萬文娟 胡鳳欣 吳芬琴 杜艷紅

1香港大學深圳醫(yī)院婦科 518000；2香港大學深圳醫(yī)院產科 518000；3美中宜和婦兒醫(yī)院產科，深圳 518000

流產在臨床上是妊娠期婦女懷孕未滿28周且腹中胎兒體重不足1 000 g卻因母體原因或各種意外因素所導致妊娠終止的情況〔1-2〕。根據(jù)孕產婦意外終止妊娠時間的不同將流產可分為早期流產與晚期流產〔3-4〕。早期流產是指妊娠時間不足12周的流產；而晚期流產是指發(fā)生于妊娠12周以后的流產〔5-6〕。此外，患者流產又分為自然流產和人工流產，自然流產的發(fā)病率占全部妊娠的15%左右，且多數(shù)為早期流產〔7-8〕。這樣在孕產婦妊娠期間發(fā)生流產情況對于母體來說是非常不幸的，易造成極大心理打擊，嚴重影響到患者的心理健康，對其生活也帶來了嚴重的打擊〔9-11〕。因此，本研究探討流產后婦女給予不同的心理治療方案，分析哀傷輔導對于流產后婦女的應用價值以及對其心理甚至生活的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取香港大學深圳醫(yī)院2017年12月至2019年1月因流產入院的女性患者80例，隨機地分為觀察組與對照組，每組40例。年齡21～48歲，平均(27.9±4.3)歲；懷孕時間2.5～7個月，平均(4.1±1.2)個月；教育程度：初中及以下23例，高中35例，?？萍耙陨?2例；懷孕次數(shù)：初次妊娠患者31例，二次妊娠患者29例，二次以上20例。兩組患者年齡、懷孕時間、接受教育程度以及懷孕次數(shù)無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：①經(jīng)臨床檢查確診為流產的婦女患者；②患者及家屬均了解本次試驗治療方式且自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①存在精神障礙疾病不能進行溝通患者；②不同意參與本次試驗研究患者；③自身患有其他嚴重影響本次試驗結果疾病的患者。

1.2 方法

所有流產婦女患者均給予常規(guī)心理治療。對照組患者在住院期間給予常規(guī)心理治療，主要包括：①密切觀察患者精神狀態(tài)，給予患者關心以及愛護，通過言語安慰以及肢體交流使患者保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)；②理解患者悲傷，鼓勵患者通過不同的方式充分釋放悲傷；③指導患者家屬給予患者足夠的心理支持以及關愛；④鼓勵并病友間進行相互的交流以及支持安慰，緩解悲傷情緒。觀察組患者則給予哀傷輔導，具體實施如下：根據(jù)不同患者個體悲傷情緒基于針對性干預輔助：①對流產后婦女患者給予身體的關心，對流產后疼痛以及其需求盡量解決，減少流產后的疼痛感；②安排專門責任護士給予患者陪伴以及開導，給予患者足夠的療傷恢復的空間；③幫助患者適應流產后的痛苦以及失落，給予安慰并進行心理輔導，幫助流產患者盡快走出悲傷，正確界定悲傷行為；④為流產后婦女患者提供告別儀式，鼓勵患者告別嬰兒，重新接受并投入新的生活中；⑤嚴格分析患者出現(xiàn)流產因素，科普孕產期常識，給予患者下次妊娠的指導以及咨詢；⑥對于難以釋懷患者了解其心結所在并給予針對性的心理輔導，使患者盡快走出悲傷，適應正常生活。

1.3 觀察指標

兩組患者采用統(tǒng)一的抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)對其進行心理測評。抑郁程度評分標準為輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁大于72分。焦慮情況，輕度焦慮50～59分，中度60～69分,重度焦慮大于70分。應用生活質量評分量表(SF-36)對于患者生活質量進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理健康情況

與對照組相比，干預后觀察組患者焦慮以及抑郁情況明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后心理健康情況(分，

2.2 兩組患者生活質量

與對照組相比，干預后觀察組患者生活質量大大提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組流產患者實施不同治療后生活質量影響情況

3 討論

哀傷輔導是指醫(yī)生通過給予患者心理上的指導，幫助患者在合理時間內正常地釋放悲傷，并在悲傷過后恢復心理健康，以增強其重新開始正常生活的能力〔12-13〕。據(jù)相關調查研究顯示，中國每年約有1億人會經(jīng)歷親人去世的事件，而由于目前國內醫(yī)療系統(tǒng)哀傷輔導以及死亡教育發(fā)展緩慢，盡管一部分人能夠相對順利地接受親人死亡的事實，但仍有部分患者及家屬無法正確面對并接受真正意義上的死亡〔14-15〕，表現(xiàn)出強烈而無法平復的哀傷反應，并逐步發(fā)展成延長哀傷障礙，對于其心理健康以及正常生活造成嚴重影響，而同時醫(yī)師對于哀傷輔導知識的缺乏更是加劇了醫(yī)患關系的惡化〔16-17〕。

妊娠期婦女在經(jīng)歷流產時所產生的心理的影響極為嚴重〔18-19〕。據(jù)流行病學研究顯示，約有五分之一的患者在流產后創(chuàng)傷后應激障礙因此發(fā)生，造成了患者嚴重的心理負擔，強烈焦慮抑郁的情緒使患者的正常生活質量大大降低，同時也極大影響了患者家庭關系的和諧〔20-21〕。

本研究顯示，觀察組患者實施哀傷輔導后，與對照組相比，患者焦慮以及抑郁指標評分大大降低，心理健康水平明顯提高，哀傷輔導的實施大大提高了患者的生活質量。由此可見，在流產的婦女患者中應用哀傷輔導對于患者心理健康水平以及生活質量的提高具有重要作用。

綜上所述，入院后進行流產治療的婦女患者其實施哀傷輔導，相較于常規(guī)心理治療具有明顯優(yōu)勢，不僅可以能夠幫助患者釋放悲傷，找到合適的宣泄途徑，而且同時對于減輕患者心理陰影提高生活質量具有重要意義。實施哀傷輔導給患者帶來人性化關懷，有利于促進醫(yī)患關系和諧。因此，在臨床化療治療中對患者實施哀傷輔導具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突