陳品英 鄭偉熙 薛云琴 念金霞

（福建省婦幼保健院手術室 福建醫(yī)科大學婦兒臨床醫(yī)學院，福建 福州 350000）

醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，新的醫(yī)療設備及器械不斷出現(xiàn)，同時，循證證據(jù)累積及更新速度加快，幾乎國內外臨床指南或操作規(guī)范每年都更新，為了適應醫(yī)學科學的動態(tài)發(fā)展，其中手術室作為外科系列科室的核心治療環(huán)境尤為重要。因此，手術室護理人員在臨床工作中仍要定期接受繼續(xù)教育，以提高自身理論和技能水平[1-2]。近年來隨著信息技術的迅猛發(fā)展，教育信息化也隨之發(fā)展起來，信息化教育具有克服時間、地域的優(yōu)勢，并且可以按照學習者時間進行暫停、回放及復習等操作，因而大規(guī)模在線課程、網(wǎng)絡教學在我國迅速崛起，并且在教育行業(yè)證實其具有較好的推廣優(yōu)勢[3]。在臨床工作中，受培訓場地所限，尋找合適的集中培訓場所較為不易，再加上手術臺數(shù)和夜班制度等因素的制約，難以組織人員現(xiàn)場授課教學，現(xiàn)場教學常因各種工作或者私人原因導致學習者缺席，或者因狀態(tài)不佳無法現(xiàn)場掌握教學內容。我院手術室管理部改變傳統(tǒng)教學方式，通過在線護理教學管理系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺，對護士進行繼續(xù)教育培訓，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年2月至2020年5月，采用在線護理教學管理系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺對我院手術室護理人員進行繼續(xù)教育培訓。參加學習的護理人員共56名，年齡21～50歲，其中副主任護師1名，主管護師10名，護師18名，護士27名。學歷：在職研究生4名，本科26名，大專26名。2019年同時期現(xiàn)場教學作為研究對照（不同批次的培訓人員，培訓課程類似），在線培訓與現(xiàn)場教學人員在年齡分布、職稱及學歷占比中差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓計劃制訂 由手術室護士長根據(jù)科室臨床工作、學科發(fā)展及手術室護理實踐指南等，組織業(yè)務能力強，臨床經(jīng)驗豐富的骨干護士制訂培訓計劃、培訓方案和培訓內容；根據(jù)負責教學護士的專業(yè)特點，分配教學任務。

1.2.2 培訓準備 教學護士根據(jù)教學目的和大綱，廣泛收集素材，包括理論知識、平時工作中積累的相關圖片和錄像，以及本專業(yè)發(fā)展的最新動態(tài)等資料。將相關資料有機結合，制作幻燈片，根據(jù)需要可配以解說詞，上傳至在線護理教學管理系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺。為了使得課堂更加生動形象，鼓勵授課護理骨干結合臨床案例、進行情景模擬等操作。如通過互聯(lián)網(wǎng)護理培訓視頻，結合本院操作實際情況進行分析，在案例過程中采訪一線外科醫(yī)師交流經(jīng)驗等。這些資料均可作為線上教學播放的補充資料，選擇性的插入講課過程中。

1.2.3 培訓實施 科室按計劃每2周1次通過在線護理教學管理系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺進行在線授課。學習者可根據(jù)自己工作和生活安排，選擇合適時間在任意地點，通過手機APP或電腦，登錄在線護理教學管理系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺在線學習。學習過程中，學習者可針對重點、難點及其他內容在線提問，主講者亦進行在線答疑解惑和互動討論。學習者可將幻燈下載，可根據(jù)需要隨時觀看；也可反復在線播放、強化學習。系統(tǒng)可自動記錄學習者的觀看時長和記錄，并通過理論考核評估學習者的學習效果和質量。

1.2.4 評價指標 ①理論考核：每次培訓后，通過在線護理教學管理系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺，對參與在線學習的護士進行在線考核，評估學習護士對相關知識的掌握情況；并與2019年同時期現(xiàn)場教學的線下理論考核成績比較。②自主學習能力：分別于培訓前、后，采用自主學習能力評價量表對參與在線學習的護士進行自主學習能力評估。培訓護士對照條目陳述，通過自我感受判斷與各條目描述的符合程度，并選擇相應的數(shù)字。③滿意度調查：采用自行設計的滿意度調查問卷，由參與在線培訓的護士針對我科既往的現(xiàn)場授課和此階段的在線授課，作出滿意度評價。具體評分標準為：非常不滿意，1分；不滿意，2分；基本滿意，3分；滿意，4分；非常滿意，5分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，數(shù)據(jù)計量以均數(shù)±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；等級資料采用卡方檢驗或秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在線培訓開展情況 2020年2月至2020年5月共通過在線護理教學管理系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺開展授課10次，授課內容包括手術配合、衛(wèi)生管理制度、感染控制等方面。手術室護理人員參與在線培訓的參與率為100%；而2019年同時期也通過現(xiàn)場教學進行了10次繼續(xù)教育培訓，但手術室護理人員的參與率僅為85.18%（χ2=125.68，P＜0.001）。

2.2 在線培訓的理論考核成績 每次在線培訓后，護士可反復重放、復習，復習完畢后，通過在線護理教學管理系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺進行相關知識的理論考核。結果顯示，全體護士均參與了10次在線培訓后的理論考核，共計560份考核，而2019年同時期現(xiàn)場教學進行的10次理論考核，每次均有人缺考，共計449份考核。在線授課后的理論考核成績，明顯高于2019年同期現(xiàn)場授課后的理論考核成績（P＜0.001）。見表1。

表1 在線培訓與現(xiàn)場教學的理論考核成績比較

2.3 在線培訓前后自主學習能力比較 自主學習能力評價量表共包括了自我動機信念、任務分析、自我監(jiān)控及調節(jié)和自我評價4個維度。結果顯示，在線學習后學員在4個維度上都得到了不同程度的提高，其中任務分析維度提高最為明顯[由（23.20±2.25）分提高至（25.43±3.33）分]。結合各個維度綜合評估（總分），培訓后護理人員的自主學習能力明顯高于培訓前（P＜0.001）。見表2。

表2 在線培訓前后自主學習能力比較（分，）

表2 在線培訓前后自主學習能力比較（分，）

2.4 滿意度調查 針對在線護理教學管理系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺授課的滿意度平均得分為4.00分，針對既往現(xiàn)場授課的滿意度平均得分為3.34分，經(jīng)秩和檢驗，在線授課的滿意度明顯高于現(xiàn)場授課（Z=5.925，P＜0.001），其中非常滿意的比例明顯升高（12例vs.4例），而不滿意的比例明顯下降（2例vs.11例）。見表3。

表3 針對在線授課和現(xiàn)場授課的滿意度調查

3 討論

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護理學內涵不斷延伸，一名合格的臨床護理人員不僅僅是完成臨床醫(yī)師的醫(yī)囑、配合臨床醫(yī)師操作的被動工作者，還是應當具備夯實的理論基礎、豐富的護理經(jīng)驗，并能參與護理質量控制過程的醫(yī)療參與者。然而，即使在三級醫(yī)院也存在護理人員基礎薄弱的問題，而其中手術室是醫(yī)院外科診療的主要場所，手術室護理水平直接影響了診療結果。因此，這需要通過不斷的繼續(xù)教育提高護理從業(yè)人員的綜合素質。繼續(xù)教育是醫(yī)護人員進行補充、更新、拓寬和提高知識及技能的一種必須而有效的追加教育方法［4］。手術室的護理和手術配合涉及多專業(yè)、多學科，繼續(xù)教育內容范圍廣，對手術室護理人員來說是個巨大挑戰(zhàn)［1］。

傳統(tǒng)的醫(yī)護繼續(xù)教育大多采用現(xiàn)場授課，授課教師多使用傳統(tǒng)PPT進行理論教學及實踐經(jīng)驗分享，過程具有標準化及模式化。我院手術室護理人員相對不足，臨床任務繁重，由于手術臺次、班次等原因，造成既往采用傳統(tǒng)現(xiàn)場授課課程培訓時并不能全部到場。本研究顯示，2019年同期我科護理人員的現(xiàn)場授課課程培訓參與率僅有85.18%。缺課人員多，且無法單獨進行補充授課，易造成知識結構缺陷，培訓效果不好。因此如何打破傳統(tǒng)現(xiàn)場授課教學模式，提高手術室護理人員的整體理論和技能水平是繼續(xù)教育培訓面臨的主要問題。誠然，傳統(tǒng)授課模式雖然具有面對面交流、便于直接輔導、方便管理及創(chuàng)造教學氛圍等優(yōu)勢，但因其受到時間及地域限制，并且班外時間的學習容易引起學員內心的抵觸行為，因此，探討一種新的繼續(xù)教育模式就顯得非常有必要。

近年來，隨著網(wǎng)絡信息技術的廣泛普及，利用在線平臺進行網(wǎng)絡教學，已成為傳統(tǒng)教學方式的有效替代或輔助方式[3,5]。在線平臺授課具有即時性、開放性等優(yōu)勢，學習人員可以隨時開始，隨時參加，保證了出勤率[6]。本組護理人員參與在線培訓的參與率高達100%。此外，與傳統(tǒng)現(xiàn)場授課不同，網(wǎng)絡授課提供了異步學習環(huán)境，實現(xiàn)了個性化及互動化。在學習過程中聽課者可自主決定學習進度，并可反復回放復習，因而更有助于學習者理解、鞏固所學知識，對于局部難以理解的點，可以給予線上留言，使得授課教師了解學員需求及難點，在下次授課過程中有針對性的提高，進而提高培訓效果。本研究中，在培訓人員基礎水平差異不大的情況下，在線授課后的理論考核成績明顯高于2019年同期現(xiàn)場授課后的理論考核成績。

本研究的在線培訓是基于新移動技術的在線護理教學管理系統(tǒng)方案，由學習、培訓和考核三大主要模塊組成。實時在線網(wǎng)絡培訓以來，我們的經(jīng)驗和體會包括如下：

3.1 授課安排 我們指定理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富的高年資護士，結合目前相關專業(yè)的熱點、難點和專家建議設置授課內容，更能吸引學習人員的興趣；因為線上教學需要提前準備視頻及實物模型/器械作為輔佐資料，因此授課教師相當于無形之中進行一輪授課預演，使得授課過程更加順暢。另外，因為線上授課，一些新式器械操作視頻必須進行裁剪和重點講解，這使得授課過程更加緊湊，邏輯性更強，有利于理解。

3.2 多樣化教學內容 幻燈片中，除了圖文并茂的教學內容外，還包含了相關知識鏈接、最新文獻、操作視頻、病例報告等知識推送，力求生動有趣，以開拓學習護士視野、增加知識的可接受性；授課教師本身作為護理骨干，在整合這些資料過程中除了使得課程更具有邏輯性及趣味性外，其自身也得到了綜合認知的提高。既往傳統(tǒng)教學過程中，憑借自身的經(jīng)驗也能夠很好的完成教學，但目前醫(yī)學已經(jīng)從經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學/循證護理方面轉變，因此授課教師自身認知的提高給學員們打開了一扇嶄新的大門，也認識了國內外有趣的新進展。在結果中，自主學習能力評價中，任務分析維度是學員們提高最大的維度，這也反應了通過線上教學，學員們主動參與到教學中來，能夠積極主動的提出問題，作為一線護理人員的提出問題往往促進了護理骨干進行工作反思，解決了潛在的工作流程紕漏。

3.3 學習人員突破時間與空間上的限制，不強求一次性整節(jié)課學習完，可中途暫停，亦可隨時后退回顧學習，充分利用碎片時間學習。這也正是繼續(xù)教育與系統(tǒng)化學習間的明顯差異。參加繼續(xù)學習的人員除了剛畢業(yè)年輕護士外，還有工作多年但從事其他亞專科的臨床護士，當學習與工作及家庭在時間和精力上出現(xiàn)沖突后，往往難以調和，而在線學習克服了這個缺點。因此在在線學習實施后，自我動機、自我監(jiān)控及調節(jié)維度的自主學習能力也得到了提高，而線上學習也需要消耗學員相應的時間和精力，因此，這兩個維度雖然有所提高，但提高的程度卻不如課堂上能直接解決的任務分析維度，這是繼續(xù)教育普遍存在的問題，只有通過管理層面平衡工作、家庭和學習時間才能較好的解決這個問題[7]。

3.4 開通線上交流，學習人員可通過文字或語音留言在線提問，授課者空閑時間予以答復和交流。傳統(tǒng)現(xiàn)場授課進行交流溝通時，部分學習人員不敢當面提問，且由于受到時間限制，往往不能充分溝通[8]。而在線交流克服了這兩大缺點。學習人員可在學習過程中針對任何問題及時提問，也可在反復學習，對相關問題充分思考準備后，就其難點或進展等提出問題[9]。在自主學習評價中，反應為綜合得分的改善，特別是自我評價維度的改善。

通過上述措施，充分調動了大家的學習興趣和主動性，每次在線培訓，大家都積極參與討論，學習氛圍活躍。本研究中自主學習能力評價量表調查結果顯示，本組護理人員在線培訓后的自主學習能力，包括自我動機信念、任務分析、自我監(jiān)控及調節(jié)和自我評價，均明顯高于培訓前。自主學習能力的提高恰恰是臨床診治護理工作中的重點所在，相關研究證實手術室護士的核心能力是和自主學習能力正相關的[10]，因此，線上教學可能在提高手術室護士整體的核心能力上具有潛移默化的推動作用，相關的指標可能要持續(xù)實施一段繼續(xù)學習改進后才能看到，也給未來的研究提供了一個參考方向。

通過在線教學平臺的網(wǎng)絡繼續(xù)教育，融合了現(xiàn)代化教學理念，為平時工作繁忙的手術室護理人員提供了便利的學習平臺，因而普遍受到大家歡迎，取得了較好效果。本組滿意度調查顯示，手術室護理人員對在線授課的滿意度明顯高于現(xiàn)場授課，與其他研究類似[6]。本研究結果顯示，在線網(wǎng)絡繼續(xù)教育具有傳統(tǒng)現(xiàn)場授課所沒有的優(yōu)點，能有效提高護士的臨床能力，提升護理質量，值得臨床進一步推廣應用。然而本文并未就自主學習能力各個維度進行因子分析，因此無法定量給出各個影響因素及各個維度之間的相關性，僅僅從較大的層面總結出了在線網(wǎng)絡繼續(xù)教育存在的優(yōu)勢。值得注意的是，作為一種新興的教育方式，手術室護理的網(wǎng)絡在線繼續(xù)教育和其他在線教育一樣，目前尚存在諸多不足，并有很大的改善和提高空間[11-13]。如培訓方式主要以理論為主，操作訓練為輔，缺乏課堂學習氛圍感等。目前這也是線上教育存在的通病[14]，根據(jù)現(xiàn)有研究，今后可結合現(xiàn)實虛擬技術提供操作在線模擬操作培訓、將線上考核與線下考核相結合、引入學分制度、提高網(wǎng)絡教學質量、擴大基層醫(yī)院受眾人群等。如何因地制宜的使用這些策略，也是未來研究的重點所在，是醫(yī)學繼續(xù)教育的難點，同時也是繼續(xù)教育的熱點所在。

綜上所述，鑒于繼續(xù)教育的重要性及存在問題，在線教育的推廣實施對于提高手術室護士繼續(xù)教育具有很大的意義，能夠提高護士自主學習能力，提高教學效果，改善課堂滿意度，值得臨床護理推廣借鑒，同時在推廣過程中不斷嘗試及改進在線護理教學是未來繼續(xù)教育的趨勢所在。