劉玲只 徐亞靜 申園園

河南省人民醫(yī)院泌尿外科，鄭州 450000

膀胱癌為臨床一種常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，80%左右為非浸潤(rùn)性膀胱癌，通過(guò)外科手術(shù)可切除原發(fā)腫瘤，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，對(duì)此術(shù)后常需聯(lián)合膀胱灌注化療以減少?gòu)?fù)發(fā)〔1〕。但臨床實(shí)際中膀胱灌注化療時(shí)間較長(zhǎng)，易引發(fā)尿路感染等并發(fā)癥，增加患者身心痛苦。癌因性疲乏(CRF)在腫瘤患者中比較常見(jiàn)，患者有激情不足、易受累等主觀感受〔2〕。相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，大部分乳腺癌患者經(jīng)歷過(guò)CRF〔3〕。CRF病程可短可長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，且可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)〔4〕，為此采取有效護(hù)理措施，預(yù)防CRF發(fā)生或減輕CRF癥狀具有十分重要的意義。近年來(lái)延續(xù)護(hù)理在腫瘤患者管理中應(yīng)用較多，將院內(nèi)護(hù)理延伸到社區(qū)，患者出院后定期隨訪(fǎng)(指導(dǎo)、宣教)，在延長(zhǎng)患者生存期，改善其生活質(zhì)量上有重要作用〔5-6〕。全程連續(xù)護(hù)理管理即術(shù)前、住院期間、出院后給予連續(xù)性干預(yù)，目前該模式對(duì)膀胱癌患者CRF防治的研究不多?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)，探討全程連續(xù)護(hù)理管理對(duì)膀胱灌注化療患者CRF的影響，并分析CRF與患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年10月河南省人民醫(yī)院收治的膀胱癌患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查確診為非浸潤(rùn)性膀胱癌；②均有手術(shù)適應(yīng)證知情并簽署手術(shù)同意書(shū)；③術(shù)后均接受膀胱灌注化療治療至少3個(gè)月者；④相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)或已轉(zhuǎn)移的膀胱癌；②認(rèn)知障礙、精神異常、讀寫(xiě)障礙者；③合并其他腫瘤者、重大疾病者；④預(yù)期生存期不超過(guò)6個(gè)月者；⑤相關(guān)資料不全者。隨機(jī)數(shù)字表格法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各75例。對(duì)照組中男55例，女20例；年齡34～78歲，平均(55.83±4.16)歲；文化程度：大專(zhuān)及以上10例，中專(zhuān)、高中42例，初中及以下23例；臨床分期：Ta期50例，T1期25例。實(shí)驗(yàn)組中男51例，女24例；年齡36～76歲，平均(54.95±4.20)歲；文化程度：大專(zhuān)及以上12例，中專(zhuān)、高中43例，初中及以下20例；臨床分期：Ta期52例，T1期23例。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床分期方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并自愿參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后均接受膀胱灌注化療治療，術(shù)后第5天開(kāi)始，灌注后次日出院，之后間隔1 w灌注1次，第8周后調(diào)整為1個(gè)月灌注1次。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括灌注化療前常規(guī)健康教育、住院期間常規(guī)護(hù)理、出院時(shí)預(yù)約下次膀胱灌注化療時(shí)間、門(mén)診當(dāng)班護(hù)士完成出院后的灌注化療且簡(jiǎn)單口頭教育等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施全程連續(xù)護(hù)理管理，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組全程連續(xù)性護(hù)理管理內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后通過(guò)間斷疲乏評(píng)估表〔7〕評(píng)價(jià)兩組患者CRF程度，0分即無(wú)疲乏，1～3分即輕度疲乏，4～6分代表中度疲乏，7～10分代表重度疲乏；②干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后分別通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)〔8〕、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔8〕評(píng)價(jià)兩組患者焦慮、抑郁情緒，SAS評(píng)分臨界值為50分，SDS臨界值為53分，≥50分提示有焦慮，≥53分提示有抑郁，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮/抑郁越嚴(yán)重；③干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后通過(guò)歐洲癌癥治療與研究組織的生活質(zhì)量問(wèn)卷(EORTC QLQ-C30)〔9〕評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能與總體癥狀共6個(gè)維度，前5個(gè)維度評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好，而總體癥狀評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CRF變化

干預(yù)前，兩組CRF程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組CRF較干預(yù)前均明顯改善(Z=27.678、6.317，均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后CRF程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CRF程度比較〔n(%)〕，(n=75)

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況變化

干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，總體癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.4 相關(guān)性分析

CRF評(píng)分與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、總體癥狀評(píng)分呈正相關(guān)(均P<0.05)；CRF評(píng)分與認(rèn)知功能評(píng)分、情感功能評(píng)分均負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 CRF評(píng)分與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量各評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

CRF發(fā)生是長(zhǎng)時(shí)間化療、創(chuàng)傷性治療、腫瘤癥狀等多種因素共同影響的結(jié)果，同時(shí)CRF與患者心理健康密切相關(guān)，疲乏越嚴(yán)重，患者對(duì)化療越來(lái)越?jīng)]信心，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響化療效果，而且可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，反之又會(huì)加重CRF〔10〕。為此臨床上常將心理干預(yù)與CRF防治緊密聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示膀胱灌注化療患者CRF發(fā)生率100%，且相關(guān)性分析顯示CRF與患者焦慮、抑郁狀況密切相關(guān)。CRF包括情感、感覺(jué)、認(rèn)知、行為等多方面，由于灌注化療藥物對(duì)膀胱、陰莖刺激性強(qiáng)且持續(xù)性較長(zhǎng)，患者可能出現(xiàn)化學(xué)性膀胱炎等相關(guān)并發(fā)癥，加上化療費(fèi)用高、療程長(zhǎng)影響患者治療依從性，易讓患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，增加CRF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔11〕。另本研究發(fā)現(xiàn)膀胱灌注化療患者CRF與生活質(zhì)量有一定的相關(guān)性，表現(xiàn)為CRF評(píng)分越高，總體癥狀評(píng)分越高，認(rèn)知功能及情感功能評(píng)分越低，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量造成不同程度的影響。為此治療期間需采取有效措施減輕患者總體癥狀，提高其認(rèn)知功能，減輕其不良情感，以預(yù)防或減輕CRF癥狀。

鄭夏玲〔12〕研究表明比較常規(guī)護(hù)理，4C延續(xù)性護(hù)理能明顯緩解宮頸癌患者出院后焦慮、抑郁情緒，減輕CRF癥狀，改善其生活質(zhì)量。宮偉利〔13〕研究發(fā)現(xiàn)延續(xù)性自我管理比較常規(guī)護(hù)理能明顯緩解肺癌術(shù)后化療患者CRF，提高其生命質(zhì)量。全程連續(xù)護(hù)理管理即將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，通過(guò)電話(huà)、微信等方式與患者及其家屬保持聯(lián)系，一方面通過(guò)指導(dǎo)、督導(dǎo)提高患者遵醫(yī)行為，另一方面通過(guò)交流、鼓勵(lì)、幫助獲取家庭及社會(huì)支持等緩解患者心理負(fù)擔(dān)，讓患者保持輕松愉快的心境下獲取更多的疾病知識(shí)及自護(hù)技巧。楊彩平等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)老年膀胱癌患者CRF發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)狀況及自我感受負(fù)擔(dān)有關(guān)。為此本研究在全程連續(xù)護(hù)理管理中還重視患者營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)膀胱灌注化療前后相關(guān)評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理、營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題，分析并提出針對(duì)性的解決方案，以幫助患者改變不良健康行為，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高化療耐受性，最終緩解其CRF程度，改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示比較常規(guī)護(hù)理，全程連續(xù)護(hù)理管理3個(gè)月后患者CRF程度顯著減輕，患者焦慮、抑郁狀況明顯緩解，生活質(zhì)量明顯改善。CRF相關(guān)因素較多，如灌注方法〔15〕、社會(huì)因素〔16〕等，關(guān)于CRF發(fā)生影響因素相關(guān)研究須日后通過(guò)多中心、大樣本進(jìn)一步分析。

綜上所述，全程連續(xù)護(hù)理管理能明顯緩解膀胱灌注化療患者焦慮、抑郁情緒及CRF程度，顯著改善其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突