周巍

（本溪市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 本溪 117000）

昏迷作為一種完全喪失意識的一種類型，其產生主要是由于患者腦皮質功能產生了障礙，進而導致患者無意識，表現(xiàn)為多種感覺器官、運動器官、反應及對外界刺激毫無反應，但患者仍存在呼吸和心跳[1-2]。臨床中意識喪失存在于多種情況，其中患者在昏厥后會出現(xiàn)短暫性的意識喪失，大部分患者可在短時間內恢復[3-4]。對于輕度昏迷和中度昏迷患者來說，患者會存在不自主自發(fā)動作的概率，對外界刺激無反應。重癥昏迷患者的整體肌肉松弛，存在大腦強直現(xiàn)象，無瞳孔及吞咽反射，伴隨失禁[5-6]。由于長時間昏迷無法進行運動，身體肌肉會逐漸萎縮，在這種情況下患者極易出現(xiàn)壓瘡，繼而影響整體健康。重癥昏迷患者的預后差，具有發(fā)展迅速、致殘率高、致死率高的特征。雖然現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展顯著降低了重癥昏迷患者的病死率，但患者在術后面臨著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，尤以壓力性損傷最為常見[7-8]。傳統(tǒng)護理干預方法無法預見壓力性損傷的發(fā)生，導致患者生活質量下降[9-10]。因此我院對傳統(tǒng)的護理方法進行了改進，采用壓瘡預警干預機制聯(lián)合問題導向的護理干預模式，所取得的護理效果滿意，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院收治的46例重癥昏迷患者，本組病例入選時間為2018年12月至2019年11月，按照患者的入院順序將其分為試驗組與對照組。試驗組患者23例，男17例，女6例；平均年齡（46.74±8.73）歲；高處跌落患者11例、腦血管意外患者7例、交通事故傷患者5例。對照組患者23例，男16例，女7例；平均年齡（47.15±8.06）歲；高處跌落患者10例、腦血管意外患者6例、交通事故傷患者7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者的臨床資料完整，家屬知情并自愿參與。②經顱腦CT或者MRI等檢查確診為重癥腦出血等情況。③自愿接受手術治療。排除標準：①因各種原因中途退出本次研究者。②合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙者。③合并胸腔或腹腔大出血征象者。

1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)護理干預，護理人員針對患者建立個人護理檔案，密切觀測各項生命體征變化情況；遵醫(yī)囑合理用藥，隨時觀察患者身體狀態(tài)，記錄皮膚溫度。試驗組患者接受壓瘡預警干預機制聯(lián)合問題導向的護理干預，護理方案包括：護理人員按照科室病床數(shù)量，采用問題導向的方法，正確評估患者壓力性損傷的危險因素，通過查閱文獻的方法，總結壓力性損傷的相關危險因素；科室內定期開展宣教，深化全體護理人員對壓力性損傷的認識，并形成護理方案，在護士長、科室主任的協(xié)助下監(jiān)督各項護理方案的實施。具體護理實施如下。①壓力性損傷預防護理。合理使用翻身墊，在協(xié)助患者翻身期間保證動作輕柔，減少不必要的拖拽，確保能夠有效緩解患者的身體壓迫情況；對于長期受壓位置，護理人員適當溫敷，并對受壓部位按摩，強化血液循環(huán)。在按摩過程中注意評價患者的皮膚狀況，對于皮膚有壓痕的情況，隨時更換床單與貼身衣物，減少皮膚受壓問題。護理人員準備干燥的油菜籽，將其裝入到100 cm×80 cm的棉布袋中，放置在肩胛與臀部位置，這樣有助于進一步緩解肢體承受的壓力，不僅保證了受壓部位的干燥，而且能降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。②壓力性損傷患者的護理。對于已經發(fā)生壓力性損傷的患者，護理人員用氯化鈉注射液沖洗無壞死組織創(chuàng)面，用水凝膠活性敷料覆蓋創(chuàng)面，避免細菌的進入。針對Ⅱ、Ⅲ期創(chuàng)面，在沖洗后用泡沫類敷料覆蓋；針對Ⅳ期創(chuàng)面，需用手術器械清除表面的膿性分泌物，在加快創(chuàng)面愈合的基礎上，再配合創(chuàng)面處理等方法，加快受損組織恢復。

1.4 觀察指標 使用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）[11-12]評估患者的意識恢復情況，得分越高證明患者的意識狀態(tài)越好。同時記錄患者的壓力損傷情況，分級標準為：①Ⅰ級。患者皮膚完整，有少量局限性紅斑。②Ⅱ級。患者皮膚處出現(xiàn)淺層潰瘍，出現(xiàn)部分皮膚缺失情況。③Ⅲ級?；颊咂は轮境霈F(xiàn)明顯的潰瘍現(xiàn)象，可見明顯缺失的皮層，腐肉可見。④Ⅳ級。出現(xiàn)肌肉顯露以及皮層缺失情況[13-14]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者護理前的GCS評分為（7.25±0.87）分，對照組為（7.62±0.72）分，差異無統(tǒng)計學意義，t=0.874，P＞0.05；試驗組患者護理后的GCS評分為（14.26±0.76）分，對照組為（11.42±0.68）分，差異有統(tǒng)計學意義，t=9.417，P＜0.05。試驗組患者的壓力性損傷總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓力性損傷分布情況（n，%）

3 討論

重癥腦出血術后昏迷患者無法活動、翻身，常規(guī)護理方法主要借助防壓用具避免壓力性損傷，效果較差，所以需提升術后護理干預力度，進一步降低壓力性損傷發(fā)生概率，改善患者的預后[15-16]。大部分腦出血患者是因為受到非外傷性腦部內血管破裂產生的，而腦部內血管破裂后會對患者的自主活動及認知產生嚴重影響[17-18]。腦出血發(fā)生的主要原因與基礎疾病有著直接的聯(lián)系，如高血脂、高血壓等會促使腦出血的發(fā)生[19-20]。目前，常見的腦出血病因包括小動脈硬化、動脈瘤、腦血管畸形等，大部分患者術后仍或多或少存在運動、認知、語言及意識方面的障礙[21-22]。術后昏迷期較長，在這期間，腦出血患者會因為喪失自主意識而無法自我完成翻身、活動等行為，導致壓瘡發(fā)生率大大提高。壓瘡不僅會加重患者的痛苦，而且會影響疾病的后續(xù)治療[23]。傳統(tǒng)護理方法是一種被動護理干預方法，是對已經發(fā)生的癥狀進行護理，患者在護理過程中的依從性差[24-25]。為了能夠有效規(guī)避傳統(tǒng)護理方法的弊端，我院對傳統(tǒng)護理方法進行了改進，積極使用壓瘡預警干預機制聯(lián)合問題導向模式，取得了令人滿意的效果。

壓瘡預警干預機制聯(lián)合問題導向護理是一種新型護理模式，是基于壓瘡預防性護理干預發(fā)展而來的新型護理方法。結合當前的臨床經驗，該護理模式的優(yōu)點主要包括：①問題導向護理使臨床護理工作更加具體，護理人員以“重癥昏迷患者壓瘡發(fā)生率高”的問題為導向，確保各項護理措施能夠滿足患者的臨床干預需求，使護理方法更加規(guī)范、合理，最終全面提高護理質量。②壓瘡預警干預機制根據(jù)壓瘡護理要求制定更加詳細、具體的護理方法。護理人員通過定期協(xié)助患者翻身、按摩受壓部位等方法，有助于預防壓瘡的發(fā)生；同時，通過干燥油菜籽裝入純棉布袋作為鋪墊的支撐，減少人體局部受壓情況，保證局部組織干燥，這在預防壓瘡發(fā)生、降低壓力性損傷中發(fā)揮著重要的作用。③該護理方法可積極預見各種風險因素對壓瘡的影響，通過密切觀察受壓部位、對受壓部位熱敷按摩，協(xié)助患者翻身，避免因不合理操作而引起的患者不適。本研究結果顯示，試驗組患者護理前的GCS評分為（7.25±0.87）分，對照組為（7.62±0.72）分，差異無統(tǒng)計學意義，t=0.874，P＞0.05；試驗組患者護理后的GCS評分為（14.26±0.76）分，對照組為（11.42±0.68）分，差異有統(tǒng)計學意義，t=9.417，P＜0.05。試驗組患者的壓力性損傷總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上針對重癥昏迷患者實施壓瘡預警干預機制聯(lián)合問題導向的護理干預模式具有可行性，該護理方法能夠降低壓力性損傷發(fā)生率，改善昏迷情況，有助于加快患者的康復。