鄭 葉 文 迪 郭 婷 奉 玲 周晶京

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 湖南株洲 412000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，人們對護理質(zhì)量需求隨之提升，使護理教學(xué)工作的發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)[1]。護理教學(xué)與培訓(xùn)在護士能力提升中具有至關(guān)重要的作用，可以幫助其提升理論知識、專業(yè)綜合素質(zhì)，對護理教學(xué)工作質(zhì)量具有積極意義[2]。然而，研究表明，傳統(tǒng)護理教學(xué)的教學(xué)方法對護理學(xué)生沒有吸引力，無法激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性與主動性，不能保持護理學(xué)習(xí)熱情，對學(xué)生綜合素質(zhì)、護理技能培養(yǎng)的重視程度不夠，難以保證教學(xué)效果。目前，護理教學(xué)的教學(xué)方法很多，其中情景模擬訓(xùn)練可以推動護理學(xué)生充分參與教學(xué)，提高學(xué)生的綜合能力、教學(xué)質(zhì)量[3]；階段性目標教學(xué)可以使教師根據(jù)教學(xué)過程不斷進行總結(jié)和改進，實現(xiàn)最佳教學(xué)效果[4]。本文主要是對40名護理專業(yè)學(xué)生進行分析，對上述教學(xué)措施的可行性進行分析，現(xiàn)具體為：

一、資料與方法

1.一般資料

選取2021年02月-2022年02月我院40名護理專業(yè)學(xué)生作為此次評估對象，按照隨機數(shù)表分組法分為研究組、對照組，各20名。研究組年齡19歲-20歲，平均年齡（19.15±0.09）歲；男3例、女17例。對照組年齡19歲-20歲，平均年齡（19.17±0.08）歲；男2例、女18例。兩組護理專業(yè)學(xué)生一般資料通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

2.方法

對照組：常規(guī)教學(xué)措施常規(guī)帶教，主要實施措施為：根據(jù)教科書講解基本護理流程，布置作業(yè)，根據(jù)實際學(xué)習(xí)情況組織考核。

研究組：情景模擬訓(xùn)練+階段性目標教學(xué)，具體教學(xué)方案為：（1）第1階段：角色進入期。引導(dǎo)學(xué)生熟悉護理人員的學(xué)校基礎(chǔ)護理流程和相關(guān)職責，逐步完成學(xué)生向護理人員的角色轉(zhuǎn)換：在實踐操作中，引導(dǎo)學(xué)生對過期物品進行清理，并做好醫(yī)療器械的消毒工作；操作提前檢查物品、設(shè)備、儀器是否完好，最佳時間為操作前十五分鐘左右，并登記簽字；學(xué)習(xí)相關(guān)檢查方法、病理學(xué)知識。（2）第二階段：實際運行期。運用PPT及相關(guān)視頻進行相關(guān)示范操作教學(xué)，將整個技術(shù)操作逐步分解，讓學(xué)生記住學(xué)習(xí)過程中的細節(jié)和順序。在教學(xué)過程中，采用慢動作或分解的方式進行演示，配合指導(dǎo)，演示講解，注意學(xué)生的反應(yīng)。組織學(xué)生進行模擬，做好患者（由學(xué)生扮演）檢查、手術(shù)前的宣傳教育，協(xié)助對患者進行檢查和操作；對患者進行心理護理，減輕患者恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，提升患者檢查及治療依從性；做好患者出院前的宣傳教育工作，掌握病人入院、出院、轉(zhuǎn)院的程序，提升疾病預(yù)后。（3）第三階段：場景模擬強化訓(xùn)練。理論教學(xué)一個月后，模擬護理教學(xué)病歷。教學(xué)老師需要提前一周分發(fā)學(xué)習(xí)案例，并根據(jù)每個團隊成員的意愿提前要求獲得材料進行角色扮演。表演過程中，講師將講解表演過程中的操作方法和要點、相關(guān)理論知識、注意事項和溝通技巧。引導(dǎo)學(xué)生獨立表演和思考，根據(jù)鍛煉程度設(shè)置障礙，記錄配合障礙的能力。對場景模擬實訓(xùn)過程中存在的問題進行分組分析討論，反復(fù)實踐，提出切實可行的建設(shè)性指導(dǎo)，提高學(xué)生的實踐能力。除此之外，通過模擬培訓(xùn)，醫(yī)生和護理人員模擬常見檢查過程，對教學(xué)常見護理問題以及護理過程等進行分析，培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力、教學(xué)適應(yīng)性、溝通能力等。通過培訓(xùn)護理學(xué)生將自己放置患者的位置，從患者的角度思考問題，一方面可以對患者實際護理需求進行分析，提升其滿意度，另一方面，可以保持良好的護患關(guān)系，提升患者依從性及配合度。（4）教師需重視護理實踐，帶領(lǐng)3-5名學(xué)生參與護理實踐。在護理過程中，指導(dǎo)學(xué)生不斷進行總結(jié)和反思，定期召開護理實踐會議，最佳間隔時間為3天，方便及時對學(xué)生的護理情況和問題進行解答，提升教學(xué)效果。具體操作為：演示結(jié)束后，老師組織學(xué)生根據(jù)理論框架進行指導(dǎo)性反饋。引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的觀察對訓(xùn)練進行評價，將邀請參加模擬演練的學(xué)生描述自己的訓(xùn)練感受。積極鼓勵學(xué)生對培訓(xùn)中存在的問題提出意見。教師在適當?shù)臅r候促進反思和討論，鼓勵和肯定能體現(xiàn)護理理念、解決患者實際問題的措施，及時引導(dǎo)存在的問題，提出合理的方案，引導(dǎo)學(xué)生進行理論重構(gòu)。教師對護理各階段的科學(xué)性、邏輯性、準確性進行點評，總結(jié)本場景關(guān)鍵知識點，根據(jù)教學(xué)目標進行模擬教學(xué)。同時，將視頻發(fā)給各組，進行課后自我評價和反思。

3.觀察指標

對兩組護理實踐模擬考核成績（總分設(shè)置為100分）進行分析，主要研究指標為：檢查方法、基本護理操作、病理知識、教學(xué)應(yīng)變能力、護患溝通能力，上述指標每項總分為20分，分數(shù)越高，提升學(xué)生的考核成績越好；計算兩組學(xué)生滿意度，總分：100分，根據(jù)滿意情況分為三種：不滿意（0-60分）、一般滿意（61-80分）、非常滿意（81-100分），滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)*100.00%；分析兩組學(xué)者的學(xué)習(xí)情況，主要分析指標為積極性、主動性、學(xué)習(xí)態(tài)度、動手能力、團隊協(xié)作，上述指標狀況總分均設(shè)置為100分，分數(shù)越高，表示學(xué)生的學(xué)習(xí)情況越好。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料實施χ2（%）檢驗，計量資料實施t（±S）檢驗。

二、結(jié)果

1.兩組護理實踐模擬考核成績對比

研究組學(xué)生檢查方法、基本護理操作、病理知識、教學(xué)應(yīng)變能力、護患溝通能力各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組護理實踐模擬考核成績對比（分，±S）

2.兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意情況對比

研究組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組學(xué)生滿意度對比

3.兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況統(tǒng)計學(xué)對比

研究組學(xué)生積極性、主動性、學(xué)習(xí)態(tài)度、動手能力、團隊協(xié)作各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況統(tǒng)計學(xué)差異對比（分，±S）

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況統(tǒng)計學(xué)差異對比（分，±S）

三、討論

傳統(tǒng)的護理方法以教師為教學(xué)中心，對基本理論知識要求較高，但對學(xué)生的綜合素質(zhì)、護理技能的培養(yǎng)重視不夠[5]。此外，傳統(tǒng)的教學(xué)方法較為單一，也使護理專業(yè)的學(xué)生缺乏熱情，教學(xué)效果較差。隨著醫(yī)學(xué)職業(yè)的發(fā)展，教學(xué)方法逐漸多樣化，對教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生綜合能力的作用存在一定差異性[6]。

階段目標教學(xué)的實施主要是通過建立學(xué)生的學(xué)習(xí)目標，明確學(xué)習(xí)重點，進而幫助學(xué)生更好的區(qū)分學(xué)習(xí)困難，掌握學(xué)習(xí)技能，使學(xué)生掌握護理工作的關(guān)鍵內(nèi)容，促進護理能力、專業(yè)水平的提升[7]。階段目標教學(xué)通過教學(xué)目標的分解，將其分為三個階段，為學(xué)生提供逐步的教學(xué)目標，使學(xué)習(xí)過程更加漸進，不僅能激發(fā)護理學(xué)生的主動性、學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生得到良好的教學(xué)培訓(xùn)，而且還能達到提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的良好效果。情景模擬訓(xùn)練模擬了教學(xué)護理工作過程，預(yù)設(shè)了患者可能提出的相應(yīng)問題，并在課堂上對患者進行模擬訓(xùn)練，為護理專業(yè)學(xué)生提供了親自操作的實踐機會[8]。同時，情景模擬訓(xùn)練的實施屬于心理訓(xùn)練。通過對實際情況的模擬，可以加強相關(guān)專業(yè)學(xué)生護理技能、心理適應(yīng)性的培訓(xùn)，使學(xué)生在對患者進行實際護理干預(yù)的過程中，可以做好更充分的準備和技能，對學(xué)生的教學(xué)適應(yīng)性、護患溝通能力起到了良好的培訓(xùn)效果。此外，情景模擬訓(xùn)練還可以有效避免護士與患者之間的沖突，指導(dǎo)學(xué)生從患者的角度思考，為患者提供更好的護理服務(wù)。情景模擬訓(xùn)練和階段目標教學(xué)相結(jié)合的應(yīng)用，在護理教學(xué)中是一種強有力的聯(lián)合嘗試[9-10]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生檢查方法、基本護理操作、病理知識、教學(xué)應(yīng)變能力、護患溝通能力各項評分均高于對照組（P＜0.05）。研究組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度高于對照組（P＜0.05）。研究組學(xué)生積極性、主動性、學(xué)習(xí)態(tài)度、動手能力、團隊協(xié)作各項評分均高于對照組（P＜0.05）。其原因分析顯示：《基礎(chǔ)護理技術(shù)》是護理實踐的重要組成部分，是護理專業(yè)課程體系中最基本、最重要的課程，不僅要求學(xué)生掌握基本理論、技能，而且可以更好地幫助學(xué)生提升發(fā)現(xiàn)和解決問題能力。實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)實踐能力的重要環(huán)節(jié)[11]。情景模擬教學(xué)重視打破學(xué)生碎片化記憶模式，還原教學(xué)工作場景，重構(gòu)課堂結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)學(xué)生積極探索，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，提升學(xué)生綜合能力。除此之外，研究表明，情景教學(xué)法能有效解決傳統(tǒng)教學(xué)法的一些弊端，具有很強的創(chuàng)新性、實用性，幫助護士增強獨立解決問題的能力，形成批判性思維能力、人文關(guān)懷能力、溝通能力[12]。課前設(shè)定學(xué)習(xí)目標或重視模擬課程直接影響學(xué)習(xí)參與情景模擬教學(xué)的意愿。積極參與情景模擬活動的學(xué)生更有可能獲得情景模擬設(shè)置的相關(guān)技能。因此，參與情景模擬教學(xué)的意愿與參與者的學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)興趣之間存在直接相關(guān)關(guān)系，可以提升其學(xué)習(xí)效果，為后續(xù)教學(xué)工作打下堅實的基礎(chǔ)。因此，教師在進行情景模擬教學(xué)前，應(yīng)綜合評估學(xué)生的情況。針對以上影響因素，應(yīng)重點關(guān)注課前沒有設(shè)定學(xué)習(xí)目標、對模擬課程重視不夠的學(xué)生，采取不同的策略提高學(xué)習(xí)效果，以保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。

綜上所述，階段目標教學(xué)+情景模擬訓(xùn)練，有助于幫助學(xué)生設(shè)置階段性目標，提高考核成績，增強其積極性，提高帶教滿意度。