馬嘉雪，張 琴，曾曉娟，鄔 娜，袁志權(quán)，李成英，吳 龍，陳彥秀，許 祥，仝識(shí)非，李亞斐，張志輝，鐘 理 400 重慶，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科；40008 重慶，陸軍軍醫(yī)大學(xué)(第三軍醫(yī)大學(xué))：軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系軍隊(duì)流行病學(xué)教研室，第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是臨床上最常見(jiàn)的快速型心律失常。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，房顫的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)顯著增加，我國(guó)45歲以上男性和女性的房顫患病率分別為0.8%和0.6%，75歲以上患病率分別為5.4%和4.9%。隨著我國(guó)人口老齡化，房顫的患病率將進(jìn)一步增高，為我國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。

患者的健康需求決定了房顫的管理策略。近年來(lái)，健康已不僅僅是沒(méi)有疾病，身體、心理健康及良好的社會(huì)功能也同樣重要。由于房顫患者常伴隨諸多癥狀，使其日?；顒?dòng)受限，與此同時(shí)藥物的副作用以及增高的并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。2010年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)(European Society of Cardiology， ESC)心房顫動(dòng)特別工作組建議，為了有效地評(píng)估房顫預(yù)后，除了關(guān)注常見(jiàn)的終點(diǎn)事件如生存率、卒中、大出血等，房顫患者生活質(zhì)量也應(yīng)該納入預(yù)后的評(píng)估中。2011年SPERTUS等開(kāi)發(fā)并驗(yàn)證了房顫生活質(zhì)量量表(atrial fibrillation effect on quality of life，AFEQT)；此后多項(xiàng)研究證實(shí)AFEQT是有效的特異性量表之一，2020年我國(guó)將此量表進(jìn)行了漢化，并顯示出較好的信效度。

目前用漢化版AFEQT調(diào)查房顫患者生活質(zhì)量研究比較有限，而且對(duì)房顫患者生活質(zhì)量的諸多影響因素尚缺乏較全面的分析。因此，本研究將使用漢化版AFEQT對(duì)房顫患者進(jìn)行調(diào)查，并探究影響房顫患者生活質(zhì)量的因素，為臨床管理房顫，改善房顫患者生活質(zhì)量提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2016年6月至2021年3月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(

n

=87)和陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(

n

=234)心血管內(nèi)科的非瓣膜性房顫患者321例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2020年歐洲心房顫動(dòng)指南，即心電圖RR間期絕對(duì)不齊，心電圖上無(wú)明顯P波以及兩相鄰心房激活間隔<200 ms(心率>300次/min)；年齡滿18歲；納入對(duì)象為有完整記錄病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并瓣膜性疾病(二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣異常)；感染；惡性腫瘤；結(jié)締組織疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)；其他慢性炎癥疾病(如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎)或急性炎癥性疾病。本研究經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(2021年科倫審第34號(hào))和陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(KY2020231)，患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法和內(nèi)容 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的房顫患者進(jìn)行電話隨訪收集生活質(zhì)量及其相關(guān)信息。生活質(zhì)量包括癥狀嚴(yán)重程度、日?；顒?dòng)耐量、治療擔(dān)心情況以及治療滿意度；生活方式包括吸煙史(連續(xù)或累計(jì)吸煙≥6個(gè)月)、飲酒史(1周平均至少飲酒1次或以上)；治療情況包括近一年藥物使用情況[華法林、新型口服抗凝藥(novel oral anticoagulants，NOACs)、他汀類藥物和β-受體阻滯劑等]?；颊咭话阗Y料通過(guò)調(diào)查或查閱病歷進(jìn)行收集，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、房顫類型、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查。其中病史包括高血壓、糖尿病、心肌病、心衰、腦卒中(腦梗和腦出血)、甲狀腺功能障礙(甲亢和甲減)等患病及治療情況。既往病史及藥物治療情況根據(jù)患者的基線資料及入院時(shí)臨床診斷和治療補(bǔ)充，定義為是或否，既往史以二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院診斷為準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括白細(xì)胞(white blood cell，WBC)、紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)、血紅蛋白(hemoglobin，HGB)、血小板(platelet，PLT)、中性粒細(xì)胞(neutrophil，NEU)、淋巴細(xì)胞(lymphocytes，LYM)、單核細(xì)胞(monocytes，MONO)、總蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，ALB)、球蛋白(globulin，GLB)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、活化部分凝血活酶時(shí)間比值(activated partial thromboplastin time ratio，APTT-ratio)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、凝血酶原活動(dòng)度(prothrombin time activity，PTA)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio，INR)、纖維蛋白原(Fib-c)、B型鈉尿肽前體(pro-BNP)、肌鈣蛋白I(cTnI)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、D-二聚體(D-dimer)。

1.2.2 調(diào)查工具 采用本課題組漢化版房顫生活質(zhì)量量表(AFEQT)。漢化量表信度在0.848～0.947，量表內(nèi)容效度指標(biāo)為0.94，條目?jī)?nèi)容效度指標(biāo)在0.85～1.00，具有較好的信效度。量表總分和各維度得分越高，房顫患者的生活質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)查的質(zhì)量控制

所有調(diào)查員在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范對(duì)調(diào)查表的理解，統(tǒng)一調(diào)查方式。為提高應(yīng)答率，患者如需電話調(diào)查，提前預(yù)約，在患者的空閑時(shí)間進(jìn)行調(diào)查；對(duì)初次無(wú)應(yīng)答的患者，調(diào)整時(shí)間補(bǔ)充調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各維度評(píng)分均為偏態(tài)數(shù)據(jù)(

P

<0.001)，因此對(duì)生活質(zhì)量各維度評(píng)分和臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)使用中位數(shù)(

M

)及四分位數(shù)(

P

，

P

)進(jìn)行描述。年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(

n

)和構(gòu)成比(%)表示。對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行差異性分析，兩組間比較使用

t

檢驗(yàn)，偏態(tài)資料使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，兩組率的比較使用卡方檢驗(yàn)。分別對(duì)連續(xù)性變量與生活質(zhì)量各維度評(píng)分進(jìn)行散點(diǎn)圖繪制，發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯線性關(guān)系且殘差不符合正態(tài)分布，因此選擇logistic回歸進(jìn)行生活質(zhì)量相關(guān)因素分析。選擇生活質(zhì)量量表各維度得分的中位數(shù)作為二分類的截?cái)嘀?。將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，運(yùn)用向前法(Forward)和條件參數(shù)估計(jì)似然比檢驗(yàn)(conditional)篩選自變量。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用R 4.1.2對(duì)logistic回歸分析結(jié)果繪制森林圖。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入房顫患者321例?；颊咂骄挲g64.59歲，其中男性179例(55.76%)。房顫患者生活質(zhì)量的總分平均為78.88分，中位數(shù)為79.86(70.25，89.81)分，其中癥狀維度91.67(75.00，95.83)分，日?；顒?dòng)維度68.75(47.92，81.25)分，治療擔(dān)心維度86.11(79.17，97.22)分，治療滿意維度66.67(66.67，83.33)分。

2.2 房顫患者生活質(zhì)量與調(diào)查指標(biāo)差異性分析

單因素分析結(jié)果顯示，在癥狀維度的高分組和低分組之間，有吸煙史、甲狀腺功能障礙及NOACs藥物史的房顫患者分布存在顯著差異(

P

<0.05，表1)，兩組的TP、LDL、TT、D-dimer水平差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05，表2)；在日?；顒?dòng)維度上，不同年齡、性別、婚姻狀況、房顫類型，是否有飲酒史、高血壓病史、冠心病病史、心衰病史、腦卒中病史、華法林和他汀藥物史的患者比例在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05，表1)，不同水平的RBC、NEU、GLB、PT、INR及TT的患者在兩組間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05，表2)；在治療擔(dān)心維度上，是否有吸煙史、高血壓病史、華法林、他汀類藥物、β-受體阻滯劑、NOACs藥物史的患者比例在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05，表1)，不同水平RBC、LYM、MONO、GLB、LDL、PT、PTA、INR、APTT-ratio、TT、pro-BNP的患者在兩組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05，表2)；關(guān)于治療滿意度評(píng)分，分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量包括：是否有吸煙史、心肌病病史、NOACs藥物史以及不同水平RBC、NEU、LYM、LDL、APTT-ratio及TT(

P

<0.05，表1、2)；此外，與生活質(zhì)量總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)聯(lián)的變量包括：年齡、性別、飲酒史、高血壓、冠心病、心衰、腦卒中病史、華法林和他汀藥物史以及RBC、NEU、GLB、INR以及D-dimer水平(

P

<0.05，表1、2)。

表1 房顫患者人群基線情況與生活質(zhì)量的單因素關(guān)聯(lián)性分析 [(%)]

癥狀維度日?；顒?dòng)維度治療擔(dān)心維度治療滿意維度總分變量>91.67(n=117)≤91.67(n=204)>68.75(n=157)≤68.75(n=164)>86.11(n=114)≤86.11(n=207)>66.67(n=129)≤66.67(n=192)>79.86(n=149)≤79.86(n=172)年齡/歲 <6560(51.3)93(45.6)98(62.4)55(33.5)48(31.4)105(65.6)54(35.3)99(64.7)91(59.5)62(40.5) 65～<7533(28.2)52(25.5)38(24.2)47(28.7)a35(41.2)50(58.8)39(45.9)46(54.1)35(41.2)50(58.8) ≥7524(20.5)59(28.9)21(13.4)62(37.8)ab31(37.3)52(62.7)36(43.4)47(56.6)23(27.7)60(72.3)a性別 女52(44.4)90(44.1)58(36.9)84(51.2)48(33.8)94(66.2)58(40.8)84(59.2)56(39.4)86(60.6) 男65(55.6)114(55.9)99(63.1)80(48.8)c66(36.9)113(63.1)71(39.7)108(60.3)93(52.0)86(48.0)cBMI/kg·m-2 <2452(44.4)99(48.5)66(42.0)85(51.8)47(31.1)104(68.9)51(33.8)100(66.2)63(41.7)88(58.3) 24～<2847(40.2)73(35.8)63(40.1)57(34.8)46(38.3)74(61.7)54(45.0)66(55.0)59(49.2)61(50.8) ≥2818(15.4)32(15.7)28(17.8)22(13.4)21(42.0)29(58.0)24(48.0)26(52.0)27(54.0)23(46.0)婚姻狀況 已婚102(87.2)175(85.5)142(90.4)135(82.3)95(34.3)182(65.7)111(40.1)166(59.9)134(48.4)143(51.6) 未婚/喪偶15(12.8)29(14.2)15(9.6)29(17.7)d19(43.2)25(56.8)18(40.9)26(59.1)15(34.1)29(65.9)房顫類型 陣發(fā)性房顫29(24.8)64(31.4)51(32.5)42(25.6)44(36.4)77(63.6)53(43.8)68(56.2)63(52.1)58(47.9) 慢性房顫88(75.2)140(68.6)106(67.5)122(74.4)e70(35.0)130(65.0)76(38.0)124(62.0)86(43.0)114(57.0)吸煙史 否62(53.0)80(39.2)75(47.8)67(40.9)61(43.0)81(57.0)70(49.3)72(50.7)70(49.3)72(50.7) 是55(47.0)124(60.8)f82(52.2)97(59.1)53(29.6)126(70.4)f59(33.0)120(67.0)f79(44.1)100(55.9)飲酒史 否80(68.4)155(76.0)101(64.3)134(81.7)79(33.6)156(66.4)87(37.0)148(63.0)95(40.4)140(59.6) 是37(31.6)49(24.0)56(35.7)30(18.3)f35(40.7)51(59.3)42(48.8)44(51.2)54(62.8)32(37.2)f合并疾病 高血壓 否67(57.3)97(47.5)98(62.4)66(40.2)68(41.5)96(58.5)65(39.6)99(60.4)89(54.3)75(45.7) 是50(42.7)107(52.5)59(37.6)98(59.8)f46(29.3)111(70.7)f64(40.8)93(59.2)60(38.2)97(61.8)f 糖尿病 否103(88.0)165(80.9)137(87.3)131(79.9)97(36.2)171(63.8)108(40.3)160(59.7)127(47.4)141(52.6) 是14(12.0)39(19.1)20(12.7)33(20.1)17(32.1)36(67.9)21(39.6)32(60.4)22(41.5)31(58.5) 冠心病 否78(66.7)126(61.8)112(71.3)92(56.1)79(38.7)125(61.3)83(40.7)121(59.3)104(51.0)100(49.0) 是39(33.3)78(38.2)45(28.7)72(43.9)f35(29.9)82(70.1)46(39.3)71(60.7)45(38.5)72(61.5)f 心肌病 否98(83.8)180(88.2)136(86.6)142(86.6)98(35.3)180(64.7)105(37.8)173(62.2)129(46.4)149(53.6) 是19(16.2)24(11.8)21(13.4)22(13.4)16(37.2)27(62.8)24(55.8)19(44.2)f20(46.5)23(53.5) 心衰 否91(77.8)151(74.0)130(82.8)112(68.3)91(37.6)151(62.4)98(40.5)144(59.5)122(50.4)120(49.6) 是26(22.2)53(26.0)27(17.2)52(31.7)f23(29.1)56(70.9)31(39.2)48(60.8)27(34.2)52(65.8)f 腦卒中 否99(84.6)174(85.3)142(90.4)131(79.9)100(36.9)171(63.1)115(42.4)156(57.6)135(49.8)136(50.2) 是18(15.4)30(14.7)15(9.6)33(20.1)f14(28.0)36(72.0)14(28.0)36(72.0)14(28.0)36(72.0)f 甲狀腺功能障礙 否102(87.2)197(96.6)145(92.4)154(93.9)104(34.8)195(65.2)118(39.5)181(60.5)137(45.8)162(54.2) 是15(12.8)7(3.4)f12(7.6)10(6.1)10(45.5)12(54.5)11(50.0)11(50.0)12(54.5)10(45.5)

續(xù)表1

癥狀維度日?；顒?dòng)維度治療擔(dān)心維度治療滿意維度總分變量>91.67(n=117)≤91.67(n=204)>68.75(n=157)≤68.75(n=164)>86.11(n=114)≤86.11(n=207)>66.67(n=129)≤66.67(n=192)>79.86(n=149)≤79.86(n=172)藥物史 華法林 否95(81.2)160(778.4)134(85.4)121(73.8)109(42.7)146(57.3)103(40.4)152(59.6)126(49.4)129(50.6) 是22(18.8)44(21.6)23(14.6)43(26.2)f5(7.6)61(92.4)f26(39.4)40(60.6)23(34.8)43(65.2)f 他汀類藥物 否84(71.8)131(64.2)119(75.8)96(58.5)90(41.9)125(58.1)86(40.0)129(60.0)114(53.0)101(47.0) 是33(28.2)73(35.8)38(24.2)68(41.5)f24(22.6)82(77.4)f43(40.6)63(59.4)35(33.0)71(67.0)f β-受體阻滯劑 否86(73.5)132(64.7)111(70.7)107(65.2)87(39.9)131(60.1)84(38.5)134(61.5)107(49.1)111(50.9) 是31(26.5)72(35.3)46(29.3)57(34.8)27(26.2)76(73.8)f45(43.7)58(56.3)42(40.8)61(59.2) NOACs 否99(84.6)192(94.1)139(88.5)152(92.7)95(32.8)195(67.2)105(36.2)185(63.8)131(45.2)159(54.8) 是18(15.4)12(5.9)f18(11.5)12(7.3)19(61.3)12(38.7)f24(77.4)7(22.6)f18(58.1)13(41.9)
A：<0.05，與<65歲比較；b：<0.05，與65～<75歲比較；c：<0.05，與女性比較；d：<0.05，與已婚比較；e：<0.05，與陣發(fā)性房顫比較；f：<0.05，與否比較

表2 房顫患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與生活質(zhì)量的單因素關(guān)聯(lián)性分析 [(%)]

癥狀維度日?；顒?dòng)維度治療擔(dān)心維度治療滿意維度總分變量>91.67(n=117)≤91.67(n=204)>68.75(n=157)≤68.75(n=164)>86.11(n=114)≤86.11(n=207)>66.67(n=129)≤66.67(n=192)>79.86(n=149)≤79.86(n=172)WBC/109·L-1 <6.2060(51.3)100(49.0)78(49.7)82(50.0)62(54.4)98(47.3)59(45.7)101(52.6)73(49.0)87(50.6) ≥6.2057(48.7)104(51.0)79(50.3)82(50.0)52(45.6)109(52.7)70(54.3)91(47.4)76(51.0)85(49.4)RBC/1012·L-1 <4.4034(29.1)61(29.9)38(24.2)57(34.8)44(38.6)51(24.6)48(37.2)47(24.5)36(24.2)59(34.3) ≥4.4083(70.9)143(70.1)119(75.8)107(65.2)a70(61.4)156(75.4)b81(62.8)145(75.5)a113(75.8)113(65.7)aHGB/g·L-1 <134.8853(45.3)88(43.1)65(41.4)76(46.3)50(43.9)91(44.0)55(42.6)86(44.8)59(39.6)82(47.7) ≥134.8864(54.7)116(56.9)92(58.6)88(53.7)64(56.1)116(56.0)74(57.4)106(55.2)90(60.4)90(52.3)PLT/109·L-1 <166.4862(53.0)97(47.5)73(46.5)86(52.4)59(51.8)100(48.3)62(48.1)97(50.5)69(46.3)90(52.3) ≥166.4855(47.0)107(52.5)84(53.5)78(47.6)55(48.2)107(51.7)67(51.9)95(49.5)80(53.7)82(47.7)NEU/109·L-1 <3.7957(48.7)103(50.5)69(43.9)91(55.5)53(46.5)107(51.7)52(40.3)108(56.3)65(43.6)95(55.2) ≥3.7960(51.3)101(49.5)88(56.1)73(44.5)a61(53.5)100(48.3)77(59.7)84(43.8)b84(56.4)77(44.8)aLYM/109·L-1 <1.5866(56.4)93(45.6)72(45.9)87(53.0)69(60.5)90(43.5)74(57.4)85(44.3)69(46.3)90(52.3) ≥1.5851(43.6)111(54.4)85(54.1)77(47.0)45(39.5)117(56.5)b55(42.6)107(55.7)a80(53.7)82(47.7)MONO/109·L-1 <0.4257(48.7)90(44.1)71(45.2)76(46.3)63(55.3)84(40.6)63(48.8)84(43.8)69(46.3)78(45.3) ≥0.4260(51.3)114(55.9)86(54.8)88(53.7)51(44.7)123(59.4)a66(51.2)108(56.3)80(53.7)94(54.7)TP/g·L-1 <65.6362(53.0)82(40.2)76(48.4)68(41.5)55(48.2)89(43.0)59(45.7)85(44.3)74(49.7)70(40.7) ≥65.6355(47.0)122(59.8)a81(51.6)96(58.5)59(51.8)118(57.0)70(54.3)107(55.7)75(50.3)102(59.3)ALB/g·L-1 <39.7060(51.3)88(43.1)70(44.6)78(47.6)55(48.2)93(44.9)57(44.2)91(47.4)67(45.0)81(47.1) ≥39.7057(48.7)116(56.9)87(55.4)86(52.4)59(51.8)114(55.1)72(55.8)101(52.6)82(55.0)91(52.9)

續(xù)表2

癥狀維度日常活動(dòng)維度治療擔(dān)心維度治療滿意維度總分變量>91.67(n=117)≤91.67(n=204)>68.75(n=157)≤68.75(n=164)>86.11(n=114)≤86.11(n=207)>66.67(n=129)≤66.67(n=192)>79.86(n=149)≤79.86(n=172)GLB/g·L-1 <26.0059(50.4)85(41.7)81(51.6)63(38.4)61(53.5)83(40.1)64(49.6)80(41.7)77(51.7)67(39.0) ≥26.0058(49.6)119(58.3)76(48.4)101(61.6)a53(46.5)124(59.9)a65(50.4)112(58.3)72(48.3)105(61.0)aHDL-C/mmol·L-1 <1.1164(54.7)92(45.1)81(51.6)75(45.7)55(48.2)101(48.8)64(49.6)92(47.9)80(53.7)76(44.2) ≥1.1153(45.3)112(54.9)76(48.4)89(54.3)59(51.8)106(51.2)65(50.4)100(52.1)69(46.3)96(55.8)LDL/mmol·L-1 <2.5767(57.3)90(44.1)80(51.0)77(47.0)66(57.9)91(44.0)78(60.5)79(41.1)79(53.0)78(45.3) ≥2.5750(42.7)114(55.9)a77(49.0)87(53.0)48(42.1)116(56.0)a51(39.5)113(58.9)b78(47.0)94(54.7)Apo A1/g·L-1 <1.2259(50.4)86(42.2)78(49.7)67(40.9)55(48.2)90(43.5)64(49.6)81(42.2)73(49.0)72(41.9) ≥1.2258(49.6)118(57.8)79(50.3)97(59.1)59(51.8)117(56.5)65(50.4)111(57.8)76(51.0)100(58.1)Apo B/g·L-1 <0.8861(52.1)97(47.5)75(47.8)83(50.6)55(50.9)100(48.3)72(55.8)86(44.8)69(46.3)89(51.7) ≥0.8856(47.9)107(52.5)82(52.2)81(49.4)56(49.1)107(51.7)57(44.2)106(55.2)80(53.7)83(48.3)PT/s <12.1064(54.7)93(45.6)86(54.8)71(43.3)67(58.8)90(43.5)63(48.8)94(49.0)79(53.0)78(45.3) ≥12.1053(45.3)111(54.4)71(45.2)93(56.7)a47(41.2)117(56.5)b66(51.2)98(51.0)70(47.0)94(54.7)PTA(%) <85.4054(46.2)105(51.5)69(43.9)90(54.9)47(41.2)112(54.1)62(48.1)97(50.5)66(44.3)93(54.1) ≥85.4063(53.8)99(48.5)88(56.1)74(45.1)67(58.8)95(45.9)a67(51.9)95(49.5)83(55.7)79(45.9)INR <1.0463(53.8)96(47.1)89(56.7)70(42.7)67(58.8)92(44.4)66(51.2)93(48.4)83(55.7)76(44.2) ≥1.0454(46.2)108(52.9)68(43.3)94(57.3)a47(41.2)115(55.6)a63(48.8)99(51.6)66(44.3)96(55.8)aAPTT-ratio <1.4152(44.4)108(52.9)70(44.6)90(54.9)39(34.2)121(58.5)42(32.6)118(61.5)66(44.3)94(54.7) ≥1.4165(55.6)96(47.1)87(55.4)74(45.1)75(65.8)86(41.5)b87(67.4)74(38.5)b83(55.7)78(48.3)TT/s <18.0070(59.8)88(43.1)88(56.1)70(42.7)70(61.4)88(42.5)84(65.1)74(38.5)82(55.0)76(44.2) ≥18.0047(40.2)116(56.9)b69(43.9)94(57.3)a44(38.6)119(57.5)b45(34.9)118(61.5)b67(45.0)96(55.8)Fib-c/g·L-1 <2.7463(53.8)89(43.6)78(49.7)74(45.1)52(45.6)100(48.3)54(41.9)98(51.0)76(51.0)76(44.2) ≥2.7454(46.2)115(56.4)79(50.3)90(54.9)62(54.4)107(51.7)75(58.1)94(49.0)73(49.0)96(55.8)D-dimer/ng·mL-1 <0.3069(59.0)91(44.6)86(54.8)74(45.1)59(51.8)101(48.8)71(55.0)89(46.4)85(57.0)75(43.6) ≥0.3048(41.0)113(55.4)a71(45.2)90(54.9)55(48.2)106(51.2)58(45.0)103(53.6)64(43.0)97(56.4)apro-BNP/pg·mL-1 <123765(55.6)94(46.1)84(53.5)75(45.7)66(57.9)93(44.9)67(51.9)92(47.9)80(53.7)79(45.9) ≥123752(44.4)110(53.9)73(46.5)89(54.3)48(42.1)114(55.1)a62(48.1)100(52.1)69(46.3)93(54.1)CTnI/ng·mL-1 <0.0140(34.2)86(42.2)61(38.9)65(39.6)44(38.6)82(39.6)43(33.3)83(43.2)61(40.9)65(37.8) ≥0.0177(65.8)118(57.8)96(61.1)99(60.4)70(61.4)125(60.4)86(66.7)109(56.8)88(59.1)107(62.2)HbA1c(%) <6.0054(46.2)80(39.2)68(43.3)66(40.2)53(46.5)81(39.1)55(42.6)79(41.1)65(43.6)69(40.1) ≥6.0063(53.8)124(60.8)89(56.7)98(59.8)61(53.5)26(60.9)74(57.4)113(58.9)84(56.4)103(59.9)

a：<0.05，b：<0.01，與同維度對(duì)應(yīng)指標(biāo)比較

2.3 房顫患者生活質(zhì)量影響因素的多因素logistic回歸分析

將差異性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，分別進(jìn)行各維度的多因素logistic回歸分析，具體賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，吸煙、升高的TP、TT和D-dimer水平是癥狀維度的危險(xiǎn)因素，而有甲狀腺功能障礙史則是保護(hù)因素(圖1)；日?；顒?dòng)的危險(xiǎn)因素包括高齡(≥65歲)、高血壓病史、腦卒中病史、華法林藥物史以及升高的TT水平，而飲酒可能是保護(hù)因素(圖2)；有高血壓史、華法林、他汀藥物史以及MONO和PT水平升高的房顫患者的治療擔(dān)心維度評(píng)分顯著下降(圖3)，而升高的APTT-ratio水平則是治療擔(dān)心評(píng)分的保護(hù)因素；延長(zhǎng)的TT水平是治療滿意評(píng)分下降的危險(xiǎn)因素，而有NOACs藥物史以及升高的APTT-ratio水平則是治療滿意評(píng)分下降的保護(hù)因素(圖4)；生活質(zhì)量總分下降的危險(xiǎn)因素包括高齡(≥75歲)、腦卒中史、華法林和他汀藥物史以及D-dimer水平，而飲酒以及較高的NEU水平則是其保護(hù)因素(圖5)。

表3 logistic回歸分析變量賦值

變量賦值癥狀維度/分0:>91.67,1:≤91.67 日常活動(dòng)維度/分0:>68.75,1:≤68.75 治療擔(dān)心維度/分0:>86.11,1:≤86.11總分/分0:>79.86,1:≤79.86治療滿意維度/分0:>66.67,1:≤66.67年齡/歲0:<65,1:65～74,2:≥75 吸煙史0:否,1:是飲酒史0:否,1:是高血壓0:否,1:是腦卒中0:否,1:是甲狀腺功能障礙史0:否,1:是華法林0:否,1:是他汀類藥物0:否,1:是NOACs0:否,1:是NEU/109·L-10:<3.79,1:≥3.79MONO/109·L-10:<0.42,1:≥0.42TP/g·L-10:<65.63,1:≥65.63PT/s0:<12.10,1:≥12.10APTT-ratio0:<1.41,1:≥1.41TT/s0:<18.00,1:≥18.00D-dimer/ng·mL-10:<0.30,1:≥0.30

圖1 房顫患者生活質(zhì)量癥狀維度的多因素logistic回歸分析森林圖

圖2 房顫患者生活質(zhì)量日?；顒?dòng)維度的多因素logistic回歸分析森林圖

圖3 房顫患者生活質(zhì)量治療擔(dān)心維度的多因素logistic回歸分析

圖4 房顫患者生活質(zhì)量治療滿意維度的多因素logistic回歸分析

圖5 房顫患者生活質(zhì)量總分的多因素logistic回歸分析

3 討論

生活質(zhì)量(quality of life，QOL)又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，是心理健康的延伸，反映一個(gè)人的全面生理、心理、精神和社會(huì)狀態(tài)，從而了解疾患嚴(yán)重程度，確定預(yù)后，以制定康復(fù)方案和評(píng)定治療效果。本研究對(duì)321例房顫患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估，并從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、生活方式、疾病史、藥物史及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面較全面探究影響房顫患者生活質(zhì)量的因素。

本研究結(jié)果顯示，房顫患者生活質(zhì)量總分平均為78.88分。美國(guó)一項(xiàng)基于網(wǎng)絡(luò)的多中心研究對(duì)295例房顫患者的AFEQT進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示其總分平均為76.3分。中國(guó)南京的一項(xiàng)現(xiàn)況研究結(jié)果顯示，190例房顫患者的AFEQT總分平均為69.32分。本組房顫患者生活質(zhì)量總分雖較這兩項(xiàng)研究高，但整體仍表現(xiàn)出中等水平。此外，本組患者日?；顒?dòng)評(píng)分偏低，主要考慮本研究納入永久性房顫患者比例[26(8.0%)]較其他研究多。有研究發(fā)現(xiàn)永久性房顫患者的癥狀主要對(duì)其生活質(zhì)量和日常活動(dòng)有嚴(yán)重負(fù)面影響。

本研究多因素logistic回歸分析顯示，年齡在65歲以上的房顫患者，日?；顒?dòng)評(píng)分明顯受損，與之前的結(jié)果保持一致。在生活方式上，吸煙是癥狀評(píng)分下降的危險(xiǎn)因素，飲酒是日?；顒?dòng)和總分下降的保護(hù)因素。近來(lái)研究表明尼古丁與房顫患者的基質(zhì)息息相關(guān)，吸煙者的心房纖維化程度也顯示出劑量依賴特點(diǎn)，影響心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)與電重構(gòu)。因此，日常吸煙的房顫患者會(huì)加重其心房重構(gòu)，可能導(dǎo)致其房顫癥狀加重。關(guān)于飲酒對(duì)房顫患者生活質(zhì)量影響的研究尚有限，但有研究表明，相較于終身禁酒，適當(dāng)飲酒有更低的房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，飲酒對(duì)心理層面的改善也可能是患者生活質(zhì)量相對(duì)較好的原因。這與先前的研究結(jié)果一致。

高血壓是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。本研究在控制混雜因素后發(fā)現(xiàn)，合并高血壓病史是日常活動(dòng)和治療擔(dān)心評(píng)分下降的風(fēng)險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血壓患者其左心室肥厚，舒張功能嚴(yán)重受損，致心臟負(fù)荷加重，使患者日常活動(dòng)明顯受限，增加患者疾病心理負(fù)擔(dān)。對(duì)Framingham Heart Study(FHS)近50年的分析顯示，盡管接受高血壓治療的比率增加，嚴(yán)重的高血壓也變得不再普遍，但房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)未受影響。這表明抗高血壓治療并不能完全消除與高血壓相關(guān)的房顫風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于高血壓合并房顫的患者，積極改善患者生活質(zhì)量尤為重要。然而，目前對(duì)于血壓控制的具體水平與高血壓合并房顫患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究仍有限。

房顫與腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。此外，與房顫相關(guān)的腦卒中還增加了長(zhǎng)期致殘或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，合并腦卒中的房顫患者日?；顒?dòng)評(píng)分以及總分顯著下降。因此對(duì)于有腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者需積極進(jìn)行抗凝治療，控制并發(fā)癥，以提高其生活質(zhì)量。

甲亢是房顫的病因之一。本研究發(fā)現(xiàn)合并甲狀腺功能障礙是癥狀評(píng)分下降的保護(hù)因素。臨床中甲亢與甲減均可合并房顫且加重房顫癥狀，但在得到相應(yīng)治療后可轉(zhuǎn)為竇性心律。本研究共納入房顫合并甲狀腺功能障礙病史22例(6.9%)，其中64%的房顫患者在醫(yī)生指導(dǎo)下完成治療。因此本研究結(jié)果顯示合并甲狀腺功能障礙是癥狀評(píng)分下降的保護(hù)因素，考慮可能與甲狀腺功能障礙獲得治療后，癥狀顯著緩解有關(guān)。

抗凝治療是對(duì)高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防栓塞發(fā)生的重要治療，而出血是抗凝治療的主要并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，使用華法林是日?；顒?dòng)、治療擔(dān)心以及總分下降的危險(xiǎn)因素，原因可能是使用華法林治療的患者房顫癥狀比較嚴(yán)重。另外，華法林作為主要的抗凝藥物，其治療窗窄，與藥物、食物相互作用多，且需嚴(yán)格定期監(jiān)測(cè)相關(guān)凝血指標(biāo)。這也可能為患者帶來(lái)了不小的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。值得注意的是本研究發(fā)現(xiàn)服用NOACs患者有較好的治療滿意評(píng)分，可能是因?yàn)镹OACs有不亞于華法林的抗凝作用，同時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。但NOACs相對(duì)價(jià)格較高且醫(yī)療報(bào)銷比例較低，為部分患者帶來(lái)不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本結(jié)果為衛(wèi)生決策部門提供了依據(jù)，今后可適當(dāng)提高房顫患者醫(yī)療報(bào)銷比例以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高房顫患者治療滿意度。除此之外，需積極進(jìn)行藥物宣教，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。

他汀類藥物作為臨床應(yīng)用廣泛的降脂藥物，可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，減慢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療擔(dān)心維度評(píng)分和總分的下降與他汀藥物有關(guān)，原因可能是因?yàn)槭褂盟∷幬锏幕颊咄ǔ：喜⑿难芗膊〔l(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。

臨床常采用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)判斷患者的疾病情況及治療方法的有效性，但這些指標(biāo)對(duì)生活質(zhì)量的影響很少被關(guān)注。本研究納入可能與房顫發(fā)生發(fā)展相關(guān)的常見(jiàn)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，探究房顫患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總蛋白(TP)及白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)與房顫患者癥狀維度評(píng)分有關(guān)。當(dāng)球蛋白異常時(shí)，提示肝臟可能出現(xiàn)問(wèn)題。同時(shí)，球蛋白還與人體的免疫力有關(guān)。免疫力下降，軀體的癥狀增多，可能是癥狀維度評(píng)分下降的原因。單核細(xì)胞(MONO)是機(jī)體防御系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，當(dāng)異常增多時(shí)常提示某些感染性疾病，如結(jié)核等。升高的MONO水平是治療擔(dān)心評(píng)分的危險(xiǎn)因素，考慮與機(jī)體受到感染時(shí)可能會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的負(fù)面影響有關(guān)。此外，中性粒細(xì)胞(NEU)是總分的保護(hù)因素。NEU是血液中含量最多的白細(xì)胞(WBC)，其作用包括趨化、吞噬以及殺菌。臨床上，NEU的參考范圍通常在(1.80～6.30)×10/L，本研究中納入此范圍的患者占總數(shù)的86.6%。結(jié)果提示在正常范圍內(nèi)，NEU越高的患者其生活質(zhì)量可能越好。

血漿中D-dimer的濃度是纖維蛋白周轉(zhuǎn)的標(biāo)志。研究表明增加的D-dimer濃度與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加存在相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)其濃度的升高與癥狀維度評(píng)分及總分下降相關(guān)。SPRONK等發(fā)現(xiàn)，高凝轉(zhuǎn)基因動(dòng)物比野生型動(dòng)物更容易發(fā)生房顫，表明高凝狀態(tài)可能促進(jìn)房顫的發(fā)生發(fā)展。然而，在現(xiàn)實(shí)世界中，異常凝血是否是房顫的風(fēng)險(xiǎn)因素仍不清楚。本研究結(jié)果表明，癥狀、日?；顒?dòng)和治療滿意評(píng)分與凝血酶時(shí)間(TT)水平有關(guān)，延長(zhǎng)的血漿凝血酶原時(shí)間(PT)與治療擔(dān)心評(píng)分的下降有關(guān)。這可能從側(cè)面反映出異常凝血功能與房顫發(fā)展的相關(guān)性。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)升高的活化部分凝血活酶時(shí)間比值(APTT-ratio)是治療擔(dān)心和治療滿意評(píng)分的保護(hù)因素?？紤]到APTT對(duì)達(dá)比加群血藥濃度變化敏感，呈劑量依賴性，通?？捎糜谶_(dá)比加群定性抗凝效果的評(píng)估，當(dāng)APTT正常時(shí)常提示缺乏藥理學(xué)抗凝效果，延長(zhǎng)約1.5倍則視為達(dá)到預(yù)期抗凝水平。本研究使用新型口服抗凝藥物的患者，有近一半(48.2%)使用達(dá)比加群作為主要抗凝藥物，可能是此結(jié)果的原因。

綜上，隨著我國(guó)人口老齡化，房顫患者群體數(shù)量將進(jìn)一步增加，提高房顫患者生活質(zhì)量日益重要。本研究發(fā)現(xiàn)影響房顫患者生活質(zhì)量的因素是多方面的，其中包括年齡、是否吸煙、是否使用華法林和他汀類藥物、高血壓病史、腦卒中病史以及MONO、TP、TT、PT、D-dimer水平等。上述結(jié)果為房顫患者的分類綜合管理提供了重要理論依據(jù)，有助于改善患者的生活質(zhì)量，使患者達(dá)到身心康復(fù)。