李靜波，魏超

（1南陽市第三人民醫(yī)院 急診科，河南 南陽 473000；2南陽市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

急性胰腺炎（AP）是消化系統(tǒng)的危重急癥，該病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，預(yù)后差，有5%～10%的重癥AP患者預(yù)后死亡［1］。輕癥AP患者的病情具有自限性，預(yù)后轉(zhuǎn)歸較好，而合并器官功能損傷的重癥胰腺炎患者死亡率較高。因此，早期明確診斷AP并給予積極的治療，對控制或逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展、改善預(yù)后具有重大意義。血清指標(biāo)為臨床診斷AP的常用方法，淀粉酶、脂肪酶及C反應(yīng)蛋白等是常用的血清指標(biāo)，然而上述指標(biāo)容易受到外界因素的干擾，在不同個(gè)體間的差異較大，診斷的靈敏度及特異度均較差［2］。故臨床需探尋新的方式用于AP的早期診斷。AP患者發(fā)病后多伴有心功能的損傷，嚴(yán)重者可引起心血管失代償。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲心動圖在臨床疾病診斷中逐漸被廣泛應(yīng)用。鑒于此，本研究采用超聲心動圖評估AP患者的心功能，分析其診斷AP的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2021年12月收治的100例AP患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間在7 d內(nèi)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管系統(tǒng)疾病，如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等；②妊娠期或哺乳期婦女；③自身免疫系統(tǒng)疾??；④慢性胰腺炎。選擇同期100例健康體檢者為對照組。觀察組男性54例，女性46例；年齡43～80歲，平 均 （67.54±8.67）歲；收 縮 壓 （110.23±7.26）mm Hg，舒張壓（73.21±6.38）mm Hg，心率（88.41±2.64）次／min，體重指數(shù)（22.61±3.16）kg／m2。對照組男性58例，女性42例；年齡37～78歲，平均（65.90±8.54）歲；收縮壓（108.71±7.03）mm Hg，舒張壓（73.58±6.12）mm Hg，心率（88.05±2.63）次／min，體重指數(shù)（22.42±3.30）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法采集受試者空腹外周靜脈血，離心分離，收集上層血清，置于冰箱待測。采用化學(xué)發(fā)光法檢測心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）；采用全自動生化分析儀檢測N末端腦鈉肽前體（NTproBNP）水平。采用超聲心動圖測量每博輸出量 （SV）、二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥）、二尖瓣口舒張晚期峰值流速（A），計(jì)算E／A值；側(cè)壁二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥"）、舒張晚期峰值流速（A"）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析構(gòu)建cTnI、NTproBNP診斷AP的模型（模型1）、E／A、E"／A"、SV診斷AP的模型（模型2）。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析模型1、模型2診斷AP的價(jià)值。曲線下面積（AUC）比較采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清指標(biāo)及超聲心動圖參數(shù)觀察組的cTnI、NTproBNP水平高于對照組，E／A、E"／A"、SV水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血清指標(biāo)及超聲心動圖參數(shù)水平比較（±s）

表1 兩組的血清指標(biāo)及超聲心動圖參數(shù)水平比較（±s）

組別 n cTnI（ng／mL）NTproBNP（pg／mL） E／A E"／A" SV（mL）觀察組100 0.08±0.02 107.68±21.64 1.08±0.12對照組100 0.03±0.01 64.89±19.67 1.36±0.14 t 1.14±0.13 61.84±6.07 1.58±0.20 74.67±6.02 22.361 14.632 15.185 P 0.000 0.000 0.000 18.446 0.000 15.007 0.000

2.2 血清指標(biāo)及超聲心動圖參數(shù)診斷AP的價(jià)值利用Logistic二元回歸分析構(gòu)建cTnI、NTproBNP診斷AP的模型：Y＝－6.287＋42.876×cTnI＋0.049×NTproBNP，命名為模型1。利用Logistic二 元 回 歸 分 析 構(gòu) 建E／A、E"／A"、SV診 斷AP的 模型：Y＝279.054－98.089×E／A－53.222×E"／A"－1.289×SV，命名為模型2。模型2診斷AP的AUC高于模型1（Z＝4.484，P=0.000）。見表2、圖1。

表2 血清指標(biāo)及超聲心動圖參數(shù)診斷AP的價(jià)值

圖1 血清指標(biāo)及超聲心動圖參數(shù)診斷AP的ROC曲線

3 討論

研究［3-4］表明，AP發(fā)病時(shí)，胰蛋白酶原迅速活化、心肌抑制因子大量合成釋放，多種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子等過度生成，引起心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的變化。心肌細(xì)胞間質(zhì)水腫、心肌纖維過度收縮、心肌細(xì)胞間水腫、心肌細(xì)胞肥大伴基質(zhì)膠原化為常見的心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化類型。AP患者在早期機(jī)體的血流動力學(xué)即出現(xiàn)變化，心肌損傷及心臟泵血功能均存在異常，并且隨著AP的病情加重，心臟損傷隨之加重［5］。因此，早期識別AP并給予積極治療，可避免進(jìn)展為重癥，減輕心功能損傷。

cTnI、NTproBNP是反映心肌功能的指標(biāo)，生理狀態(tài)下二者在外周血中含量低微，心肌細(xì)胞發(fā)生損傷后由胞內(nèi)大量釋放至胞外，血液中含量急劇升高，為臨床診斷心肌損傷的重要標(biāo)志物［6］；超聲心動圖為臨床評估心功能的重要影像學(xué)手段。本研究將超聲心動圖用于AP的診斷，結(jié)果顯示，觀察組cTnI、NTproBNP水 平 高 于 對 照 組，E／A、E"／A"、SV水 平 低 于 對 照組，提示AP患者心功能存在損傷，檢測上述指標(biāo)可用于AP的早期診斷。Thandassery等［7］的研究表明，SV、心臟指數(shù)、舒張功能障礙等與AP患者的預(yù)后相關(guān)。AP患者的病情進(jìn)展，病因復(fù)雜，應(yīng)用單一指標(biāo)在早期診斷中具有一定的局限性。本研究用回歸分析構(gòu)建血清指標(biāo)及超聲心動圖指標(biāo)診斷AP的模型，ROC曲線分析結(jié)果顯示模型1（cTnI、NTproBNP）、模型2（E／A、E"／A"、SV）診斷AP的AUC分別為0.890、0.994，模型2診斷AP的AUC高于模型1，提示超聲心動圖診斷AP的價(jià)值高于血清指標(biāo)。鑒于血清指標(biāo)在檢測過程中可能受到多種因素的影響，而超聲心動圖評估心功能具有簡單、準(zhǔn)確、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此可將超聲心動圖作為診斷AP的輔助方式。本研究仍存在一定的局限性，納入樣本例數(shù)較少，且未進(jìn)行心功能指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測，同時(shí)未將心功能指標(biāo)與血液指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，尚需進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，AP患者存在明顯的心功能改變，心功能指標(biāo)E／A、E"／A"、SV對AP具有一定的診斷價(jià)值。