蔣妹 李敏 劉茂芳

1深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦科門診 518100；2深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦?？?518100

盆底肌功能性障礙(PFD)是女性分娩后常見的疾病，患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、急迫性尿失禁及性生活不和諧，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量〔1〕。產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上能有效預(yù)防PFD發(fā)生〔2〕。研究指出〔3〕，接受產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生PFD的概率較未開展盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦顯著降低，因此開展產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練十分必要。然而盆底肌功能鍛煉起效慢，鍛煉時間長，且大部分產(chǎn)婦對產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練的目的缺乏認(rèn)知及了解，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練的依從性差，影響盆底肌功能鍛煉效果〔4〕。目前臨床缺乏能夠提高女性接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練依從性的有效策略，導(dǎo)致這項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練難以達(dá)到預(yù)期的效果〔5〕。近年隨著信息技術(shù)在醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的發(fā)展，將信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)融合能有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，從而更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)〔6〕。本研究為了能提高孕產(chǎn)婦出院后盆底肌訓(xùn)練依從性，應(yīng)用盆底功能康復(fù)信息化管理平臺對孕產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，旨在提高產(chǎn)婦功能鍛煉依從性，改善產(chǎn)婦盆底肌功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年5月至2021年5月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院行陰道分娩的孕產(chǎn)婦150例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎妊娠，經(jīng)陰道分娩；②產(chǎn)婦意識清晰，能配合進(jìn)行盆底肌功能鍛煉；③對本研究內(nèi)容知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥；②合并心理疾病、精神類疾病，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法正常閱讀或交流；③存在盆底肌功能障礙史。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將產(chǎn)婦分為觀察組及對照組，各75例。觀察組：孕周38～41周，平均(39.78±1.52)周；孕次：初次40例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；學(xué)歷：初中或以下30例，高中/中專25例，大?；蛞陨?0例；對照組：孕周38～42周，平均(39.23±1.35)周；孕次：初次39例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；學(xué)歷：初中或以下28例，高中/中專28例，大專或以上19例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者產(chǎn)后由同一組產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士對其進(jìn)行盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)，包括縮肛動作訓(xùn)練、側(cè)臥屈髖外展運(yùn)動、側(cè)臥屈髖抬腿運(yùn)動，上述各組動作每天訓(xùn)練2次，每組每次訓(xùn)練5 min。對照組患者出院后通過微信或電話隨訪的方式指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，隨訪時間為6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于出院后應(yīng)用盆底功能康復(fù)信息化管理平臺實(shí)施隨訪，具體措施如下。

1.2.1構(gòu)建孕產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)信息化管理平臺 孕產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)信息化管理平臺(以下簡稱“平臺”)建立的目的是滿足盆底康復(fù)中心護(hù)理工作需求，護(hù)士為平臺建設(shè)指出方向，專業(yè)信息技術(shù)人員提供技術(shù)支持，本平臺共包括操作平臺及系統(tǒng)管理平臺兩部分。

1.2.1.1操作平臺組成及功能 (1)孕產(chǎn)婦版APP：孕產(chǎn)婦直接使用該版APP，具體功能有以下七項(xiàng)：①健康資訊。用圖片、視頻、文字相互結(jié)合的方式展示健康資訊，孕產(chǎn)婦可以從該板塊了解PFD的專業(yè)知識，具體的內(nèi)容有發(fā)生機(jī)制、誘發(fā)疾病高危因素、具體癥狀、防治方法、盆底肌功能恢復(fù)方法等，孕產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的需求點(diǎn)擊相應(yīng)的資訊，或者可以在搜索欄里查詢自己想要了解的內(nèi)容。專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)對本模塊中的資訊內(nèi)容進(jìn)行檢查，確保內(nèi)容準(zhǔn)確，對于不準(zhǔn)確的內(nèi)容需要邀請本領(lǐng)域的專家負(fù)責(zé)修改內(nèi)容。②健康檔案。就診到治療的所有信息均以電子檔案的形式存儲，登錄之后即可顯示孕產(chǎn)婦信息，包括盆底疾病史、分娩史、就診原因、診斷結(jié)果、治療方案、盆底功能檢查報(bào)告等。③預(yù)約評估。孕產(chǎn)婦線上即可預(yù)約線下盆底功能評估，節(jié)省了不必要的等待時間。④預(yù)約治療。根據(jù)產(chǎn)后盆底康復(fù)流程設(shè)置預(yù)約時間，孕產(chǎn)婦可以根據(jù)平臺提供的預(yù)約時間和設(shè)備編號預(yù)約。在治療的前一天，系統(tǒng)會彈出消息，提醒孕產(chǎn)婦第二天要接受治療，如果孕產(chǎn)婦此時由于其他原因不能履行預(yù)約，可以在治療日零點(diǎn)前取消預(yù)約。⑤居家訓(xùn)練。本系統(tǒng)可以為孕產(chǎn)婦提供居家盆底肌鍛煉語音指導(dǎo)助練并生成訓(xùn)練日記，分娩后，產(chǎn)婦的盆底肌功能狀態(tài)不同，系統(tǒng)可以根據(jù)不同狀態(tài)提供不同的級別的語音指導(dǎo)，調(diào)整不同的收縮、放松以及持續(xù)鍛煉時間，并提供語音及圖形指導(dǎo)，患者可以看圖訓(xùn)練，并且還具有自動記錄和生成訓(xùn)練日記的功能，讓訓(xùn)練的過程更加有趣味，提高了訓(xùn)練依從性。⑥醫(yī)患互動。通過通訊錄，患者可以添加醫(yī)護(hù)人員為好友，在線進(jìn)行交流和咨詢。⑦我的任務(wù)。系統(tǒng)會向患者推送調(diào)查問卷，患者需要配合填寫，將建議反饋給平臺，這個功能的作用是促進(jìn)系統(tǒng)功能的持續(xù)優(yōu)化。(2)醫(yī)生版APP：醫(yī)生使用這一版本的APP，具體功能包括三項(xiàng)：①醫(yī)患互動。醫(yī)生可以通過孕產(chǎn)婦的好友請求，或者是主動添加孕產(chǎn)婦，成為好友之后可進(jìn)行溝通互動。②孕產(chǎn)婦查詢。醫(yī)生通過搜索孕產(chǎn)婦個人健康檔案了解她的情況，展開個體化干預(yù)。③學(xué)術(shù)培訓(xùn)。醫(yī)生主動學(xué)習(xí)盆底訓(xùn)練相關(guān)的理論和技術(shù)知識，持續(xù)提高自身醫(yī)療水平。(3)臨床工作平臺：護(hù)士負(fù)責(zé)管理該平臺，包括六項(xiàng)功能：①管理孕產(chǎn)婦健康檔案。護(hù)士可以通過這個功能查看孕產(chǎn)婦的健康檔案，核實(shí)信息并進(jìn)行鎖定；將評估和診斷結(jié)果及時上傳到檔案中，錄入康復(fù)治療的方案；明確記錄孕產(chǎn)婦每次接受治療的時間和具體項(xiàng)目；通過查看訓(xùn)練日記了解孕產(chǎn)婦的居家訓(xùn)練情況，并線上溝通督促孕產(chǎn)婦。②開展孕產(chǎn)婦分類管理。應(yīng)用不同的標(biāo)識對孕產(chǎn)婦的治療狀態(tài)進(jìn)行標(biāo)注，劃分為治療中、治療中斷、治療結(jié)束回家康復(fù)、初次復(fù)診、長期隨訪，共五種類型。對不同情況的患者展開分類管理，比如中斷治療的患者，通過程序發(fā)送提醒信息，對于長期隨訪的患者發(fā)送隨訪結(jié)果等。③管理設(shè)備預(yù)約情況。本院共有9臺盆底康復(fù)治療設(shè)備，各自有一個編號，標(biāo)號被記錄在平臺的治療預(yù)約程序中，孕產(chǎn)婦預(yù)約時選擇具體時間段內(nèi)的設(shè)備編號，平臺上相應(yīng)編號的設(shè)備即可顯示具體預(yù)約信息。平臺可以顯示設(shè)備的開啟和停用情況，同步在孕產(chǎn)婦版APP上顯示。如果孕產(chǎn)婦預(yù)約了治療卻沒有在規(guī)定時間內(nèi)來院治療，就會在系統(tǒng)中被記錄違約1次，連續(xù)違約3次的患者會被限制，不能再通過APP進(jìn)行預(yù)約。④管理治療執(zhí)行情況。點(diǎn)擊孕產(chǎn)婦的預(yù)約信息，并輸入治療護(hù)士工號就可以查閱孕產(chǎn)婦的治療執(zhí)行情況，如果界面為綠色說明孕產(chǎn)婦已經(jīng)完成治療，如果界面為紅色，顯示孕產(chǎn)婦違約。⑤管理問卷推送。在平臺中植入8份問卷，根據(jù)患者的診斷結(jié)果為其推送相應(yīng)的問卷，調(diào)查孕產(chǎn)婦對盆底功能的掌握情況。⑥發(fā)布信息。比如健康資訊、學(xué)術(shù)培訓(xùn)、隨訪和就診提醒等。

1.2.1.2系統(tǒng)管理平臺 平臺提供管理、維護(hù)、更新功能，具體內(nèi)容有：①數(shù)據(jù)管理。包括數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計(jì)、備份、導(dǎo)出等。②賬號管理。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的級別開放不同程度的系統(tǒng)權(quán)限。③多中心合作管理。醫(yī)院間可以開展中心合作，根據(jù)醫(yī)院的具體情況進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、基礎(chǔ)信息等配置。

1.2.1.3平臺特點(diǎn) ①具有功能全面性特點(diǎn)。本系統(tǒng)面對不同對象有三個不同版本，能夠滿足各方的需求。比如孕產(chǎn)婦可以查詢資訊、預(yù)約治療。醫(yī)生可以通過查詢孕產(chǎn)婦信息為其制定個體化干預(yù)方案等。平臺能夠全面收集數(shù)據(jù)，確保了治療的合理性。②具有良好的信息安全性。孕產(chǎn)婦的就診和治療信息屬于保密內(nèi)容。本系統(tǒng)可以對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行加密傳輸，并且不同級別的醫(yī)務(wù)人員權(quán)限程度不同，并不是所有人都能夠看到全部信息。③具有操作的便捷性?？紤]到孕產(chǎn)婦的特殊心理需求和情緒，本系統(tǒng)的設(shè)計(jì)人性化，操作簡便，內(nèi)容全面，流程順暢。④具有可擴(kuò)展性。本系統(tǒng)預(yù)留了可擴(kuò)展空間，在后期的系統(tǒng)更新中發(fā)揮了重要作用。

1.2.2孕產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)信息化管理平臺臨床應(yīng)用 本平臺于2020年7月上線試運(yùn)行，本院盆底中心的3名醫(yī)生、3名專職護(hù)士、1名助理護(hù)士以及5名輪崗護(hù)士參與試用，所有人員均接受技術(shù)培訓(xùn)，確保熟練掌握平臺的操作方法，并于2020年8月1日正式上線。當(dāng)孕產(chǎn)婦到門診來就診時，由助理護(hù)士指導(dǎo)孕產(chǎn)婦安裝孕產(chǎn)婦版APP，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行平臺日常管理，由醫(yī)生負(fù)責(zé)衣物指導(dǎo)并為患者制定康復(fù)管理方案，另外由專業(yè)信息技術(shù)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行平臺維護(hù)與更新工作。本平臺的具體應(yīng)用流程為：①在孕婦妊娠24周安裝孕產(chǎn)婦版APP，讓其了解PFD防治的相關(guān)知識。②分娩后，病房護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在APP中錄入個人信息，比如分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)程時間、是否器械助產(chǎn)等。③根據(jù)產(chǎn)婦的分娩日期推送提醒信息，讓產(chǎn)婦能夠及時預(yù)約到盆底肌功能的評估與治療。④進(jìn)行產(chǎn)婦盆底功能評估，并用電子檔形式存儲產(chǎn)婦的評估報(bào)告，產(chǎn)婦可以通過自己的手機(jī)APP查詢評估結(jié)果。⑤醫(yī)生結(jié)合評估結(jié)果，為產(chǎn)婦制訂個體化康復(fù)方案，通過線上交流與產(chǎn)婦溝通，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自己的疑惑并為其做出解答。⑥產(chǎn)婦在知道了評估結(jié)果之后，可以通過APP的提醒預(yù)約后續(xù)治療。⑦護(hù)士將患者的治療情況詳細(xì)的錄入到系統(tǒng)中，線上與患者保持聯(lián)系，監(jiān)控其居家訓(xùn)練成果并通過語音功能指導(dǎo)居家訓(xùn)練。⑧在產(chǎn)婦治療的前后，護(hù)士推送調(diào)查問卷，了解患者康復(fù)訓(xùn)練前后的盆底肌功能恢復(fù)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，評估盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練的效果。⑨醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦康復(fù)治療結(jié)合，查閱患者的居家康復(fù)訓(xùn)練日記，動態(tài)化調(diào)查治療方案。⑩康復(fù)后，系統(tǒng)通過發(fā)送提醒的方式持續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行居家盆底肌訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在孕產(chǎn)婦入組當(dāng)天及隨訪結(jié)束當(dāng)天以問卷調(diào)查及面對面訪談的形式收集兩組孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性及盆底肌功能恢復(fù)情況。①盆底肌功能鍛煉依從性：采用自擬的《盆底肌功能鍛煉依從性量表》進(jìn)行評價(jià)，包括盆底肌鍛煉內(nèi)容、鍛煉強(qiáng)度、每次鍛煉時間、定期接受隨訪等4條目，每個條目根據(jù)依從頻次記為1～4分，總評分4～16分，分值越高說明孕產(chǎn)婦盆底肌鍛煉依從性水平越高。②盆底功能障礙評分：采用於四軍〔7〕編制的中文版女性盆底功能障礙疾病問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷包括盆腔(6條目)、膀胱(6條目)、腸道(8條目)等3維度，合計(jì)20個條目，每個條目賦值0～4分，每個維度各條目相加獲得粗分，將粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分(0～100分)，總評分為所有維度總評分相加(0～300分)，分值越高說明孕產(chǎn)婦盆底肌功能障礙越明顯。③盆底肌力功能：應(yīng)用PHENIX USB 8對產(chǎn)婦盆底肌電位及Ⅰ類和Ⅱ類盆底肌纖維力進(jìn)行測量，盆底肌電位可反映肌肉疲勞程度及肌張力，盆底肌纖維力可分為0～Ⅴ級，級別越大說明產(chǎn)婦盆底肌力越大。④性生活質(zhì)量：采用女性性生活質(zhì)量問卷〔8〕進(jìn)行評價(jià)，問卷包括3個維度(情感、生理及性伴侶)，總評分為0～100分，分值越高提示患者性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Ⅰ～Ⅱ類肌纖維力等級比較

干預(yù)前兩組Ⅰ～Ⅱ類肌纖維力等級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組Ⅰ類、Ⅱ類纖維力等級較對照組明顯改善(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者Ⅰ類肌纖維力等級比較(n)

表2 兩組患者Ⅱ類肌纖維力等級比較(n)

2.2 兩組干預(yù)前后鍛煉依從性、盆底肌電位及性生活質(zhì)量評分比較

觀察組盆底肌功能鍛煉依從性評分、性生活總評分較對照組明顯提高(P<0.05)，而觀察組盆底肌電位較對照組明顯改善(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后鍛煉依從性、盆底肌電位及性生活質(zhì)量評分比較

2.3 兩組干預(yù)前后盆底功能障礙評分比較

干預(yù)前兩組盆底功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后盆底功能障礙總評分較對照組明顯下降(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后盆底功能障礙評分比較

3 討論

3.1 信息化管理平臺可提高產(chǎn)婦盆底功能訓(xùn)練依從性

目前普遍認(rèn)為〔9〕盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能有效預(yù)防PFD，但仍有不少孕產(chǎn)婦由于對盆底功能鍛煉認(rèn)知不足，導(dǎo)致其不愿意開展盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練，或在盆底功能訓(xùn)練時依從性較差。孕產(chǎn)婦盆底康復(fù)功能鍛煉依從性偏低的主要原因與其無法認(rèn)識到盆底肌功能康復(fù)鍛煉的好處有關(guān)〔10〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后功能鍛煉依從性評分較對照組明顯提高，說明信息化管理平臺可提高產(chǎn)婦盆底功能訓(xùn)練依從性。分析其原因可能如下：①本平臺頁面設(shè)計(jì)溫馨，符合孕產(chǎn)期女性的心理需求。并且操作簡單，資訊介紹圖文并茂，還有很多短視頻形式的內(nèi)容，能夠讓孕產(chǎn)婦產(chǎn)生繼續(xù)了解和學(xué)習(xí)的興趣，從而逐漸改變以往對于盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練的錯誤認(rèn)識，提高孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后盆底康復(fù)的認(rèn)知〔11-12〕。②在產(chǎn)褥期內(nèi)，平臺可以自動推送信息提醒產(chǎn)婦參與產(chǎn)后盆底功能評估，過程簡單方便，在提醒下，產(chǎn)婦更愿意參與一些檢查和治療活動。王紅燕等〔13〕指出，移動平臺為女性盆底功能障礙疾病患者提供健康教育和監(jiān)測后，患者保持健康意識和健康行為的依從性顯著提高，研究結(jié)果與本研究相似。③產(chǎn)婦可通過信息化管理平臺與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行線上溝通，醫(yī)生可以就患者的問題給出專業(yè)的指導(dǎo)建議，提高患者應(yīng)對問題的能力。盆底肌訓(xùn)練語音指導(dǎo)能夠增加居家訓(xùn)練的趣味性，為患者生成訓(xùn)練日記，讓患者養(yǎng)成每天“打卡”的習(xí)慣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練〔14-15〕。

3.2 信息化管理平臺提高提高了產(chǎn)婦盆底功能鍛煉效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組性生活總評分較對照組明顯提高，而觀察組干預(yù)后盆底功能障礙評分較對照組明顯下降，干預(yù)后觀察組盆底肌電位及Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維力較對照組明顯改善，說明信息化管理平臺能有效提高產(chǎn)婦盆底功能鍛煉效果。這是因?yàn)樾畔⒒芾砥脚_操作簡單，能夠滿足孕產(chǎn)婦的使用需求，還能夠通過線上互動功能與專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行溝通，讓產(chǎn)婦提高自己應(yīng)對特殊問題的能力和信心，進(jìn)而提高產(chǎn)婦居家盆底功能鍛煉依從性，進(jìn)而促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，改善產(chǎn)婦性生活質(zhì)量〔16〕。另外，信息化管理平臺在產(chǎn)婦出院后會定期以圖片、語音、視頻等形式向產(chǎn)婦推送盆底肌康復(fù)知識，使盆底肌功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容更加形象生動，使產(chǎn)婦更容易理解及記憶，從而提高產(chǎn)婦盆底肌功能依從性，有效提高了盆底肌功能〔17-18〕。

4 小結(jié)

孕產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)信息化管理平臺分為孕產(chǎn)婦版APP、醫(yī)生版APP、護(hù)士版APP三個版本，能夠滿足醫(yī)護(hù)人員的就診、治療以及管理需要。本研究結(jié)果表明盆底功能康復(fù)信息化管理平臺能有效提高孕產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性，可促進(jìn)孕產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)，改善孕產(chǎn)婦性生活質(zhì)量。然而目前本平臺處于使用初期，很多功能還不完善，比如信息交互還不夠及時，知識問答內(nèi)容還不夠全面，需要進(jìn)一步開發(fā)實(shí)時信息交互、盆底相關(guān)知識問答等功能，還需要完善平臺網(wǎng)絡(luò)接口功能，促進(jìn)信息的全員共享。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突