chǎn)后恢復(fù)有重要作用，也是產(chǎn)科研究的熱點問題。

常規(guī)護理主要通過疼痛護理、健康宣傳、術(shù)后禁食等方法進行護理，對疼痛、心理、胃腸道康復(fù)護理方面缺乏針對性，產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)時間長，疼痛明顯。近十年，快速康復(fù)外科理念已廣泛應(yīng)用于外科各個領(lǐng)域[5]。術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能是快速康復(fù)外科的一個重要環(huán)節(jié)，胃腸功能對產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況、泌乳、水電解質(zhì)平衡均有影響[6-7]。快速康復(fù)理念是一種多學(xué)科協(xié)作的先進護理模式，重視患者的生理、心理需要，理論結(jié)合實踐，以加速機體功能恢復(fù)、縮短住院時間、不斷提升護理質(zhì)量為護理目標，符合當今的護理新趨勢。趙方和王釗[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)組術(shù)后進食時間（5.1±0.9）h、排氣時間（23.4±2.2）h、疼痛評分（1.2±0.4）分、初乳分泌時間（19±5）h、住院時間（5.1±0.9）d均低于對照組（10.3±2.1）h、（34.3±5.4）h、（3.6±0.8）分、（25±8）h、（6.7±1.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明快速康復(fù)理念對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有積極作用。本文中研究組首次肛門排氣時間（15.3±2.1）h、首次進食時間（4.6±0.8）h、初乳分泌時間（18.1±1.7）h、VAS評分（1.9±0.5）分均低于對照組（21.1±2.4）h、（8.1±1.3）h、（23.8±2.6）h、（3.3±0.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與學(xué)者研究結(jié)論具有一致性?？焖倏祻?fù)護理提倡縮短術(shù)前禁食時間，術(shù)后盡早下床活動和進食，滿足產(chǎn)婦營養(yǎng)需求、分娩體能消耗，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)[9]。同時注重術(shù)中保暖、疼痛管理、早期吮吸、運動鍛煉，提高產(chǎn)婦的舒適度，減輕疼痛感，加快惡露排除，有利于子宮復(fù)舊[10]。人性化護理秉承以人為本的核心理念，尊重產(chǎn)婦的隱私、人格尊嚴、個體價值，充分顯突人文精神，用親切、靈活、滿足產(chǎn)婦個體需要的護理措施拉近護患關(guān)系，獲取產(chǎn)婦的信任感，提高了護理效率，對手術(shù)效果起到積極作用[11-12]。本文中研究組腸鳴音恢復(fù)時間（2.4±0.5）h、首次排便時間（29.6±3.4）h均低于對照組均低于對照組（4.5±1.1）h、（35.9±4.3）h，且研究組產(chǎn)后3 d泌乳量評分（2.4±0.6）分、產(chǎn)后3 d母乳喂養(yǎng)率（97.78%）、護理滿意度（97.78%）高于對照組（1.6±0.4）分、（8 6.6 7%）、（82.22%），說明快速康復(fù)結(jié)合個性化護理滿足產(chǎn)婦護理需求，提升了患者對剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識的了解，提高健康知識水平，能夠有效配合護理人員開展護理工作，從而有利于泌乳功能、胃腸功能的恢復(fù)。快速康復(fù)護理提結(jié)合個性化護理在圍手術(shù)期給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，快速康復(fù)小組負責制訂護理方案，監(jiān)督護理工作的實施。通過健康教育提高產(chǎn)婦對手術(shù)、產(chǎn)后修復(fù)、母乳喂養(yǎng)等知識的了解度，提高依從性[13]。飲食護理能加快術(shù)后排氣、腸鳴音恢復(fù)，提高營養(yǎng)水平，增強免疫力，加快乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。乳房、疼痛、心理、排尿護理能降低并發(fā)癥風險，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。加強腸鳴音監(jiān)測可幫助產(chǎn)婦及時恢復(fù)正常排氣功能，促進胃腸功能恢復(fù)。盡早開展運動訓(xùn)練能刺激子宮收縮，加快盆腔瘀血排出，減少下肢深靜脈血栓風險[14-15]。本文所選病例較少，研究時間較短，還需臨床進一步深入研究。

綜上所述，快速康復(fù)結(jié)合個性化護理全面深化護理服務(wù)治療，以創(chuàng)傷最小、風險最低、療效最好、康復(fù)最快為護理目標，有利于產(chǎn)婦泌乳，提高了母乳喂養(yǎng)率，加快了胃腸功能恢復(fù)，對產(chǎn)后抑郁有預(yù)防作用，護理效果顯著。