呂志峰 胡 楠 梁 冰

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

麻醉學(xué)是一門(mén)不僅檢驗(yàn)學(xué)生理論知識(shí)掌握情況，而且還注重臨床實(shí)際應(yīng)用能力的綜合性學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)模式往往以理論學(xué)習(xí)為重點(diǎn)，實(shí)踐時(shí)間較短，學(xué)生理解難度較大，教學(xué)效果不好，所以革新教學(xué)理念與方法尤為必要。隨著計(jì)算機(jī)信息化、網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)媒體技術(shù)日益普及，以網(wǎng)絡(luò)科技為平臺(tái)的授課方式逐漸興起[1]。相比于傳統(tǒng)教學(xué)，翻轉(zhuǎn)課堂則是把教師講解轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前自主學(xué)習(xí)，課堂上對(duì)知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化處理，注重激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，從而實(shí)現(xiàn)高效教學(xué)。而微課彰顯了教學(xué)的互動(dòng)性、隨時(shí)性特征。然而，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)學(xué)教育特別是麻醉教學(xué)的研究甚少，對(duì)此本研究提出翻轉(zhuǎn)課堂+微課教學(xué)模式，并分析了其效果。

一、研究生臨床麻醉教學(xué)現(xiàn)狀和瓶頸

臨床麻醉是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)中相關(guān)內(nèi)容及課時(shí)較少，醫(yī)學(xué)生無(wú)法全面地了解麻醉知識(shí)，也難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，造成畢業(yè)后從事本專(zhuān)業(yè)的人較少，無(wú)法為臨床麻醉輸送人才。麻醉學(xué)知識(shí)范圍較廣，包含臨床麻醉、急慢性疼痛診療及門(mén)診、ICU、心肺腦復(fù)蘇和癌痛治療及血管痙攣性疾病的治療，造成教師無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)向?qū)W生傳遞大量、晦澀的知識(shí)[2]。所以，學(xué)生雖然掌握了麻醉理論知識(shí)，然而卻無(wú)法把這些理論知識(shí)同疾病聯(lián)系起來(lái)，對(duì)相關(guān)知識(shí)理解不深入，無(wú)法激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，麻醉學(xué)發(fā)展的主要障礙在于培養(yǎng)一個(gè)合格的麻醉師周期較長(zhǎng)，從本科、碩士、博士到規(guī)培醫(yī)師需投入二十年的時(shí)間，這時(shí)麻醉醫(yī)生的技術(shù)才剛好合格，對(duì)此大多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后對(duì)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)望而生畏。另外，臨床實(shí)踐中對(duì)相關(guān)麻醉方法依然較為陌生，知識(shí)點(diǎn)掌握情況較差，學(xué)習(xí)成效較低，嚴(yán)重打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性。而麻醉學(xué)理論教學(xué)同臨床實(shí)踐常常處于脫軌狀態(tài)，由于麻醉學(xué)十分復(fù)雜，且關(guān)乎到患者的生命，即使在臨床實(shí)踐中也無(wú)法獲取親自操作的機(jī)會(huì)，極易出現(xiàn)“重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)象。雖然多媒體教學(xué)逐漸興起，然而大多數(shù)教學(xué)視頻均為早期錄制，篇幅冗長(zhǎng)、模式固定，加上學(xué)生偏向于“碎片化”閱讀和“泛在化”的學(xué)習(xí)方式，滯后的教學(xué)方式無(wú)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[3]。

二、翻轉(zhuǎn)課堂和微課的概念

目前，我們正處于互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，信息技術(shù)日益成熟，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)被打破，各種新型教學(xué)模式逐漸興起。2000年，美國(guó)教育學(xué)者提出了翻轉(zhuǎn)課堂這一新型教育模式，相比于傳統(tǒng)課堂，其課內(nèi)外完成的任務(wù)完全不同，理論知識(shí)則要求學(xué)生課前觀看微課視頻而牢固掌握，知識(shí)運(yùn)用于問(wèn)題解決則留在樂(lè)堂上，教師組織開(kāi)展以學(xué)生為中心的活動(dòng)。這種模式調(diào)換了傳統(tǒng)以教師為核心的課堂模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主題，引導(dǎo)學(xué)生積極學(xué)習(xí)與探索知識(shí)，增強(qiáng)其參與感，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)一步提高自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力。翻轉(zhuǎn)課堂中，師生精力均集中在深層次內(nèi)容的理解與掌握上，充分利用了課堂時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了高效學(xué)習(xí)。方波，張旋，宗妍開(kāi)展了臨床對(duì)照研究證實(shí)發(fā)展課堂在醫(yī)學(xué)教育中的效果[4]。研究結(jié)果證實(shí)了其是一種有效的教學(xué)方式，其知識(shí)與技能掌握水平完全不低于傳統(tǒng)教學(xué)模式，且能夠增加學(xué)生動(dòng)機(jī)與參與度，高質(zhì)量完成任務(wù)。微課則是基于教學(xué)內(nèi)容，采取多媒體的方式將某一知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面展示，這一教學(xué)活動(dòng)較為簡(jiǎn)短、完整。微課時(shí)長(zhǎng)往往控制在5～10分鐘，集中呈現(xiàn)某一知識(shí)點(diǎn)或操作重點(diǎn)，將抽象、晦澀的教學(xué)知識(shí)點(diǎn)以動(dòng)畫(huà)、視頻、圖片的方式予以呈現(xiàn)，使得知識(shí)點(diǎn)更加形象生動(dòng)。課后，學(xué)生利用課余時(shí)間登錄網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，開(kāi)展自主學(xué)習(xí)活動(dòng)，不再受時(shí)間、地點(diǎn)的限制。雖然微課時(shí)間很短，然而內(nèi)容卻十分豐富、精確，有利于學(xué)生牢固掌握知識(shí)點(diǎn)，正所謂“麻雀雖小五臟俱全”，這是微課典型特征之一。近年來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂與微課相融合的理念逐漸興起，兩者融合的教學(xué)模式深刻啟發(fā)了臨床麻醉教學(xué)[5]。臨床麻醉是一種注重技巧的科學(xué)，然而大多數(shù)學(xué)生只是掌握了靜態(tài)、枯燥的理論知識(shí)，兩者之間存在一定的矛盾。針對(duì)這一情況，翻轉(zhuǎn)課堂+微課教學(xué)模式可巧妙地進(jìn)行化解。微課能夠?yàn)閷W(xué)生提供豐富、形象、生動(dòng)的短視頻及動(dòng)態(tài)圖片，促使其牢固掌握麻醉技巧。翻轉(zhuǎn)課堂可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)其對(duì)麻醉知識(shí)的探索欲望。這一種聯(lián)合教學(xué)模式可引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)高效學(xué)習(xí)，牢固掌握知識(shí)點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量。

三、翻轉(zhuǎn)課堂+微課在研究生臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用

對(duì)于麻醉臨床教學(xué)而言，以往普遍采取“填鴨式”、“灌輸式”教學(xué)方法，教學(xué)方式單一，互動(dòng)性較差；學(xué)生主動(dòng)性、積極性不強(qiáng)，難以激發(fā)其創(chuàng)造力、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維能力。近年來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂普遍運(yùn)用于教育界，將傳統(tǒng)老師教、學(xué)生學(xué)的教育模糊予以完全顛覆，主要借助學(xué)生自學(xué)智慧、教師答疑解惑的模式進(jìn)一步深化“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。微課則是借助視頻的防治將教師教學(xué)過(guò)程中講解與分析、討論某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或某一教學(xué)環(huán)節(jié)，其典型特征為規(guī)模小、時(shí)間短。這里，在研究生臨床麻醉教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂+微課聯(lián)合教學(xué)方式，具體應(yīng)用如下：

1.制作微課視頻，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)

對(duì)于微課而言，主要有這幾種形式：

（1）PPT形式微課，由文字、圖片、短視頻組成。

（2）講課式微課。教師提前將所要講授的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行拍攝，再進(jìn)行合理的剪輯，從而制作成微課程。

（3）情景劇式微課。教師與學(xué)生開(kāi)展角色扮演活動(dòng)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)編劇本，并進(jìn)行拍攝，通過(guò)后期加工與處理，從而制作成微課。

對(duì)于微課的制作，教師應(yīng)精心設(shè)計(jì)，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)清楚地解釋一兩個(gè)重難點(diǎn)知識(shí)，促使學(xué)生能夠輕松理解與掌握。優(yōu)質(zhì)的微課堂學(xué)習(xí)素材不僅要突出重點(diǎn)，還應(yīng)形式生動(dòng)、有趣，吸引學(xué)生，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。微課視頻內(nèi)容包含了重難點(diǎn)知識(shí)、臨床麻醉前評(píng)估準(zhǔn)備、麻醉維持期間生命監(jiān)護(hù)及藥物維持、麻醉恢復(fù)期間功能監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥處理、病例分析等。教師應(yīng)及時(shí)把微課視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上，學(xué)生可根據(jù)自己的賬號(hào)登錄平臺(tái)，基于自身學(xué)習(xí)情況開(kāi)展針對(duì)性學(xué)習(xí)，積極討論，并提出問(wèn)題。在平臺(tái)上，教師及時(shí)回應(yīng)，指導(dǎo)與歸納總結(jié)學(xué)生所提出的問(wèn)題。翻轉(zhuǎn)課堂+微課教學(xué)模式有效轉(zhuǎn)變了學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)與接受知識(shí)的窘境，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)高效教學(xué)。

2.合理規(guī)劃心臟外科翻轉(zhuǎn)課堂

（1）基于教學(xué)大綱及麻醉臨床特征，制定相關(guān)微課視頻。微課包含了一些重難點(diǎn)知識(shí)，且添加了操作關(guān)鍵點(diǎn)，有助于學(xué)生輕松掌握。課前，教師把學(xué)生分為幾個(gè)小組，要求認(rèn)真觀看微課相關(guān)視頻，并提出相關(guān)問(wèn)題。教師組織各小組積極開(kāi)展討論活動(dòng)，并評(píng)價(jià)與解讀討論結(jié)果。

（2）在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生基于教師制作的微課視頻完成氣管插管、椎管內(nèi)阻滯和外周神經(jīng)阻滯等技術(shù)的實(shí)踐操作，教師在旁進(jìn)行適時(shí)指導(dǎo)，重點(diǎn)講解學(xué)生頻繁出錯(cuò)的地方。課余時(shí)間，學(xué)生可反復(fù)觀看微課視頻，從而更好地掌握臨床操作技能。

具體教學(xué)模式見(jiàn)圖 1。

圖1 微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂具體模式

3.學(xué)生反饋和評(píng)價(jià)體系的建立

大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育常常忽視了學(xué)生的主體地位，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)完知識(shí)后，并未及時(shí)鞏固與強(qiáng)化記憶，對(duì)于不懂的問(wèn)題只是請(qǐng)教同學(xué)或查詢(xún)一些不正規(guī)的網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)平臺(tái)，沒(méi)有獲取準(zhǔn)確、權(quán)威的解答。以微課為前提，學(xué)生能夠在翻轉(zhuǎn)課堂與微課線上學(xué)習(xí)后，把疑難點(diǎn)傳輸?shù)骄W(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行科學(xué)解答。同時(shí)，教師可借助移動(dòng)終端，及時(shí)、準(zhǔn)確地更新教學(xué)資源與信息（課前預(yù)習(xí)知識(shí)、課程重難點(diǎn)知識(shí)、拓展知識(shí)），并且對(duì)學(xué)生任務(wù)完成情況進(jìn)行監(jiān)督。積極邀請(qǐng)專(zhuān)家與教學(xué)管理人員在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上提出針對(duì)性反饋建議，對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行隨訪，制定針對(duì)性的整改方案。如此評(píng)價(jià)體系可對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂+微課教學(xué)模式質(zhì)量與效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，基于評(píng)價(jià)結(jié)果提出針對(duì)性?xún)?yōu)化方案，促使這一教學(xué)模式能夠在臨床麻醉教學(xué)中發(fā)光發(fā)亮。

四、翻轉(zhuǎn)課堂+微課在研究生臨床麻醉教學(xué)效果反饋分析

現(xiàn)代麻醉學(xué)包含了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，是一種綜合性學(xué)科[6]。怎樣提高教學(xué)效率與質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才，積極迎合新時(shí)代發(fā)展需求，是研究生麻醉教學(xué)重點(diǎn)思考的問(wèn)題。

微課的關(guān)鍵在于基于某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或知識(shí)環(huán)節(jié)，精心制作各種微視頻，點(diǎn)細(xì)分化、重點(diǎn)突出知識(shí)點(diǎn)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促使師生密切互動(dòng)，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制觀看微視頻，學(xué)習(xí)方式十分靈活，學(xué)習(xí)時(shí)間可根據(jù)自己實(shí)際情況安排。微課教學(xué)方式還具有可重復(fù)性特征，可利用業(yè)余時(shí)間反復(fù)地觀看，不再受教學(xué)進(jìn)度的影響。2000 年 Lage MJ等人首次在經(jīng)濟(jì)學(xué)入門(mén)時(shí)采用了“翻轉(zhuǎn)課堂”這一新的教育理念，將知識(shí)傳授和內(nèi)化兩個(gè)階段顛倒過(guò)來(lái)，形成一種新的教學(xué)模式。隨著“微課”的興起，翻轉(zhuǎn)課堂也得以發(fā)展，其完全將傳統(tǒng)教學(xué)與學(xué)習(xí)順序顛覆，將課內(nèi)教學(xué)內(nèi)容與課外自主學(xué)習(xí)順序顛倒的一種最新教學(xué)方式。在這一課堂中，要求學(xué)生借助課外時(shí)間自主預(yù)習(xí)教學(xué)視頻，培養(yǎng)其“初步認(rèn)知能力”；課堂上加強(qiáng)互動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生“高級(jí)認(rèn)知能力”，提高了學(xué)生溝通交際能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增強(qiáng)了學(xué)生內(nèi)化知識(shí)的能力，有效提高了教學(xué)質(zhì)量；另外，翻轉(zhuǎn)課堂中借助臨床典型案例與角色扮演活動(dòng)，有利于引導(dǎo)學(xué)生加深學(xué)習(xí)印象、促使知識(shí)能夠融會(huì)貫通，真正內(nèi)化知識(shí)?，F(xiàn)階段，微課廣泛運(yùn)用于教學(xué)活動(dòng)，是翻轉(zhuǎn)課堂最佳的課外學(xué)習(xí)資料。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂+微課聯(lián)合教學(xué)模式運(yùn)用于臨床麻醉學(xué)教學(xué)較為成功，有力地提高了研究生學(xué)習(xí)能力。因提高了研究生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，獲取了優(yōu)異的成績(jī)，更牢固、更靈活地掌握了知識(shí)。據(jù)調(diào)查得知，不管是學(xué)習(xí)效率與自主性，還是培養(yǎng)創(chuàng)新思維，翻轉(zhuǎn)課堂+微課聯(lián)合教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。既往相關(guān)研究也充分證實(shí)了這一種聯(lián)合教學(xué)模式的有效性，可提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情[7]。李曉倩，張?jiān)倮蜓芯恐赋?，翻轉(zhuǎn)課堂中學(xué)生成為了整個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)的主導(dǎo)者，教師變?yōu)榱艘龑?dǎo)者；微課有效提高了教學(xué)資源的實(shí)用性、情境性與趣味性，對(duì)學(xué)生吸引力大。兩者相融合不僅可實(shí)現(xiàn)高效率學(xué)習(xí)，而且還有利于增強(qiáng)教師綜合素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了素質(zhì)教育。本次研究中，在設(shè)計(jì)、編排、制作與后期處理微課時(shí)，教師往往身兼數(shù)職，強(qiáng)化了綜合素質(zhì)，雖然增加了單次工作量，但是微課具有可重復(fù)性特征，有利于降低教師工作量[8]。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂+微課聯(lián)合教學(xué)模式完全顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)理念與方式，師生密切互動(dòng)與交流，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)效率，可促使學(xué)生真正內(nèi)化知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。相信在研究生臨床麻醉學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂與微課相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，必然有利于提高臨床教學(xué)水平，為臨床麻醉培養(yǎng)更多優(yōu)秀的麻醉人才，從而確保麻醉事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。