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        孕晩期及產(chǎn)時生育舞蹈對初產(chǎn)婦分娩疼痛程度、自我效能及母嬰結(jié)局的影響

        2022-09-28 08:25:12裴美娥李燕梅曾敏陳彩芳陳翠平
        國際護(hù)理學(xué)雜志 2022年16期
        關(guān)鍵詞:助產(chǎn)士會陰初產(chǎn)婦

        裴美娥 李燕梅 曾敏 陳彩芳 陳翠平

        東莞市康華醫(yī)院產(chǎn)房 523000

        分娩是指胎兒成熟后脫離母體作為獨(dú)自存在的個體過程,是妊娠期女性一種自然的生理現(xiàn)象〔1〕。無保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù)是指在分娩過程中助產(chǎn)士利用孕婦會陰體良好的伸展性,在胎頭緩慢娩出時逐步擴(kuò)張伸展,僅控制胎頭娩出速度,在整個分娩接產(chǎn)過程中讓會陰組織受力均勻柔和,從而有效減少會陰水腫、裂傷等風(fēng)險,降低會陰側(cè)切率,有利于產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù),讓分娩回歸自然〔2-3〕。由于初產(chǎn)婦對分娩知識認(rèn)知程度不高,且對無保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù)缺乏了解,同時自然分娩會引起產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛,造成初產(chǎn)婦產(chǎn)時易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,從而導(dǎo)致其分娩自我效能水平不高,嚴(yán)重影響其分娩時的配合程度及母嬰結(jié)局〔4〕??梢姡綄ひ环N有效的護(hù)理措施降低初產(chǎn)婦分娩疼痛程度,提升其分娩自我效能水平及配合程度,改善其母嬰結(jié)局,并在此基礎(chǔ)上保證無保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù)順利開展具有重要意義〔5〕。研究表明〔6〕,生育舞蹈應(yīng)用于孕晚期產(chǎn)婦中,可有效提升其自然分娩的信心及成功率,改善其母嬰結(jié)局。本研究旨在探討孕晩期及產(chǎn)時生育舞蹈對初產(chǎn)婦分娩疼痛程度、自我效能及母嬰結(jié)局的影響。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取2019年3月至2020年3月東莞市康華醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦400例,采用檔案抽簽法將其分為參照組和研究組,各200例。研究組初產(chǎn)婦年齡20~34歲,平均(26.18±2.65)歲;孕期體重增加10.21~14.08 kg,平均(12.24±0.26)kg;孕周36~41周,平均(39.07±1.09)周。參照組初產(chǎn)婦年齡21~34歲,平均(26.19±2.66)歲;孕期體重增加10.23~14.09 kg,平均(12.25±0.26)kg;孕周36~41周,平均(39.04±1.08)周。兩組初產(chǎn)婦基本資料比較無明顯差異(P>0.05),可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎頭位;②具備正常的交流能力;③孕周32周以上;④自愿參與該課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不全;②有精神病史;③有嚴(yán)重軀體疾??;④不配合研究者。

        1.2 方法

        參照組初產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)會陰保護(hù)接產(chǎn)技術(shù)及常規(guī)分娩護(hù)理干預(yù),為其講解分娩相關(guān)知識,協(xié)助初產(chǎn)婦完成相關(guān)檢查,密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征指標(biāo),做好對癥處理,按時觀察產(chǎn)程,分班接生。研究組初產(chǎn)婦給予無保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù)及生育舞蹈干預(yù),具體如下。

        1.2.1成立生育舞蹈干預(yù)小組 由產(chǎn)科主任醫(yī)師1名、產(chǎn)房護(hù)士長1名、助產(chǎn)士組長3名,助產(chǎn)士(掌握生育舞蹈技能)6名組成干預(yù)小組,產(chǎn)房護(hù)士長負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),主要內(nèi)容包括分娩護(hù)理、分娩自我效能理論、無保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù)、應(yīng)急處理及生育舞蹈護(hù)理干預(yù)模式的運(yùn)用等知識;主任醫(yī)師負(fù)責(zé)會生育舞蹈干預(yù)方案的監(jiān)督及指導(dǎo),助產(chǎn)士負(fù)責(zé)生育舞蹈方案實(shí)施及初產(chǎn)婦的基本護(hù)理及資料收集。各組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫,結(jié)合初產(chǎn)婦的臨床資料,共同制定生育舞蹈干預(yù)方案。

        1.2.2生育舞蹈干預(yù)方案

        1.2.2.1孕晚期生育舞蹈 (1)生育舞蹈及分娩知識宣教:初產(chǎn)婦孕周28周后,囑咐其參加生育舞蹈訓(xùn)練,由助產(chǎn)士以授課的形式對初產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識講解,主要內(nèi)容包括生育舞蹈的意義、目的、原理、步驟、動作要領(lǐng)、分娩相關(guān)知識及無保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等知識,隨后為初產(chǎn)婦播放舞蹈視頻,指導(dǎo)其在音樂的伴奏下進(jìn)行舞蹈練習(xí),囑咐其練習(xí)結(jié)束時進(jìn)行自我監(jiān)測心率,運(yùn)動強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為宜。(2)生育舞蹈訓(xùn)練指導(dǎo):①放松身體:課程開始時,為初產(chǎn)婦播放輕快、舒緩的音樂,囑咐初產(chǎn)婦成U型圍坐,根隨助產(chǎn)士的節(jié)奏放松全身肌肉;②分享快樂:鼓勵初產(chǎn)婦之間相互分享胎動的感覺、寶寶即將出生的心情、孕期有趣的事情及即將成為母親的心情等令人快樂的事情;③熱身運(yùn)動:指導(dǎo)初產(chǎn)婦通過舞蹈披巾、頭巾、腰鏈等舞蹈道具,進(jìn)行頭部轉(zhuǎn)動放松、四肢拉伸、腰背部拉伸及膝胸位深呼吸等低強(qiáng)度熱身運(yùn)動,每個動作均重復(fù)3次,熱身時間5 min;④動作講解:助產(chǎn)士將舞蹈動作分解對初產(chǎn)婦進(jìn)行動作指導(dǎo),指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行手臂伸展與波浪運(yùn)動、旋轉(zhuǎn)腰部與畫圈、搖擺骨盆與振動骨盆、張開雙腿并屈膝,每個動作均完成4個八拍,隨著音樂的伴奏將分解的舞蹈動作連貫起來,練習(xí)30~40 min,運(yùn)動強(qiáng)度以初產(chǎn)婦不感到疲勞為宜,該動作完成后休息片刻〔7〕;⑤舞蹈展示:休息15 min后,鼓勵初產(chǎn)婦之間對舞蹈動作的進(jìn)行交流,引導(dǎo)其對動作進(jìn)行分解、自由組合,可結(jié)合自己對舞蹈的理解,在統(tǒng)一的音樂背景下,以T臺走秀的方式來進(jìn)行自我表達(dá)、展示舞蹈動作及自由行走,運(yùn)動以中低強(qiáng)度為宜,時間15 min左右;⑥知識講解:每次課程結(jié)束前,進(jìn)行5 min的放松運(yùn)動,放松期間助產(chǎn)士通過分娩模型和長圍巾為初產(chǎn)婦講解分娩生理學(xué)、體位及生育舞蹈的應(yīng)用等知識,訓(xùn)練課程45~60 min/次,1次/w;每次課程結(jié)束后,要求初產(chǎn)婦每周在家中進(jìn)行2~3次生育舞蹈練習(xí),30 min/次,并將練習(xí)過程以視頻形式上傳至微信群,助產(chǎn)士采用微信、電話等形式對初產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤隨訪,直至分娩。

        1.2.2.2產(chǎn)時生育舞蹈 ①臨產(chǎn)后初產(chǎn)婦通過助產(chǎn)士的指導(dǎo),結(jié)合舞蹈課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容自主選擇舞蹈動作及音樂進(jìn)行活動,鼓勵家屬陪同初產(chǎn)婦活動練習(xí)并確保初產(chǎn)婦安全,活動時出現(xiàn)宮縮疼痛時臥床休息,出現(xiàn)陰道異常出血、頭暈頭痛、呼吸困難、胸部疼痛等不良反應(yīng)時立即停止舞蹈,囑咐初產(chǎn)婦活動1次/h,20~30 min/次,活動期間需對其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),并密切關(guān)注分娩進(jìn)程。②分娩時使用無保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù)。胎頭撥露5 cm×4 cm會陰后聯(lián)合緊張時開始控制胎頭娩出的速度,以單手或雙手控制胎頭;速度以每次宮縮時胎頭直徑增大不超過1 cm為宜,指導(dǎo)初產(chǎn)婦通過正確呼吸方式呼吸、用力。當(dāng)宮縮過強(qiáng)或用力過猛時,并指導(dǎo)其適時哈氣;子宮縮間歇期緩慢娩出,避免胎頭娩出速度過快損傷產(chǎn)道,胎頭雙頂徑娩出時,不要刻意協(xié)助仰伸,順序娩出額、鼻、口、頦,協(xié)助娩出前后肩,胎體娩出。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)〔8〕,對兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評分比較,分值0~10分,0分表示無疼痛,10表示痛到極點(diǎn)。評分越高則代表其疼痛程度越嚴(yán)重。②分娩自我效能:采用分娩自我效能量表(CBSEI)〔9〕對兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的自我效能進(jìn)行評估,該量表包括期望效能及結(jié)果效能2個指標(biāo),共包含32個條目,采取10分制進(jìn)行評分,分值32~320分,得分越高代表其分娩自我效能水平越好。③母嬰結(jié)局:采用該院發(fā)放的母嬰結(jié)局調(diào)查表,對兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的母嬰結(jié)局進(jìn)行比較,該量表包括會陰側(cè)切率、會陰重度裂傷率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率及新生兒產(chǎn)傷率5個指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的疼痛程度情況

        干預(yù)后,研究組初產(chǎn)婦的疼痛程度顯著低于參照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的疼痛程度情況(分,

        2.2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的自我效能情況

        干預(yù)后,研究組初產(chǎn)婦的分娩自我效能水平顯著高于參照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的分娩自我效能情況(分,

        2.3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的母嬰結(jié)局情況

        干預(yù)后,研究組初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、會陰重度裂傷率、產(chǎn)后出血率、均顯著低于參照組(P<0.05),新生兒窒息率及新生兒產(chǎn)傷率無明顯差異。見表3。

        表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后母嬰結(jié)局情況〔n(%)〕

        3 討論

        隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)護(hù)人員可通過無保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù)幫助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩,但若不能改善初產(chǎn)婦分娩疼痛程度及自我效能水平,將嚴(yán)重影響其分娩態(tài)度及母嬰結(jié)局〔10〕。因此,亟須行之有效的護(hù)理措施,降低初產(chǎn)婦分娩疼痛程度,提升其自我效能水平,改善其分娩態(tài)度及母嬰結(jié)局〔11〕。有關(guān)研究表明〔12〕,生育舞蹈可有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率,改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒,降低其會陰側(cè)切率,提高其對護(hù)理工作的滿意度。生育舞蹈是一種將舞蹈、心理干預(yù)及生育知識相結(jié)合的一種護(hù)理模式,該模式是根據(jù)孕婦身體狀況及分娩機(jī)制所設(shè)計(jì),目的是鍛煉孕婦的盆底肌、腰背肌及腹肌,從而促進(jìn)其自然分娩,改善其分娩體驗(yàn)〔13-14〕。有關(guān)研究表明〔15〕,生育舞蹈可有效促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩,縮短產(chǎn)程時間,降低不良事件發(fā)生率,改善分娩結(jié)局。

        本研究將生育舞蹈干預(yù)模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦孕晩期及產(chǎn)時護(hù)理中,結(jié)果顯示,研究組初產(chǎn)婦的分娩疼痛程度顯著低于參照組,分娩自我效能水平顯著高于參照組,會陰側(cè)切率、會陰重度裂傷率、產(chǎn)后出血率、均顯著低于參照組,新生兒窒息率及新生兒產(chǎn)傷率無明顯差異。表明生育舞蹈干預(yù)模式可有效降低初產(chǎn)婦的分娩疼痛程度,提升其分娩自我效能水平,改善其母嬰結(jié)局。究其原因:參照組初產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)會陰保護(hù)接產(chǎn)技術(shù)及常規(guī)分娩護(hù)理干預(yù),缺乏針對性的護(hù)理干預(yù)措施,隨意性強(qiáng),導(dǎo)致其側(cè)切率高、疼痛明顯、分娩結(jié)局不理想;研究組初產(chǎn)婦給予無保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù)及生育舞蹈模式干預(yù),該模式是由小組成員根據(jù)初產(chǎn)婦的身體狀況及分娩機(jī)制,結(jié)合無保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù),為其制定的針對性干預(yù)方案,將科學(xué)、有效的舞蹈訓(xùn)練干預(yù)措施貫穿于初產(chǎn)婦孕晩期及產(chǎn)時護(hù)理中;通過生育舞蹈結(jié)合音樂訓(xùn)練,可使初產(chǎn)婦將宮縮疼痛注意力轉(zhuǎn)移至音樂及活動當(dāng)中,美妙的音樂可增加其血液中的內(nèi)啡肽含量,起到一定的鎮(zhèn)靜作用,改善其負(fù)性情緒,擴(kuò)大產(chǎn)道空間,縮短產(chǎn)程時間,且無保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù)可降低會陰損傷程度,從而有效緩解其疼痛〔16〕。通過舞蹈練習(xí)及快樂分享,使初產(chǎn)婦相信女性的魅力及生育的本能,從而提升其對身體的自信;通過對初產(chǎn)婦進(jìn)行知識宣教,使初產(chǎn)婦能了解分娩知識及技能,可有效提升其分娩掌控能力,從而消除其緊張、害怕等不良情緒,增強(qiáng)其分娩信心,從而有效提升其分娩自我效能水平。通過對初產(chǎn)婦實(shí)施無保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù)及生育舞蹈干預(yù),可有效增強(qiáng)初產(chǎn)婦腹肌、盆底肌及腰背肌的彈性,保持其關(guān)節(jié)韌帶松弛、柔軟,有利于胎兒順利通過產(chǎn)道,增強(qiáng)其產(chǎn)力,縮短產(chǎn)程時間;使初產(chǎn)婦了解分娩知識的重要性,促使其熟練掌握分娩知識及分娩技能,提升其分娩質(zhì)量,可有效確保母嬰安全,從而改善母嬰分娩結(jié)局。

        綜上所述,對初產(chǎn)婦孕晩期及產(chǎn)時實(shí)施生育舞蹈干預(yù),可有效降低其分娩疼痛程度,提升其分娩自我效能水平,改善其母嬰結(jié)局。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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