慶萍萍， 孫毅

(江蘇省人民醫(yī)院浦口分院 急診科，江蘇 南京，210000)

胸痛是臨床比較常見的癥狀之一，大多情況下由縱隔腫瘤、主動脈夾層、肺栓塞或急性冠脈綜合征等疾病所引起，臨床表現(xiàn)為起病急驟、病死率高[1]。因患者病情較為危重，若在其發(fā)生胸痛后應快速、準確地分析致病原因，并及時采取有效的救治措施，則可以保證其生命安全，對于改善其預后具有重要意義[2]。但是，常規(guī)急診護理流程對于縮短急診救治時間所取得的效果不夠理想。近年來，隨著護理措施及流程的不斷完善，急診科對于急診護理流程不斷優(yōu)化，這不僅能提高搶救成功率，還能改善患者的預后效果[3]。為此，本研究回顧性分析急診胸痛患者搶救過程中應用優(yōu)化急診護理流程所取得的效果，具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年6月至2020年12月江蘇省人民醫(yī)院浦口分院收治的83例急性胸痛患者的臨床資料進行回顧分析，且研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準后實施。納入標準：① 經(jīng)影像學、心電圖檢查措施確診為急性胸痛；② 臨床資料完整；③ 可積極配合研究和隨訪。排除標準：① 處于妊娠期或哺乳期；② 表現(xiàn)為精神、認知障礙或視聽障礙；③ 合并臟器功能異常；④ 合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。應用方便抽樣法，將2019年6～12月接受常規(guī)急診護理流程的42例患者分入對照組，將2020年1～12月接受優(yōu)化急診護理流程的41例患者分入觀察組。比較對照組與觀察組的基線資料，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急診護理流程 對照組患者實施常規(guī)急診護理流程。具體內(nèi)容包含常規(guī)接診、搶救，在患者入院后詢問其臨床癥狀及疾病史，監(jiān)測其生命體征(血壓、心率等)，并做好詳細記錄。指導患者進行相關檢查，完善抽血、化驗等各項操作，明確其發(fā)病原因，并采取針對性治療。

1.2.2 優(yōu)化急診護理流程 觀察組患者實施優(yōu)化急診護理流程，具體內(nèi)容如下。① 組建優(yōu)化急診護理小組：由急診科護士長及4名護士成立優(yōu)化急診護理小組，護士長落實崗位職責，與組員一起制定急診護理流程，并完善相關規(guī)章制度。邀請科室專家對急診護士進行崗前培訓，考核合格后方可上崗。此外，創(chuàng)建胸痛中心微信群，包括浦口區(qū)多個站點醫(yī)護人員、本院120醫(yī)護人員、急救中心醫(yī)護人員、心內(nèi)科醫(yī)師等。當120或者急救中心接到胸痛患者或疑似心肌梗死患者可提前在群里通知，使心內(nèi)科醫(yī)師能夠第一時間看到患者的心電圖并加以分析，若患者需行急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)，則立即啟動導管室。② 制定風險管理制度：護理人員需要詳細分析胸痛患者的疾病分布情況，以評估結(jié)果作為參考，在其住院治療期間評估可能存在的風險事件，分析不同風險事件的具體發(fā)生原因，評估對其預后產(chǎn)生的影響。與急診科全體護理人員集中討論，整合既往患者的資料，在共同研究后針對護理期間的風險事件制定具體的護理方案。③ 現(xiàn)場救護：若急救人員未到達現(xiàn)場，護理人員則需與患者家屬保持聯(lián)系，詢問患者的臨床癥狀、體征等，指導家屬進行簡單、正確的早期救治；待急救人員到達現(xiàn)場后，初步觀察患者的病情，監(jiān)測其呼吸、脈搏及血壓等變化，根據(jù)實際情況采取吸氧治療和靜脈注射治療，同時與醫(yī)院急診科保持聯(lián)系，向其匯報患者的實際情況。④ 院內(nèi)急救：醫(yī)院急診科在接到急救人員的電話后，立即開辟綠色通道，提前準備搶救器材，并配備醫(yī)護人員，等待患者的到來。⑤ 入院后護理：當醫(yī)院分診臺接到胸痛患者，醫(yī)護人員按照胸痛中心的救治流程，第一時間將患者送入搶救室并做心電圖排除心肌梗死。搶救室護士完成心電圖檢查后上傳至心電圖室，經(jīng)心電圖室醫(yī)師審核后，搶救室護士可以看到報告并直接在搶救室打印，然后再確定患者在搶救室還是診室內(nèi)就診，且對于此類患者均為先做心電圖后再掛號交費。如果患者在入院后存在心絞痛、心肌梗死等相關情況，采取補液、氧療、擴冠、抗凝、降壓和心電監(jiān)護等相關處理措施。此外，護理人員還需對存在負性情緒的患者及其家屬加以安撫，并配合醫(yī)師采取相關處理措施，加強巡視和探訪，觀察患者的病程發(fā)展及體征變化情況。

1.3 觀察指標

① 不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計2組患者在護理期間心律失常、腦梗死、休克和心力衰竭的發(fā)生情況。② 搶救效果：記錄2組患者的急診搶救時間、開始治療時間、體征穩(wěn)定時間和整體治療時間。③ 護理工作滿意度：評估工具為科室自擬調(diào)查問卷，涉及4項評估內(nèi)容(溝通技巧、服務態(tài)度、護理目標清晰和檢查流程)，單項評分范圍為0～100分，分值越高則護理滿意度越高。④ 胸痛積分：評估2組患者在護理前后的胸痛積分，評分范圍為0～10分，分值越高則胸痛越劇烈[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率比較

與對照組的不良事件總發(fā)生率(28.57%)相比，觀察組的總發(fā)生率(7.32%)更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 搶救效果比較

觀察組的開始治療時間、體征穩(wěn)定時間均早于對照組，急診搶救時間、整體治療時間均短于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組搶救效果比較

2.3 護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組的護理滿意度各項(溝通技巧、護理目標清晰、檢查流程及服務態(tài)度)評分均更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意度比較分)

2.4 胸痛積分比較

觀察組在護理前的胸痛積分與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。相比于護理前，2組在護理后的胸痛積分均降低(P均<0.05)；相比于對照組，觀察組的胸痛積分更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組胸痛積分比較分)

3 討論

臨床上急性胸痛比較常見，主要是指胸部、軀體其他部位放射至胸部組織所引起的疼痛癥狀，其發(fā)病原因比較復雜，患者的病情嚴重程度也存在一定差異[5]。由于急診科的護理工作較繁重，患者的病情較危重，護理服務水平將直接影響醫(yī)院的整體服務質(zhì)量。常規(guī)護理流程的效率較低，容易導致患者錯過最佳治療時間，嚴重影響搶救效果[6]。目前，臨床提倡優(yōu)化急診護理流程，使患者及時轉(zhuǎn)入急救室，且相互配合開展救治工作，進而提高搶救成功率。

以常規(guī)急診護理為基礎的優(yōu)化急診護理流程，從護理人員專職、專崗配置出發(fā)，落實全面、專業(yè)的崗前培訓，完善搶救護理流程，制定應急預案，對于延長患者生存期及提高搶救成功率均具有積極意義，可以促進醫(yī)患關系的良性發(fā)展[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的急診搶救時間、整體治療時間均短于對照組，開始治療時間、體征穩(wěn)定時間均早于對照組(P均<0.05)。這表明優(yōu)化急診護理流程可提升搶救效果。原因在于，急性胸痛患者的病情變化較快，診斷和治療均需要在短時間內(nèi)完成，落實優(yōu)化急診護理流程以后，急救護理人員能熟練掌握相關急救護理知識，隨時做好急救準備，于搶救治療期間積極配合專科醫(yī)師，對于提升搶救成功率、縮短救治時間具有積極作用[8]。本研究中，觀察組的不良事件(心律失常、腦梗死、休克、心力衰竭)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示對急性胸痛患者實施優(yōu)化急診護理流程可降低不良事件的發(fā)生風險。優(yōu)化急診護理流程屬于完整的搶救體系，具有較高的科學性和規(guī)范性，對患者病情進行初步評估后再將其送至急救室，為患者贏得了更多的搶救時間，縮短了分診評估及急診停留時間，可以降低不良事件的發(fā)生率[9]。本研究中，護理后，2組患者的胸痛積分均較護理前降低(P均<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。分析原因為，與常規(guī)護理流程比較，應用優(yōu)化急診護理流程可促使急性胸痛患者獲得及時、準確的診斷和治療，并落實合理且科學的護理措施，能顯著提升急診護理水平及急救效果，從而改善患者的胸痛程度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理滿意度各項(溝通技巧、護理目標清晰、檢查流程及服務態(tài)度)評分均高于對照組(P均<0.05)。分析其原因，與常規(guī)護理流程相比，應用優(yōu)化急診護理流程可在接到患者后及時予以相應的護理，并詳細評估其病情，在對患者進行檢查及搶救的同時落實風險管理措施，開通危重癥綠色通道，不僅能提高急診護理效果，還能減少不良事件的發(fā)生，故得到了患者和家屬的認可[10]。

綜上，在急性胸痛患者護理期間應用優(yōu)化急診護理流程可以減輕胸痛程度，提升搶救效果，減少不良事件發(fā)生，且提高護理滿意度，可借鑒推廣。