徐惠琴 陳利群 余燕飛 吳萃

1上海市寶山區(qū)大場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 201900；2復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032；3復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海 201108;4上海市寶山區(qū)疾病預(yù)防控制中心 201901

高尿酸血癥(HUA)是指因嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的代謝性疾病〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，HUA不僅是痛風(fēng)發(fā)生的生化基礎(chǔ)，還是腎臟疾病、心血管疾病等嚴(yán)重慢病發(fā)病或加重的危險(xiǎn)因素之一。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，近幾十年來，HUA患病現(xiàn)狀逐年嚴(yán)峻，沿海城市尤為嚴(yán)重〔2〕，上海地區(qū)HUA患病率已達(dá)17.77%〔3〕。初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)是HUA疾病管理的重要場(chǎng)所〔4〕，社區(qū)護(hù)士在疾病教育和管理方面承擔(dān)著重要的角色〔5〕，其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度直接影響著疾病管理的效果〔6〕。本研究對(duì)上海市社區(qū)護(hù)士進(jìn)行HUA知識(shí)調(diào)查，以期為社區(qū)護(hù)士進(jìn)行HUA知識(shí)培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查，采用便利抽樣于2019年1～2月選取分布在上海市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)內(nèi)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)內(nèi)的4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的社區(qū)護(hù)士216例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②現(xiàn)持有護(hù)士資格證；③自愿參加本次調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加本次調(diào)查；②無法完成整個(gè)調(diào)查過程者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名稱、部門/科室、性別、年齡、民族、學(xué)歷、從事護(hù)理工作年限、從事社區(qū)護(hù)理工作年限、職稱、年參加繼續(xù)教育次數(shù)、是否關(guān)注過HUA疾病管理知識(shí)、是否參加過HUA知識(shí)培訓(xùn)、是否進(jìn)行過HUA相關(guān)健康教育、是否給予過患者HUA自我管理建議等內(nèi)容；②社區(qū)護(hù)士HUA知識(shí)調(diào)查問卷：參考近10年國內(nèi)外HUA疾病管理指南〔2,4,7-11〕，由研究者自行編制，問卷共包含20道選擇題，單選題13道，多選題7道，每題有5個(gè)選項(xiàng)。答對(duì)1題計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分，得分0～20分。分?jǐn)?shù)越高，說明社區(qū)護(hù)士HUA知識(shí)掌握程度越好。邀請(qǐng)5名風(fēng)濕免疫科高年資醫(yī)師和護(hù)士對(duì)問卷進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)價(jià)，問卷S-CVI為0.93，Cronbach'α為0.70。為便于比較，將實(shí)際得分轉(zhuǎn)化為得分率，得分率=(實(shí)際得分/最高可能得分)×100%，以得分率<60%為較差，60%～80%為中等，≥80%為良好〔12〕。

1.2.2調(diào)查方法 首先取得6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者對(duì)本研究支持，提前預(yù)約統(tǒng)一調(diào)查時(shí)間及調(diào)查前準(zhǔn)備。調(diào)查開始前培訓(xùn)調(diào)查員，進(jìn)行問卷預(yù)調(diào)查，統(tǒng)一調(diào)查指導(dǎo)語。對(duì)同一機(jī)構(gòu)參與本研究的社區(qū)護(hù)士統(tǒng)一填寫問卷，并要求獨(dú)立如實(shí)填寫，不可查閱任何與問卷內(nèi)容相關(guān)的資料。由調(diào)查員統(tǒng)一收取問卷，確保資料真實(shí)有效。本次共發(fā)放240份問卷，回收有效問卷216份，有效回收率90.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)、率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、M〔P25,P75〕對(duì)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；采用t檢驗(yàn)、ANOVA、Bonferroni兩兩比較對(duì)不同特征社區(qū)護(hù)士HUA知識(shí)得分進(jìn)行推斷性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

社區(qū)護(hù)士年齡20～58歲，平均(36.19±7.93)歲；從事護(hù)理工作時(shí)間1～35年，平均(15.61±8.38)年，從事社區(qū)護(hù)理工作時(shí)間1～34年。見表1。

表1 社區(qū)護(hù)士的一般情況(n=216)

2.2 社區(qū)護(hù)士HUA知識(shí)得分情況

社區(qū)護(hù)士HUA知識(shí)得分為(6.72±2.38)分，相應(yīng)得分率為33.6%。知識(shí)得分處于較差水平的有210名，占97.2%，處于中等水平有6名，占2.8%。知識(shí)問卷各條目正確率見表2。

表2 社區(qū)護(hù)士HUA知識(shí)各條目正確率

2.3 不同特征社區(qū)護(hù)士HUA知識(shí)得分

處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)的社區(qū)護(hù)士較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)護(hù)士的HUA知識(shí)得分低(P<0.001)。社區(qū)護(hù)理工作時(shí)間≥10年者較<5年的社區(qū)護(hù)士知識(shí)得分低(P<0.05)，但與5～9年者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相對(duì)關(guān)注過HUA疾病管理知識(shí)的社區(qū)護(hù)士比不關(guān)注者的HUA知識(shí)水平高(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征社區(qū)護(hù)士HUA知識(shí)得分

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，超過半數(shù)的社區(qū)護(hù)士未關(guān)注過HUA疾病管理知識(shí)，表明社區(qū)護(hù)士對(duì)HUA這一疾病的關(guān)注和管理重視不足，可能與多數(shù)HUA患者處于無癥狀HUA狀態(tài)，故尚未引起醫(yī)護(hù)人員的重視有關(guān)〔13〕；69.0%的社區(qū)護(hù)士未參加過HUA知識(shí)培訓(xùn)，可能原因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)士本身對(duì)HUA相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不感興趣、醫(yī)療單位對(duì)HUA管理相關(guān)的培訓(xùn)開展的較少。另外，本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士多數(shù)未進(jìn)行過HUA相關(guān)健康教育、未給予過患者HUA自我管理建議，則可能導(dǎo)致HUA 患者對(duì)這一疾病的知識(shí)了解不充分〔14〕，對(duì)這一疾病的管理效果不佳〔15〕。既往研究發(fā)現(xiàn)，HUA并非無任何危害的異常生化指標(biāo)，而是一種嚴(yán)重危害公眾健康的代謝性疾病〔13〕，隨著血尿酸的升高，痛風(fēng)、腎臟疾病、心血管疾病等發(fā)病或加重的風(fēng)險(xiǎn)增加，最終可能誘發(fā)腎衰、心梗等高死亡率疾病的發(fā)生〔2〕。因此，一旦發(fā)現(xiàn)HUA，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行長期綜合的管理〔2〕，而HUA管理的質(zhì)量有賴于專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力強(qiáng)的HUA防治管理醫(yī)療隊(duì)伍。本研究表明社區(qū)護(hù)士HUA知識(shí)水平較差，與陳潔等〔14〕結(jié)論一致，遠(yuǎn)沒有達(dá)到實(shí)施健康教育要求的知識(shí)量?？赡艿脑蛏鐓^(qū)護(hù)士自身對(duì)這一疾病的關(guān)注度不夠、HUA管理知識(shí)培訓(xùn)力度或覆蓋面不足。提示相關(guān)部門從HUA的危害性、嚴(yán)重性及管理的迫切性出發(fā)，提高護(hù)士對(duì)HUA的關(guān)注度；加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士HUA疾病管理知識(shí)的培訓(xùn)和考核，提高護(hù)士對(duì)這一疾病管理專業(yè)知識(shí)的掌握程度。

社區(qū)護(hù)士對(duì)“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)”“痛風(fēng)間期需要定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目”“降尿酸藥物服用初期，預(yù)防關(guān)節(jié)炎發(fā)作的措施”知曉程度較好，對(duì)“有助于降低血尿酸的生活方式行為”“可能誘發(fā)別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素”“單純HUA患者首選的治療方式”知曉程度較差，提示社區(qū)護(hù)士對(duì)有癥狀的HUA較為關(guān)注，對(duì)相應(yīng)的知識(shí)較為了解，而對(duì)無癥狀的HUA重視不足，相應(yīng)的知識(shí)較為缺乏。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)無癥狀HUA患者這一人群予以重視，重點(diǎn)關(guān)注無癥狀HUA的防治和管理，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快進(jìn)行健康宣教和生活方式指導(dǎo)，及時(shí)納入HUA社區(qū)管理〔16〕。對(duì)于社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)療層面對(duì)無癥狀HUA管理的知識(shí)培訓(xùn)，包括評(píng)估、分類、處理等疾病管理知識(shí)〔16〕。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)比經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士的HUA知識(shí)得分更低，提示衛(wèi)生部門重點(diǎn)加強(qiáng)這部分地區(qū)社區(qū)護(hù)士HUA知識(shí)培訓(xùn)支持，適當(dāng)給予相應(yīng)的政策傾斜〔17〕。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加過HUA知識(shí)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士對(duì)HUA的知曉程度較未參加過的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但主動(dòng)關(guān)注HUA的社區(qū)護(hù)士較不關(guān)注的知識(shí)水平更高。提示僅僅加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行HUA知識(shí)培訓(xùn)是不夠的，而應(yīng)對(duì)培訓(xùn)的方式和內(nèi)容進(jìn)行思考，從提高社區(qū)護(hù)士對(duì)這一疾病的重視角度著手，吸引護(hù)士對(duì)這一疾病的關(guān)注，如進(jìn)行線上線下的圖文宣傳、院內(nèi)培訓(xùn)、上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)或進(jìn)修等，提高護(hù)士對(duì)這一疾病關(guān)注的主動(dòng)性；采用圖文并茂、網(wǎng)絡(luò)媒體等方式增加知識(shí)的傳輸力度和可接受性，探索出易于社區(qū)護(hù)士吸收和消化知識(shí)的培訓(xùn)方式。工作年限較高的護(hù)士較年資較低的護(hù)士，對(duì)HUA的知識(shí)了解程度低，可能與相對(duì)低年資護(hù)士，本研究高年資護(hù)士中?？茖W(xué)歷者占比較大，而?？茖W(xué)歷護(hù)士對(duì)最新臨床護(hù)理動(dòng)態(tài)不夠敏感有關(guān)〔18〕。HUA患病現(xiàn)狀嚴(yán)峻，無疑給社區(qū)醫(yī)療帶來巨大負(fù)擔(dān)，但當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療人力資源相對(duì)匱乏〔19〕，本研究發(fā)現(xiàn)，上海市高年資護(hù)士(≥10年)占社區(qū)醫(yī)院護(hù)士比例達(dá)51.9%，且高年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、獨(dú)立工作能力較強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)、健康教育更有說服力〔20〕，是護(hù)理事業(yè)的業(yè)務(wù)骨干和重要資源，因此，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高年資護(hù)士的培訓(xùn)，納入高年資的社區(qū)護(hù)士作為HUA疾病管理宣教和指導(dǎo)的主力軍，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為HUA患者提供服務(wù)的整體水平。

綜上所述，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)士對(duì)HUA疾病管理知識(shí)的知曉程度差，多數(shù)未參加過HUA相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，因此，亟須衛(wèi)生單位對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行HUA相關(guān)知識(shí)和管理技能的培訓(xùn)，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)、高年資的社區(qū)護(hù)士，提高護(hù)士對(duì)HUA關(guān)注的主動(dòng)性，使社區(qū)護(hù)士系統(tǒng)地掌握并應(yīng)用HUA疾病管理相關(guān)知識(shí)，以期為HUA患者提供專業(yè)的健康教育和指導(dǎo)，把好HUA社區(qū)管理這一關(guān)卡，改善HUA疾病管理現(xiàn)狀。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突