張秋艷， 湯晶晶， 張麗娟

(江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 連云港，222500)

前列腺增生在臨床上較為常見，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿頻多等癥狀，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，增加其心理陰影[1]。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡增長而增加，中國約50%的60歲以上男性有前列腺增生癥狀表現(xiàn)，約80%的80歲以上男性有前列腺增生癥狀表現(xiàn)[2]。目前，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)是前列腺增生最常用的治療手段之一，可迅速緩解患者排尿困難等癥狀，減輕其痛苦。但由于臨床干預(yù)措施仍存在些許不足，加之患者的認知能力偏低，無法積極配合治療，極易導(dǎo)致其在TURP術(shù)后出現(xiàn)膀胱感染、繼發(fā)出血等并發(fā)癥[3]。張文芝等[4]指出，前饋控制通過對護理工作中可能產(chǎn)生的不良事件進行預(yù)測，并盡早采取防范措施，可有效改善患者預(yù)后和節(jié)約醫(yī)療費用。本研究對前列腺增生患者實施前饋控制護理，取得了理想的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2020年10月至2021年11月于江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院接受治療的88例前列腺增生患者作為研究對象，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：① 經(jīng)B超、膀胱鏡及病理學(xué)檢查確診為前列腺增生，且符合相關(guān)診斷標準[5]；② 首次患前列腺增生；③ 擇期行TURP手術(shù)；④ 認知、理解和言語表達能力均正常；⑤ 了解研究內(nèi)容并自愿參加。排除標準：① 合并惡性腫瘤或精神系統(tǒng)疾??；② 有膀胱及尿道手術(shù)史；③ 未能全程參與研究；④ 腎、膀胱或前列腺先天發(fā)育異常。以隨機數(shù)字表法將患者依次納入觀察組(44例)和對照組(44例)。對比2組的一般資料，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理，護理周期為7 d。醫(yī)護人員密切監(jiān)測患者的病情，并記錄各項治療數(shù)據(jù)和生命體征數(shù)據(jù)，評估實施膀胱沖洗的可行性。術(shù)后第2天，護理人員叮囑患者食用高纖維素類食物，保持大便暢通；同時避免劇烈咳嗽和用力排便，以防腹內(nèi)壓劇烈波動而影響膀胱功能；向患者及其家屬講解護理要點，使患者明確膀胱沖洗的重要性及目的。術(shù)后3～4 d對患者持續(xù)實施膀胱沖洗，沖洗時應(yīng)預(yù)防下肢深靜脈血栓、尿失禁和術(shù)后出血的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)異常情況須及時報告醫(yī)師。

1.2.2 前饋控制護理 觀察組患者給予常規(guī)護理+前饋控制護理，護理周期為7 d。

1.2.2.1 成立前饋控制小組 由5名醫(yī)護人員共同組建前饋控制小組，在進行膀胱沖洗前，組內(nèi)成員分析患者的病情，評估膀胱沖洗的風(fēng)險，并做好與患者的溝通工作。

1.2.2.2 膀胱沖洗安全核查表和警示標識 ① 膀胱沖洗安全核查表：安全核查表主要記錄膀胱沖洗評估核查內(nèi)容(包括氣囊注水量和沖出液顏色等)和患者評估核查內(nèi)容(包括治療依從性和體位等情況)等，每隔4 h 核查1次；② 管路滑脫風(fēng)險評估：依據(jù)住院患者管道滑脫危險因素評估表[6]評估患者的管道滑脫風(fēng)險，對評估結(jié)果為高風(fēng)險的患者設(shè)置“防脫管”標識，并將沖出液顏色、沖洗速度、管道固定、沖洗標識等相關(guān)內(nèi)容置于患者床頭。醫(yī)護人員在交接班、巡視及查房時重點關(guān)注相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2.3 統(tǒng)一交接班內(nèi)容 對交接班內(nèi)容進行統(tǒng)一，護理人員需匯報患者的基礎(chǔ)信息，重點敘述不良護理事件，具體內(nèi)容參照如下。① 病例介紹：患者，男，60歲，TURP術(shù)后1 d，采用0.9%氯化鈉溶液(24 h內(nèi)共計8 000 mL)經(jīng)導(dǎo)尿管持續(xù)進行膀胱沖洗，引流出 4 500 mL 淡紅色尿液。昨日22∶00患者突發(fā)導(dǎo)管堵塞，有部分新鮮血塊，引流不暢且患者主訴為尿道口疼痛。② 病情評估：評估患者膀胱沖洗的安全性，各項檢查顯示引流管連接緊密，患者下腹部平軟，檢測生命體征數(shù)據(jù)正常。③ 處理措施：擠壓管道以排出血凝塊，若擠壓無效則借助沖洗器沖洗。④ 報告干預(yù)結(jié)果：干預(yù)后導(dǎo)管暢通，患者腹部平軟且生命體征正常。

1.2.2.4 開展個性化安全教育 在實施膀胱沖洗前，醫(yī)護人員需實施一對一式的健康教育，告知臥床患者及攜帶膀胱沖洗袋的患者如何做踝泵運動等，同時告知患者膀胱沖洗的優(yōu)勢與目的。在膀胱沖洗期間，護士應(yīng)對患者行一對一安全指導(dǎo)，并評估其是否存在深靜脈血栓、壓瘡和跌倒等風(fēng)險，積極做好預(yù)防措施。

1.2.2.5 不良事件的應(yīng)急處理流程 針對高發(fā)的不良護理事件，制定相應(yīng)的應(yīng)急處理流程，并提前積極預(yù)防、演練，以減少疏漏事件的發(fā)生，最大限度地減輕危害。定期開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括關(guān)鍵技術(shù)練習(xí)，如沖洗處理、引流管擠壓手法、沖洗液連接技術(shù)及導(dǎo)尿管二次固定技術(shù)等。護理人員對膀胱不良沖洗事件展開討論，同時開設(shè)膀胱沖洗不良事件管理課堂，以管理學(xué)角度學(xué)習(xí)如何規(guī)范展開護理。此外，還需根據(jù)對誘發(fā)膀胱痙攣的相關(guān)因素如高齡、沖洗速率過快、導(dǎo)管堵塞等制定全面的護理預(yù)防對策。

1.3 觀察指標

1.3.1 膀胱沖洗不良事件 記錄護理期間患者發(fā)生管道滑脫、導(dǎo)尿管滑脫和堵管的情況。

1.3.2 膀胱沖洗質(zhì)量 護理后，依據(jù)本院制定的膀胱沖洗護理質(zhì)量評價量表評價膀胱沖洗質(zhì)量。該評價量表包括膀胱沖洗管道固定妥善、對拔管采取防范措施、沖洗速度及沖洗液加溫方式正確等8條評價內(nèi)容。每條評價內(nèi)容5分為優(yōu)秀、3分為合格、1分為差，評分越高說明膀胱沖洗質(zhì)量越佳。

1.3.3 術(shù)后膀胱沖洗時間及導(dǎo)尿管留置時間 記錄患者的術(shù)后膀胱沖洗時間及導(dǎo)尿管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組膀胱沖洗不良事件對比

觀察組膀胱沖洗不良事件(管道滑脫等)的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組膀胱沖洗不良事件對比 [例(%)]

2.2 2組膀胱沖洗質(zhì)量對比

觀察組的膀胱沖洗質(zhì)量各條評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組膀胱沖洗質(zhì)量對比分)

2.3 2組術(shù)后膀胱沖洗時間及導(dǎo)尿管留置時間對比

觀察組的術(shù)后膀胱沖洗時間及導(dǎo)尿管留置時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后膀胱沖洗時間及導(dǎo)尿管留置時間對比

3 討論

前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶。增生的腺體使前列腺的尿道伸長、彎曲、受壓變窄，進而增加尿道阻力，引起排尿困難[7]。前列腺增生通常發(fā)生在40歲以后，發(fā)病率隨年齡增長而增加，排尿困難癥狀也隨之加重，且約有50%的前列腺增生患者存在中重度下尿路癥狀[8]。目前主要通過切除病灶增生組織以幫助患者的尿路恢復(fù)通暢，但由于醫(yī)護人員對膀胱沖洗的重視程度不足，術(shù)后存在著一定的不良事件發(fā)生風(fēng)險。前饋控制模式是一種新穎的干預(yù)措施，通過對可能發(fā)生的風(fēng)險事件予以詳細分析，進而降低風(fēng)險發(fā)生的概率[9]。

本研究對前列腺增生患者實施前饋控制護理，且為觀察組患者成立了前饋控制小組，組內(nèi)成員在進行膀胱沖洗前詳細評估膀胱沖洗的風(fēng)險，并做好與患者的溝通工作，可為方案的執(zhí)行奠定良好基礎(chǔ)[10]。膀胱沖洗安全核查表中涵蓋了膀胱沖洗評估核查內(nèi)容和患者評估核查內(nèi)容兩大關(guān)鍵要素，便于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)和處理診療措施中的異常情況。規(guī)范化交接班內(nèi)容可便于護士快速了解重要信息，提高信息傳遞效率。此外，在不良事件的應(yīng)急處理流程等前饋控制護理措施中充分考慮到影響膀胱沖洗質(zhì)量的相關(guān)因素，并制定個體化對策，能夠提升護士規(guī)范操作的自覺性及提前干預(yù)的意識，降低不安全護理行為的發(fā)生率。得益于上述優(yōu)勢，觀察組膀胱沖洗不良事件(管道滑脫等)的總發(fā)生率低于對照組，術(shù)后膀胱沖洗時間及導(dǎo)尿管留置時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的膀胱沖洗質(zhì)量各條評分均高于對照組(P均<0.05)，與李明等[11]的研究結(jié)果相似。究其原因，評估患者的管路滑脫風(fēng)險，并對評估為高風(fēng)險的患者設(shè)置“防脫管”標識，有助于有重點地開展治療和護理，進而提高膀胱沖洗質(zhì)量。

此外，醫(yī)護人員對患者實施一對一健康教育和安全指導(dǎo)，能使其能夠更好地配合治療，提升其自我管理水平及安全管理意識水平，從而間接性地提高膀胱沖洗質(zhì)量。

綜上，在前列腺增生患者術(shù)后膀胱沖洗中采用前饋控制護理，可降低膀胱沖洗不良事件發(fā)生率，提升膀胱沖洗質(zhì)量，縮短術(shù)后膀胱沖洗時間及導(dǎo)尿管留置時間。