張 林 王艷杰 趙丹玉 柳 春 賈連群

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032）

0 引言

李克強(qiáng)總理在2021年提出了要堅(jiān)持實(shí)行中西醫(yī)并重，實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程?？梢姡覈?guó)黨中央與國(guó)務(wù)院在醫(yī)療衛(wèi)生工作方面的政策，是主張堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合的。生物化學(xué)課程，作為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，我們有必要認(rèn)真審視和深入思考，選擇更加適合的教學(xué)模式，更好地發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合人才。

1 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)與內(nèi)在需求

教育部在2018年發(fā)布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》，其中明確地提出了中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)該以培養(yǎng)出能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事多種工作的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用型人才為目標(biāo)。但是，目前的中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)模式，仍然在探索階段徘徊。因此在餞行教學(xué)大綱規(guī)定的課程內(nèi)容上，增加對(duì)近代醫(yī)學(xué)的新成果及新技術(shù)的介紹，培養(yǎng)順應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)向世界醫(yī)療主流體系匯入需求的新型人才，引領(lǐng)學(xué)生建立中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維。中醫(yī)西醫(yī)不能互相代替，但可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，而只有充分吸收中西醫(yī)學(xué)兩方的特長(zhǎng)，才能培養(yǎng)出利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)精華，為人類健康提供服務(wù)并且能夠不斷創(chuàng)新的中西醫(yī)結(jié)合人才。

2 生物化學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)中的地位

生物化學(xué)是一門理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)常運(yùn)用生物化學(xué)的理論和方法診斷、治療與預(yù)防疾病。實(shí)驗(yàn)課程是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生過程中的重要環(huán)節(jié)，是生物化學(xué)的有機(jī)組成部分。生物化學(xué)作為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的基礎(chǔ)課，要研究生物分子在體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)和表達(dá)調(diào)控過程，是認(rèn)識(shí)人類疾病發(fā)病機(jī)制、演變過程以及臨床治療的橋梁，為后續(xù)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)提供不可或缺的基礎(chǔ)知識(shí)和技能。處于發(fā)展階段的分子生物學(xué)，新知識(shí)、新技術(shù)、新成果集中體現(xiàn)，層出不窮。因此，在對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)教學(xué)過程中對(duì)最新科研進(jìn)展進(jìn)行介紹與講解，有利于學(xué)生走上臨床工作后對(duì)新技術(shù)的理解和運(yùn)用。

3 傳統(tǒng)教學(xué)方法存在不足

生物化學(xué)技術(shù)的進(jìn)步極大地推動(dòng)了其他學(xué)科的發(fā)展，因此如何有效地利用生物化學(xué)課程的教學(xué)環(huán)節(jié)，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?、?chuàng)新能力以及科研能力三個(gè)方面得到提升，應(yīng)該是從事生物化學(xué)教學(xué)工作的工作者要進(jìn)行深入探索和研究的重要任務(wù)。傳統(tǒng)教學(xué)的課堂內(nèi)容也主要圍繞著教材為核心，然而隨著生物技術(shù)日新月異的更新，生物化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該有針對(duì)性地增刪相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)點(diǎn)作為教學(xué)的主要內(nèi)容，這就要求教育工作者在備課過程中不斷關(guān)注本領(lǐng)域的前沿及動(dòng)態(tài)，不斷將新的發(fā)明發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充到課程教學(xué)中。

在生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，仍然采用的是主要培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)操作技能的傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生在參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)的過程中，按照固定的思維定式，完全只是重復(fù)固定的操作或者模仿原有的操作，形成可“走過場(chǎng)”的實(shí)驗(yàn)課堂，沒有動(dòng)腦，沒有創(chuàng)新，想培養(yǎng)出能夠發(fā)現(xiàn)問題并且獨(dú)立思考解決問題以及具有創(chuàng)新能力的人才非常難。

此外，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間彼此孤立，缺乏引導(dǎo)中、西醫(yī)課程之間橫向聯(lián)系和縱向溝通的橋梁。在生物化學(xué)的授課過程中亦是如此，且教材的編寫上也以各自系統(tǒng)為邏輯。因此，在傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下，學(xué)生很難明確地了解中西醫(yī)結(jié)合的意義與實(shí)質(zhì)，不能將所學(xué)的中醫(yī)、西醫(yī)兩種知識(shí)融合運(yùn)用，無法預(yù)見中西醫(yī)結(jié)合的前景。

4 線上線下混合式教學(xué)模式

推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，其基礎(chǔ)就是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的本科教育，致力培養(yǎng)出既兼具中、西醫(yī)臨床思維的綜合型醫(yī)學(xué)人才，并且在臨床中還能夠根據(jù)患者的實(shí)際病情提供出具有個(gè)性化的最佳的診療方案，以此來提高臨床療效。因此在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中面臨許多挑戰(zhàn)，學(xué)生的臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力存在缺失與不足，需要進(jìn)一步培養(yǎng)。為了讓學(xué)生更好地體會(huì)到中醫(yī)與西醫(yī)的互相滲透融合，教師在授課時(shí)不僅要幫助剛?cè)腴T的學(xué)生夯實(shí)中醫(yī)和西醫(yī)課程的理論基礎(chǔ)，更要注重對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

生物化學(xué)的理論課程和實(shí)驗(yàn)課程在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中具有舉足輕重的地位，且掌握基本的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)有助于培養(yǎng)學(xué)生科研思維能力和獨(dú)立操作能力。并且相對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的學(xué)生而言，純中醫(yī)學(xué)科的學(xué)生動(dòng)手能力和整體的科學(xué)素養(yǎng)有一定差距，重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)是改變這一現(xiàn)狀的有效途徑。作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，醫(yī)學(xué)生物化學(xué)為理解和掌握病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等后續(xù)基礎(chǔ)和臨床相關(guān)課程提供了重要的理論基礎(chǔ)和技術(shù)支持。由于生物化學(xué)課程在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中的重要地位，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式以增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和創(chuàng)新能力勢(shì)在必行。線上線下的混合教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性；教學(xué)資源變得豐富多樣；教學(xué)評(píng)價(jià)更加全面客觀。因而本教學(xué)團(tuán)隊(duì)開展翻轉(zhuǎn)課堂、課上討論、思維導(dǎo)圖等教學(xué)模式激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

4.1 增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)

教師按照學(xué)生的實(shí)際狀況以及學(xué)生的學(xué)習(xí)需要樹立導(dǎo)向，進(jìn)而做到因材施教。在明確了解學(xué)生的實(shí)際訴求后進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)安排，在進(jìn)一步提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí)使學(xué)生建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。如在討論脂類代謝時(shí)可以引入：生酮飲食減肥法的利與弊、酒精在人體中的代謝途徑等。同時(shí)適當(dāng)引入科學(xué)前沿話題，如生物化學(xué)與諾貝爾獎(jiǎng)，向科學(xué)家們學(xué)習(xí)怎樣發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題，進(jìn)而學(xué)會(huì)怎樣解決問題，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力與自主學(xué)習(xí)能力。

4.2 節(jié)省教學(xué)時(shí)間

教師充分利用“學(xué)習(xí)通”平臺(tái)資源，通過建立班級(jí)群的方式可以實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)。學(xué)生可以通過課前公布的教學(xué)內(nèi)容、預(yù)習(xí)課件、學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)和教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師則通過平臺(tái)數(shù)據(jù)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況以及作業(yè)的完成情況，及時(shí)掌握并對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和督促。在線上直播授課的過程中教師可以通過評(píng)論及發(fā)問的方式及時(shí)關(guān)注學(xué)生的反饋，與學(xué)生形成良好互動(dòng)，對(duì)于疑難知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)講解，進(jìn)而提高教學(xué)效率與效果。同時(shí)教師采取“隨機(jī)發(fā)問”、“隨堂測(cè)試”的形式可以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的線上學(xué)習(xí)狀態(tài)，確保學(xué)生的課堂參與率。

4.3 重視實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)

傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)重視度不足，分配的時(shí)間不足以讓學(xué)生熟練掌握實(shí)驗(yàn)技能。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在臨床治療主要從自然界獲取藥材，然后根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)更改藥物種類及配比，這樣的制備方法難以實(shí)現(xiàn)流水線生產(chǎn)，且無法保證同一種藥品具有相同的療效標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，中藥材選品的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化也限制了中醫(yī)藥治療的推廣。傳統(tǒng)的中藥真?zhèn)渭百|(zhì)量的鑒別，一般是通過翻閱中醫(yī)醫(yī)書或者通過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)不同藥材的形態(tài)及味道等多個(gè)方面來進(jìn)行辨別。然而中藥的種類繁雜，不同產(chǎn)地的藥材質(zhì)量也參差不齊，通過使用這些傳統(tǒng)方法選取出來的中醫(yī)藥材很難保證其準(zhǔn)確性。而現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，人體的大部分常見的疾病或者臨床癥狀，大多與細(xì)胞衰老有著密不可分的關(guān)系，通過這一發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥與生物化學(xué)技術(shù)具有天然的合作關(guān)系?；蚬こ淌乾F(xiàn)階段生物化學(xué)技術(shù)的核心技術(shù)，已被應(yīng)用于解決中醫(yī)藥材選取的問題，目前已經(jīng)形成一套比較成熟的方法，獲得了很好的效果。例如，從藥材基因庫中提取藥材基因，然后與待辨別的藥材的基因進(jìn)行對(duì)比，判斷兩種基因是否是同一種，由此判斷藥材的真?zhèn)?。目前，越來越多的學(xué)者應(yīng)用生物化學(xué)技術(shù)詮釋中醫(yī)學(xué)中“證”的分子機(jī)制、探索中醫(yī)的辯證依據(jù)。例如岳子敬等人的實(shí)驗(yàn)收集痰濕型和氣虛型肥胖人群的血清和尿液樣品，采用多元統(tǒng)計(jì)方法研究收集樣本中的內(nèi)源性代謝差異?？梢娕囵B(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能也很重要。

線上線下混合式教學(xué)模式讓學(xué)生的學(xué)習(xí)方式更加靈活，本團(tuán)隊(duì)將實(shí)驗(yàn)技能操作相關(guān)資料和內(nèi)容上傳于線上，學(xué)生可以充分利用線上資源更加詳細(xì)、系統(tǒng)的并且可以反復(fù)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，更好地掌握相關(guān)技能，在重復(fù)的學(xué)習(xí)中讓實(shí)驗(yàn)技能更加熟練，也可以隨時(shí)與老師溝通探討。有了線上資源的鋪墊，在線下的實(shí)驗(yàn)課程中，可以將線上所學(xué)應(yīng)用于實(shí)際操作中。

4.4 完善形成性成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

線上學(xué)習(xí)與線下有所不同，加強(qiáng)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的督導(dǎo)工作顯得尤為重要。課程成績(jī)?cè)u(píng)定方式，課程評(píng)價(jià)及改革成效等情況如下：形成性成績(jī)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，提升學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度。課程總成績(jī)100分，期末閉卷考試占60分，提高綜合運(yùn)用知識(shí)解決問題的主觀題比例；課上討論、翻轉(zhuǎn)課堂、思維導(dǎo)圖、在線測(cè)試占20分，重點(diǎn)考查學(xué)生探究式學(xué)習(xí)的能力和效果；實(shí)驗(yàn)成績(jī)占20分，不斷提升綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)比例。每學(xué)期初、中、末分別通過問卷調(diào)查、教學(xué)談話等形式了解學(xué)生對(duì)本門課程認(rèn)可度，及時(shí)改進(jìn)，提升教學(xué)效果。

4.5 具體應(yīng)用案例

在生物化學(xué)的動(dòng)態(tài)部分與物質(zhì)代謝各個(gè)章節(jié)中，將教學(xué)與線上互動(dòng)互相融合。在學(xué)習(xí)四大代謝課程時(shí)，先介紹新陳代謝及ATP的概念，起到知識(shí)鋪墊作用。在實(shí)際教學(xué)中，通過建立生物氧化和物質(zhì)代謝之間的聯(lián)系，促使學(xué)生形成了一個(gè)知識(shí)相互聯(lián)系的思路，因而在講授過程中學(xué)生就會(huì)自然地形成思維模式。學(xué)生動(dòng)態(tài)地理解各大物質(zhì)之間的聯(lián)系，可以更加容易的理解與掌握。同時(shí)根據(jù)生物化學(xué)這一學(xué)科特點(diǎn)，在線上引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)與課外探究，老師可用思維導(dǎo)圖的形式講解知識(shí)，以半結(jié)構(gòu)、半填空的方式引導(dǎo)輔助學(xué)生學(xué)習(xí)，使其認(rèn)真領(lǐng)會(huì)知識(shí)點(diǎn)，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。

5 結(jié)語

以上，經(jīng)過對(duì)生物化學(xué)這門課程的教學(xué)探索與實(shí)踐，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性，提高了課堂參與率，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相促。在疫情期間，新的教學(xué)模式的嘗試為今后線上線下混合式教學(xué)的新模式提供了更加明確的方向。但是目前建立的教學(xué)模式仍存在不足之處，比如師生之間的配合程度，線上授課的平臺(tái)的功能等方面，在以后的教學(xué)過程中仍然需要根據(jù)具體情況來進(jìn)一步完善教學(xué)模式，充分體現(xiàn)出線上教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，比如開放性、靈活性，與線下教學(xué)更好地融合在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的生物化學(xué)課程以及其他課程中。