陳英，李曉娟，高利梅

（河南省商丘市柘城中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476200）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的女性人群。研究［1］表明，育齡期女性子宮肌瘤的發(fā)病率超過30%，主要以不孕、陰道不規(guī)則流血、下腹墜脹感等為臨床癥狀，給患者身心健康帶來了極大的影響。藥物保守治療和肌瘤剝除術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤的主要方式，但手術(shù)剝除存在術(shù)后并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)等弊端。米非司酮是治療子宮肌瘤的首選藥物，有助于縮小子宮肌瘤體積，改善患者臨床癥狀，但長期單一用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。近年來，宮瘤消膠囊作為一種中成藥在子宮肌瘤中的應(yīng)用優(yōu)勢逐漸凸顯，可有效提高臨床療效，改善機(jī)體性激素水平［2］。本研究探討米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月我院收治的86例子宮肌瘤患者，編號后按照隨機(jī)抽簽的方式分為對照組和觀察組各43例。對照組年齡25～54歲，平均（38.02±6.11）歲；病程0.5～5年，平均 （2.21±0.96）年；子宮肌瘤直徑1.9～4.9 cm，平均（3.24±1.01）cm。觀察組年齡26～52歲，（38.44±5.63）歲；病程0.5～6年，平均 （2.32±0.99）年；子宮肌瘤直徑1.7～4.6 cm，平均（3.17±0.95）cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；③無明顯手術(shù)指征；④對用藥方案知情同意；⑤臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究用藥過敏；②近3個(gè)月內(nèi)接受過激素治療；③肝腎功能嚴(yán)重不全；④自愿退出。

1.3 治療方法對照組給予米非司酮（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字10950202，規(guī)格：25 mg）口服治療，用藥方案為：每天1次，每次25 mg，睡前用藥，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組給予米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊（生產(chǎn)廠家：山東步長神州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055636，規(guī)格：0.5 g×60粒）治療，其中米非司酮用藥方案與對照組一致，宮瘤消較用藥方案為：3次／d，3粒／次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。治愈：治療后經(jīng)影像學(xué)檢查顯示子宮肌瘤消失，且癥狀完全緩解；顯效：治療后子宮肌瘤體積減少≥50%，且癥狀明顯改善；有效：治療后子宮肌瘤體積減少<50%，且癥狀有所緩解；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的子宮體積、子宮肌瘤體積。③比較兩組患者治療前后的性激素水平，包括雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）及促黃體素（LH）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為97.7%，高于對照組的81.4%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2子宮體積和子宮肌瘤體積 治療前，兩組的子宮體積、子宮肌瘤體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的子宮體積、子宮肌瘤體積均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的子宮體積和子宮肌瘤體積比較（±s，cm3）

表2 兩組的子宮體積和子宮肌瘤體積比較（±s，cm3）

組別 n 子宮體積 子宮肌瘤體積治療前 治療后 治療前 治療后觀察組43 147.05±24.91 103.64±14.42 36.52±6.83 16.05±4.55對照組43 143.74±27.15 115.83±16.57 37.15±6.64 22.57±4.97 t 0.589 3.639 0.434 6.345 P 0.557 0.001 0.666 0.000

2.3 性激素水平治療前，兩組的E2、FSH、LH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的E2、FSH、LH水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的性激素水平比較（±s）

表3 兩組的性激素水平比較（±s）

組別n E2（pmol／L） FSH（U／L） LH（U／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組43 235.82±27.79 121.36±24.05 21.97±4.53 13.51±3.24 18.74±3.03 13.16±2.08對照組43 237.16±31.26 158.42±22.51 22.37±4.26 16.84±3.77 18.56±3.16 15.45±2.27 t 0.210 7.377 0.422 4.393 0.270 4.877 P 0.834 0.000 0.674 0.000 0.788 0.000

3 討論

近年來，子宮肌瘤的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸攀升趨勢，藥物保守治療也受到了患者的廣泛關(guān)注，尤其是對于有生育需求的患者而言，藥物治療已成為首選治療方案。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，也是現(xiàn)階段治療子宮肌瘤的常用藥物之一，其主要是通過結(jié)合孕激素受體或雌激素受體來發(fā)揮抗激素的作用，進(jìn)而降低機(jī)體孕、雌激素水平，縮小子宮肌瘤體積［4］。但米非司酮作為激素類藥物，臨床長期用藥可能對心、肝、腎等重要臟器造成毒性反應(yīng)，且子宮肌瘤患者停藥后存在較高的復(fù)發(fā)可能。宮瘤消膠囊是由莪術(shù)、牡蠣、仙鶴草、三棱、黨參、白術(shù)等藥物制成的中藥制劑，具有祛風(fēng)通絡(luò)、行氣開郁、活血化瘀之功效。研究［5］表明，宮瘤消膠囊有助于調(diào)節(jié)機(jī)體孕、雌激素水平，同時(shí)可改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)和血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)子宮肌瘤體積減小。秦傳芬等［6］的研究表明，米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊可緩解子宮肌瘤患者內(nèi)分泌紊亂，提高臨床療效，改善機(jī)體孕、雌激素水平，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示與米非司酮單一用藥治療相比，米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤的效果更為顯著。研究［7－8］表明，子宮肌瘤組織中的孕激素、雌激素含量明顯高于正常組織，而子宮肌瘤屬于一種激素依賴性疾病，該病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后子宮體積、子宮肌瘤體積及E2、FSH、LH水平均明顯低于對照組（P＜0.05），表明米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊可有效改善性激素水平，促進(jìn)子宮體積、子宮肌瘤體積縮小。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤的效果顯著，可有效減小子宮肌瘤體積，改善患者性激素水平，值得臨床推廣。