宋英杰，陳北焱，劉國(guó)秀

（1.北京華生康復(fù)醫(yī)院，北京 100075；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis,KOA）是中老年人最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性疾病，其病理特征主要包括關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮及肌肉萎縮等[1]，患者常伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)能力喪失和身體功能受損。KOA 臨床治療有多種方式，既往指南建議將運(yùn)動(dòng)、減重等非藥物治療作為基石[1-3]。近年來(lái)，全身振動(dòng)訓(xùn)練作為一種新興的物理治療方式因其在減輕疼痛、增強(qiáng)肌力、改善平衡或身體功能等方面有較好的效果而被應(yīng)用于臨床治療[4-6]。此前的Meta 研究認(rèn)為全身振動(dòng)訓(xùn)練（Whole body vibration training,WBV）在改善KOA患者臨床癥狀、身體功能等方面有一定療效[7-9]，但由于振動(dòng)訓(xùn)練方案、強(qiáng)度及評(píng)估指標(biāo)的不同，導(dǎo)致了研究結(jié)果的不一致，例如一些研究未能發(fā)現(xiàn)疼痛強(qiáng)度和功能表現(xiàn)有顯著改善[10]，這阻礙了驗(yàn)證WBV 訓(xùn)練對(duì)KOA 患者膝關(guān)節(jié)疼痛、疾病狀態(tài)、身體功能和肌肉力量的影響。目前隨著振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)KOA臨床應(yīng)用的不斷擴(kuò)大、新的評(píng)估指標(biāo)引入，有必要更新并進(jìn)一步明確全身振動(dòng)訓(xùn)練這一非手術(shù)康復(fù)手段對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療作用。本研究擬采用Meta分析結(jié)合單個(gè)研究文獻(xiàn)分析的方法，對(duì)WBV 療法治療KOA 進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期為臨床決策提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 全身振動(dòng)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials,RCT），無(wú)論是否使用盲法。

1.1.2 研究對(duì)象 年齡、性別、病程等不限，符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（由Kellgren & Law‐rence 提出）或中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組修訂的《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 干預(yù)措施 對(duì)照組為常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)、磁振熱、蠟療等非振動(dòng)訓(xùn)練治療，治療組為在非振動(dòng)治療的基礎(chǔ)上增加振動(dòng)訓(xùn)練儀的治療。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 以疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分、WOMAC 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分、股外側(cè)肌表面肌電RMS 值為主要結(jié)局指標(biāo)，其余指標(biāo)為次要結(jié)局指標(biāo)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)；重復(fù)文獻(xiàn)；研究疾病診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以外的疾??；綜述、理論研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；非RCT研究；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上除增加WBV 訓(xùn)練，還增加其他治療的RCT研究。

1.3 檢索策略

1.3.1 檢索數(shù)據(jù)庫(kù) 中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、維普信息資源系統(tǒng)（VIP）、Pubmed、Web of Sciense、Springer Link 和Cochrane Library 共9個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3.2 檢索策略 以“全身振動(dòng)訓(xùn)練/振動(dòng)訓(xùn)練”結(jié)合“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”為主題詞，英文為“whole body vibration training/whole-body vibration/WBV training”結(jié)合“knee osteoarthritis/KOA”，高級(jí)檢索2021 年11 月6 日以前發(fā)表的文獻(xiàn)，外文數(shù)據(jù)庫(kù)限制為英語(yǔ)。以CNKI為例，中文檢索式：（主題="全身振動(dòng)訓(xùn)練"OR "振動(dòng)訓(xùn)練"）AND（主題="膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎"）；以PubMed 為例，英文檢索式：（"whole body vibration training" OR "whole-body vibration"） AND （"knee osteoarthritis" OR"KOA"）。

1.4 初步篩選與數(shù)據(jù)提取 分別由兩位評(píng)價(jià)員單獨(dú)進(jìn)行文章篩選、記錄關(guān)鍵資料數(shù)據(jù)，并互換核對(duì)檢查，若過(guò)程中遇到分歧，即由第3 位研究者協(xié)助解決。篩選文獻(xiàn)時(shí)，首先閱讀題目和摘要進(jìn)行初次篩選，再全文閱讀進(jìn)行二次篩選，直到最后確定所有納入研究。記錄的主要資料內(nèi)容包含：文章題目、第一作者、文章發(fā)表時(shí)間、研究中各組的樣本數(shù)、患者年齡、療程周期、干預(yù)措施的具體治療方案、結(jié)局指標(biāo)和測(cè)量數(shù)據(jù)、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素。

1.5 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 對(duì)于納入的RCT 作偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采取Cochrane Risk of Bias（ROB）工具評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：具體實(shí)施的隨機(jī)分配方法、是否實(shí)施分配方案隱藏、對(duì)研究對(duì)象、試驗(yàn)人員及結(jié)局評(píng)估員是否采用盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整、是否具有選擇性報(bào)告結(jié)果及其他偏倚，最終采取“H”、“L”、“U”的評(píng)價(jià)結(jié)果，H 為高風(fēng)險(xiǎn)、L 為低風(fēng)險(xiǎn)、U 為風(fēng)險(xiǎn)不確定[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析Meta 分析采取RevMan 5.4 軟件進(jìn)行。若資料為二分類數(shù)據(jù)，效應(yīng)指標(biāo)選用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR），α=0.05。若異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示P≥0.1或I2≤50%，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性較高，即采取固定效應(yīng)模型；若I2≥50%，則認(rèn)為各研究結(jié)果間存在不可忽略的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，應(yīng)進(jìn)一步分析異質(zhì)性來(lái)源，在排除明顯臨床異質(zhì)性的影響后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。如存在明顯的臨床異質(zhì)性，采用敏感性分析方法進(jìn)行處理，或只行描述性分析[12]。

1.7 未納入Meta 分析的結(jié)局指標(biāo) 本研究對(duì)未納入Meta 分析的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)分析，梳理未納入的結(jié)局指標(biāo)的總數(shù)目、類別、結(jié)局指標(biāo)對(duì)研究結(jié)果的影響等方面。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)資料 按照1.3.2 中檢索策略進(jìn)行檢索，共獲得文獻(xiàn)260 篇，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)逐步剔除文獻(xiàn)249篇，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有11篇，文獻(xiàn)篩選的流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 初步納入文獻(xiàn)概況11 篇文獻(xiàn)涉及受試者438例，單個(gè)研究樣本量15～98 例，總體偏小。干預(yù)措施均為WBV+非振動(dòng)訓(xùn)練治療，非振動(dòng)訓(xùn)練治療包括：姿勢(shì)鍛煉、磁振熱+蠟療+有氧訓(xùn)練、常規(guī)康復(fù)治療+運(yùn)動(dòng)、下蹲訓(xùn)練、膝蓋加強(qiáng)訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練、傳統(tǒng)理療（中藥熱敷）。結(jié)局指標(biāo)包括：膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（VAS）、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）、峰力矩和肌肉耐力、肌肉屈伸力量、行走計(jì)時(shí)測(cè)試（TUG）、6min步行距離測(cè)試（6MWD）、Berg 平衡量表、30s椅立測(cè)試、功能活動(dòng)測(cè)試（2MWT、TUGT、T50FWT）差值、等長(zhǎng)四頭肌肌力（IQMS）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平（BDNF）、表面肌電圖（sEMG）的RMS 值、五次重復(fù)椅立測(cè)試、雙下肢表面肌電信號(hào)。納入研究的基本特征詳見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

續(xù)表

2.3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)2項(xiàng)研究[14-15]采用隨機(jī)數(shù)字表法產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)列，2 項(xiàng)研究[16,21]采用電腦軟件生成隨機(jī)序列，2 項(xiàng)研究[18-19]采用隨機(jī)信封法產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)列，1 項(xiàng)研究[13]采用抽簽法產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)列，4 項(xiàng)研究[17,20,22-23]未描述具體的隨機(jī)方案產(chǎn)生辦法。3 項(xiàng)研究[16,19,21]報(bào)告了隨機(jī)方案的隱匿并明確了盲法實(shí)施情況。11 項(xiàng)研究均未報(bào)告有樣本脫落的情況。2 項(xiàng)研究[16,21]選擇性報(bào)告了有顯著性差異的結(jié)局指標(biāo)。所有研究均未報(bào)告樣本量估算依據(jù)，但組間基線可比，受試對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)合理，資金支持未見(jiàn)利益相關(guān)沖突，因此11 項(xiàng)研究的其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)均為低風(fēng)險(xiǎn)。綜合考慮，11項(xiàng)研究中有1項(xiàng)納入研究的方法學(xué)治療較高，其余研究的方法學(xué)質(zhì)量較低，總體存在一定偏倚風(fēng)險(xiǎn)。納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表2、圖2、圖3。

表2 初步納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖

圖3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)圖

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 VAS 評(píng)分 本研究納入的4 個(gè)RCT 報(bào)道了治療前后的VAS 評(píng)分值。本研究納入4 個(gè)RCT 的治療前VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行治療后的VAS 評(píng)分Meta 定量分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=75%，P=0.008）表示存在較大的異質(zhì)性，故應(yīng)選用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。結(jié)果如圖4：試驗(yàn)組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0.64，95%CI（-1.24，0.04），P=0.04]，提示W(wǎng)BV治療可減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛。由于統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大，故進(jìn)行敏感性分析：逐一排除納入研究，對(duì)各研究結(jié)果間進(jìn)行敏感性分析。匯總結(jié)果顯示，排除張翼等的研究可使異質(zhì)性降低至0%，采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量：[MD=-0.64，95%CI（-1.30，-0.64），P＜0.00001]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮異質(zhì)性產(chǎn)生的原因：張翼等的研究中KOA 納入排除標(biāo)準(zhǔn)為2018 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組修訂的《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》，其余三項(xiàng)研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

圖4 疼痛強(qiáng)度VAS評(píng)分比較森林圖

2.4.2 WOMAC 評(píng)分 本研究納入的3 個(gè)RCT 中均報(bào)道了治療后WOMAC（膝關(guān)節(jié)）評(píng)分。異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=75%，P=0.04）表示存在較大的異質(zhì)性，故應(yīng)選用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。如圖5結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組WOMAC（膝關(guān)節(jié)）評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-2.59，95%CI（-8.61，3.43），P=0.40]，提示W(wǎng)BV 治療對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)炎改善作用不明顯。由于統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大，納入研究只有2項(xiàng)，故直接分析兩項(xiàng)研究異質(zhì)性產(chǎn)生的原因：可能與兩項(xiàng)研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)不一致相關(guān)。

圖5 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)WOMAC評(píng)分比較森林圖

2.4.3 Lysholm 評(píng)分 本研究納入的2 個(gè)RCT 中均報(bào)道了治療后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分。異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=0%，P=0.63）表示異質(zhì)性低故應(yīng)選用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。如圖6 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=10.32，95%CI（8.23，12.40），P＜0.00001]，提 示W(wǎng)BV治療可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

圖6 膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較森林圖

2.4.4 股外側(cè)肌表面肌電RMS 值 本研究納入的2個(gè)RCT中均報(bào)道了患者治療后股外側(cè)肌表面肌電均 方 根（Vastus Lateralis RMS）值，其 中Eloá Moreira-Marconi 等報(bào)告了患者左右兩側(cè)的股外側(cè)肌表面肌電均方根值，故將其兩組數(shù)據(jù)均納入Me‐ta分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=52%，P=0.13）表示異質(zhì)性高故應(yīng)選用隨機(jī)效應(yīng)模型。如圖7結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組股外側(cè)肌表面肌電RMS 值無(wú)顯著性差異[MD=-0.40，95%CI（-13.44，12.56），P=0.95]。由于統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大，納入研究只有2 項(xiàng)，故直接分析兩項(xiàng)研究異質(zhì)性產(chǎn)生的原因：①2項(xiàng)研究采用的檢測(cè)儀器不一致，可能導(dǎo)致檢測(cè)值差異較大；②兩項(xiàng)研究肌電檢測(cè)患者體位不同，Eloá Moreira-Marconi 等研究患者采取坐位；Ebrahim Abbasi 等研究患者分別為半蹲位和直腿抬高位。

圖7 股外側(cè)肌表面肌電RMS值比較森林圖

2.5 未納入Meta分析的結(jié)局指標(biāo)分析

2.5.1 肌肉力量值 峰力矩、肌肉耐力、肌肉屈伸力量均表征患者的肌肉力量值，有4篇文獻(xiàn)進(jìn)行了肌肉力量值的報(bào)道，其中劉衡等采用的是屈伸峰力矩（單位：N·m）表示，Lai Z 等2019、2021 年報(bào)道采用的肌肉屈伸力量（單位：Nm/kg），Sim?o AP 等采用的是等長(zhǎng)四頭肌肌力IQMS值。Lai Z等在2021年報(bào)道的文獻(xiàn)中，肌肉屈伸力量值以柱狀圖表示，未提供原始數(shù)據(jù)。因此，肌肉力量值未進(jìn)行Meta分析。從4篇文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果可見(jiàn)，全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)下肢的肌肉力量有所改善。

2.5.2 肌肉功能活動(dòng)測(cè)試Lai Z 等2019、2021 年報(bào)道均采用了TUG、6MWD 結(jié)局指標(biāo)，結(jié)果顯示在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此兩篇文章中未列出具體數(shù)值；Bokaeian HR等2016年報(bào)道采用了2MWT、50FWT 和TUGT 的平均百分比變化結(jié)局指標(biāo)，結(jié)果顯示肌肉活動(dòng)功能在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組功能得分高于對(duì)照組。Aggarwal A 等、Eloá Moreira-Marco‐ni 等均報(bào)道了患者的椅立測(cè)試結(jié)果，但表述方式有30s 和5 次重復(fù)的測(cè)試差別。兩篇報(bào)道的結(jié)果均顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在椅立測(cè)試方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5.3 腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平 Sim?o AP 等檢測(cè)了受試患者血液樣本中的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平。結(jié)果顯示，全身振動(dòng)訓(xùn)練組的BDNF 值為正值，而非全身振動(dòng)訓(xùn)練組的為負(fù)值，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)合定量分析與定性分析，對(duì)全身振動(dòng)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)療效有了更深的認(rèn)識(shí)。Meta 分析結(jié)果顯示，全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、膝關(guān)節(jié)功能方面有一定的改善作用，而對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)和股外側(cè)肌表面肌電方面無(wú)明顯的改善作用。對(duì)未納入Meta分析的指標(biāo)綜合分析可知，全身振動(dòng)訓(xùn)練在改善腿部肌肉力量和改善腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子方面具有一定的效果，但在肌肉功能活動(dòng)方面無(wú)明顯改善作用。通過(guò)以上結(jié)果分析可初步判斷，全身振動(dòng)訓(xùn)練在改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、膝關(guān)節(jié)功能、腿部肌肉力量和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)方面有一定優(yōu)勢(shì)，臨床康復(fù)醫(yī)師可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇性使用本療法。在疼痛改善方面，Wang P 等[24]2014 年和Li X 等[9]2015 年的Meta 分析結(jié)果顯示，全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的VAS 評(píng)分無(wú)改善效果；而Zafar H等[8]2015 年的Meta 分析結(jié)果則顯示全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的VAS 評(píng)分具有改善效果。本研究納入的RCT 結(jié)果進(jìn)一步佐證了Zafar H 等的研究結(jié)論。骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)WOMAC 評(píng)分，本研究結(jié)果與2015 年Li X 等發(fā)表的Meta 分析結(jié)果一致。在膝關(guān)節(jié)功能改善方面，Salmon JR 等的20m 步行試驗(yàn)[25]及Wang P 等[7]的6min 步行試驗(yàn)結(jié)果提示了全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的行走能力有明顯改善，而本研究結(jié)果也從膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分驗(yàn)證了WBV訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能有改善效果。本分析中納入的兩項(xiàng)研究[22-23]對(duì)股外側(cè)肌表面肌電RMS 值進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組股外側(cè)肌表面肌電RMS 值無(wú)顯著性差異，而這與Benedetti MG等[26]報(bào)道得經(jīng)過(guò)局部肌肉振動(dòng)治療的KOA 患者肌電活動(dòng)改變不一致。盡管未達(dá)成共識(shí)，但由于振動(dòng)刺激影響神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，有觀點(diǎn)[27-28]認(rèn)為，WBV 過(guò)程中由于伸展反射機(jī)制，表面肌電活動(dòng)的增加與肌紡錘波的興奮性反應(yīng)有關(guān)，故仍需進(jìn)一步研究WBV 訓(xùn)練對(duì)KOA患者肌電活動(dòng)改變的影響。從研究的結(jié)局指標(biāo)來(lái)看，隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，近5 年的RCT 試驗(yàn)研究結(jié)局指標(biāo)更多地從經(jīng)驗(yàn)量表到客觀指標(biāo)如肌肉力量的檢測(cè)、下肢肌肉表面肌電的檢測(cè)、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的檢測(cè)等，這也符合現(xiàn)有全身振動(dòng)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展認(rèn)識(shí)[29]。

由于缺乏全身振動(dòng)訓(xùn)練的最優(yōu)方案的指導(dǎo)方針，納入的研究采用不同的WBV 訓(xùn)練參數(shù)，如頻率、振幅、持續(xù)時(shí)間、姿勢(shì)甚至振動(dòng)裝置（見(jiàn)表1），可能會(huì)對(duì)結(jié)果有一定的影響。劉衡等研究不同頻率振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)療效結(jié)果顯示，在同振幅（3mm）前提下，高頻振動(dòng)訓(xùn)練（45Hz）有利于提高KOA 老年人膝、踝關(guān)節(jié)伸肌絕對(duì)力和爆發(fā)力，中頻（30Hz）有利于提高膝關(guān)節(jié)伸肌絕對(duì)力和爆發(fā)力，而低頻（15Hz）不足以引起下肢肌群絕對(duì)力和爆發(fā)力發(fā)生顯著變化。對(duì)比表1中振動(dòng)頻率、振幅與研究結(jié)論可知，振動(dòng)頻率較高、振幅較大的研究，其結(jié)論顯示治療效果更加明顯，但更優(yōu)振動(dòng)參數(shù)的確定需要進(jìn)一步試驗(yàn)探索。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)表明，全身振動(dòng)訓(xùn)練作為一種新的、有效的、安全的治療方法，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療中得到了一定應(yīng)用。但由于現(xiàn)有報(bào)道的研究樣本量較小，還需要更大范圍和高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證實(shí)當(dāng)前的研究結(jié)果。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的評(píng)價(jià)結(jié)局指標(biāo)方面，應(yīng)采用客觀的、公認(rèn)的終點(diǎn)療效指標(biāo)，為二次評(píng)價(jià)提供高質(zhì)量的證據(jù)，從而更好地評(píng)價(jià)療法的療效，展示療效的推廣價(jià)值。