張滿霞 李文亞 肖蕊

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 450052

煙霧病(Moyamoya disease，MMD)屬臨床罕見缺血性腦血管病變，發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，可能認(rèn)為與機(jī)體平滑肌移行與增殖相關(guān)，患者臨床多表現(xiàn)為腦缺血與腦卒中所致智力障礙、飲水嗆咳、癲癇以及頭暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康〔1-3〕。臨床針對MMD患者多采用搭橋手術(shù)治療，可有效改善患者病情，效果顯著，但多數(shù)患者對自身病癥認(rèn)知不足，導(dǎo)致健康行為欠佳，從而影響其術(shù)后身體恢復(fù)。故臨床應(yīng)予以此類患者重點(diǎn)照護(hù)，以強(qiáng)化患者對病癥認(rèn)知程度及健康行為，提高整體預(yù)后效果。既往有研究表明，健康信念模式(Health Belief Model，HBM)指個(gè)體通過提高自身對病癥知識知曉度及健康知識掌握度，實(shí)現(xiàn)自我滿足及促進(jìn)身體健康的一種行為方式，對促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義〔4-6〕。但目前該模式對MMD搭橋手術(shù)患者疾病認(rèn)知、健康行為的影響仍缺乏相關(guān)循證依據(jù)，為此，本研究前瞻性選取該院160例MMD搭橋手術(shù)患者，從生活質(zhì)量、健康知識掌握度等層面分析基于HBM的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年4月期間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院160例MMD搭橋手術(shù)患者，進(jìn)行前瞻性隨機(jī)平行對照研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分成HBM組和常規(guī)組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CTA、DSA等相關(guān)檢查確診為MMD；②均行搭橋術(shù)治療者；③知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能不全；②伴惡性腫瘤；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④精神疾病史；⑤全身免疫性疾??；⑥中途退出者。其中HBM組男46例，女34例；年齡31～63歲，平均(47.17±4.82)歲；體重指數(shù)(Body mass index，BMI)：18.8～27.5 kg/m2，平均(23.06±1.51)kg/m2；病程1～4個(gè)月，平均(2.24±0.61)個(gè)月；常規(guī)組男44例，女36例，年齡30～62歲，平均(46.24±4.91)歲；BMI：18.3～27.2kg/m2，平均(22.81±1.52)kg/m2；病程1～4個(gè)月，平均(2.37±0.58)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，健康宣教，內(nèi)容包括病癥相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防方法及應(yīng)對措施等，以口頭交流方式實(shí)施。常規(guī)予以用藥、飲食、康復(fù)指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑重要性及必要性。嚴(yán)密監(jiān)測其術(shù)后心率、呼吸等生命體征，若有不適，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，對癥處理，此外護(hù)理人員需盡可能滿足其合理要求。定期隨訪，以電話形式進(jìn)行，1次/月，主要了解患者病情恢復(fù)情況等。HBM組：于常規(guī)組基礎(chǔ)上予以基于HBM的護(hù)理干預(yù)，(1)建立小組：由1名主任醫(yī)師，1名護(hù)士長，1名專科護(hù)士，1名心理科護(hù)士、4名責(zé)任護(hù)士組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)組員工作，組織小組成員培訓(xùn)HBM模式理論相關(guān)知識、干預(yù)方法、重點(diǎn)、要點(diǎn)、實(shí)施流程及原則、目的、意義、相關(guān)注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)結(jié)束后，展開統(tǒng)一考核，針對考核不合格者，予以“一對一”指導(dǎo)，直至考核合格后方可上崗。(2)開展基于HBM模式為基礎(chǔ)的健康宣教活動(dòng)，30 min/次，2次/w，干預(yù)前，護(hù)理人員可通過面對面訪談形式和患者積極溝通交流，與其建立良好護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)其自我表達(dá)，從中了解其一般情況，包括其入院時(shí)間、姓名、狀態(tài)(意識、心理、特殊用藥等)、診斷及治療情況、年齡、床號、生命體征指標(biāo)等，對其首要解決或急需解決問題、心理狀態(tài)等情況進(jìn)行綜合、科學(xué)評估，依照其具體情況，與其協(xié)商并制定干預(yù)計(jì)劃，內(nèi)容及目的如下：①感知易感性：護(hù)理人員采用iPad視頻播放、幻燈片形式為其普及MMD相關(guān)知識，對其闡述MMD從發(fā)病至轉(zhuǎn)歸過程，讓其意識到自身所存健康問題，感知到不良健康行為對自身帶來的危害，如再度發(fā)病等；②感知嚴(yán)重性：在常規(guī)組基礎(chǔ)上，為其普及相關(guān)危險(xiǎn)因素，列舉不遵醫(yī)囑所帶來的嚴(yán)重危害，讓其感知到不良健康行為可對自身心理及生理等方面帶來的負(fù)面影響；③感知益處：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)改變不良生活習(xí)慣、行為可從根本上解決MMD，令其深信遵醫(yī)囑可有助于改善其預(yù)后，此外，可邀請專家為其深度講解改變目標(biāo)行為重要性及必要性，還可通過案例影響法，邀請治療成功患者為其分享治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，喚起其改變目標(biāo)行為意識，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好健康行為，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、戒煙、戒酒，每日進(jìn)行康復(fù)鍛煉，遵醫(yī)囑用藥等，針對作出改變者，護(hù)理人員需及時(shí)予以鼓勵(lì)及肯定，加強(qiáng)其改變行為信心及決心；針對仍未作出改變者，護(hù)理人員需積極與其溝通交流，深度了解其內(nèi)心真實(shí)想法，耐心傾聽其主訴，如針對存在負(fù)面情緒者，首先給予安慰和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極面對疾病，幫助其樹立與疾病對抗決心，而后可教授其心理調(diào)節(jié)方法，如音樂療法、情緒釋放療法、正念減壓療法等。④建立隨訪計(jì)劃，建立微信群，指導(dǎo)患者及其家屬添加，要求責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者在微信備注標(biāo)簽功能中將自身情況進(jìn)行備注，包括姓名、年齡、職業(yè)、住院號、診斷結(jié)果、手機(jī)號、手術(shù)及治療情況、家庭住址等，告知微信群建立目的及意義，囑有任何疑慮均可隨時(shí)在微信群內(nèi)提問，護(hù)理人員需及時(shí)、耐心、詳細(xì)為其解答。兩組持續(xù)干預(yù)至出院1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①以該院自制《MMD健康知識調(diào)查問卷》評估兩組干預(yù)前、出院1個(gè)月健康教育知識掌握度，包括疾病知識、用藥知識、并發(fā)癥防護(hù)知識3個(gè)維度，每個(gè)維度分值均為0～100分，分值越低，健康教育知識掌握度越差。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評估一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.91，效度系數(shù)為0.87。②兩組干預(yù)前、出院1個(gè)月一般自我效能感量表(GSES)評分，共40分，分為4個(gè)等級，1～10分表明自信心很低甚至自卑(1級)；11～20分表明自信心偏低，有時(shí)會(huì)自信心不足(2級)；21～30分表明自信心較高(3級)；31～40分表明自信心非常高(4級)〔7-8〕。③兩組干預(yù)前、出院1個(gè)月健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)評分，分值：52～208分，分值越低，健康行為越差〔9-10〕。④兩組干預(yù)前、出院1個(gè)月生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分，共100分，分值越低，生活質(zhì)量越差〔11-12〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康教育知識掌握度比較

干預(yù)前兩組并發(fā)癥防護(hù)知識、用藥知識、疾病知識掌握度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HBM組出院1個(gè)月并發(fā)癥防護(hù)知識、用藥知識、疾病知識掌握度均較常規(guī)組優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、出院1個(gè)月健康教育知識掌握度比較

2.2 兩組GSES評分比較

干預(yù)前兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HBM組出院1個(gè)月GSES評分較常規(guī)組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前、出院1個(gè)月GSES評分比較(分，

2.3 兩組HPLP-Ⅱ評分比較

干預(yù)前兩組HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HBM組出院1個(gè)月HPLP-Ⅱ評分較常規(guī)組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前、出院1個(gè)月HPLP-Ⅱ評分比較(分，

2.4 兩組GQOLI-74評分比較

干預(yù)前兩組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HBM組出院1個(gè)月GQOLI-74評分較常規(guī)組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前、出院1個(gè)月GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

MMD是一種慢性血管狹窄閉塞性疾病，顱底頸內(nèi)動(dòng)脈末端，大腦中及大腦前動(dòng)脈起始端慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞，最終發(fā)展為代償性的血管網(wǎng)異常，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量〔13-15〕。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高其生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，臨床針對MMD搭橋手術(shù)患者多采用傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)，主要以病癥為中心，健康宣教形式單一，且普遍是針對全部患者統(tǒng)一施護(hù)，不重視個(gè)體差異性，效果不盡理想。HBM的護(hù)理干預(yù)屬新型護(hù)理干預(yù)，該模式是以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)，以患者為中心，遵循認(rèn)知理論原則，綜合形成有目的、有系統(tǒng)的行為改變理論，從而激發(fā)患者康復(fù)信心，促進(jìn)其保持良好健康行為〔16〕。鄒寶林等〔17〕學(xué)者將HBM的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析高磷血癥患者，發(fā)現(xiàn)可有效增強(qiáng)其健康信念，促進(jìn)其保持良好健康飲食行為。葉小芳〔18〕將HBM的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)可有效優(yōu)化其心理及生理指標(biāo)，提升其生活質(zhì)量。本研究將基于HBM的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于MMD搭橋手術(shù)患者，數(shù)據(jù)顯示，HBM組出院1個(gè)月并發(fā)癥防護(hù)知識、用藥知識、疾病知識掌握度均較常規(guī)組優(yōu)，GSES、HPLP-Ⅱ、GQOLI-74評分均較常規(guī)組高，由此可見，基于HBM的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于MMD搭橋手術(shù)患者可有效提高其對自身病癥認(rèn)知度，增強(qiáng)其自我效能，促進(jìn)其保持良好健康行為，提高其生活質(zhì)量。HBM的護(hù)理干預(yù)是通過有組織、有目的、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，讓MMD搭橋手術(shù)患者自覺采納有益于自身健康的生活方式及行為，整個(gè)護(hù)理干預(yù)以健康宣教作為核心，以促進(jìn)患者改變不良健康生活方式為目的，通過iPad視頻播放、幻燈片等形式為其普及MMD相關(guān)知識，形式多樣、內(nèi)容豐富，更易于被患者所接受，進(jìn)而有效提高其對自身病癥認(rèn)知度，同時(shí)通過案例影響法，邀請治療成功患者為其分享治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而可幫助其樹立康復(fù)信心，增強(qiáng)其自我效能，此外，通過邀請專家為其深度講解改變目標(biāo)行為重要性及必要性，進(jìn)而有助于喚起其改變目標(biāo)行為意識，促進(jìn)其保持良好健康行為，從而對其生活質(zhì)量提升帶來積極影響。

綜上所述，基于HBM的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于MMD搭橋手術(shù)患者可有效提高其對自身病癥認(rèn)知度，增強(qiáng)其自我效能，促進(jìn)其保持良好健康行為，提高其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突