周利芳， 李莉，邵志英

(常熟市第二人民醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬常熟醫(yī)院 1. 核醫(yī)學(xué)科；2. 門診部，江蘇蘇州，215500)

消化道腫瘤的發(fā)病率和病死率始終居高不下，目前臨床多采用手術(shù)治療[1]。但因腫瘤引起的生理變化，加上術(shù)中探查及治療操作會(huì)對(duì)周圍器官、組織造成一定的影響，極易導(dǎo)致并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[2]。近年來(lái)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理，其中以循證理念為基礎(chǔ)的強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)通過結(jié)合患者的需求為其制定個(gè)性化的干預(yù)措施，相較于傳統(tǒng)的干預(yù)模式而言更具個(gè)性化和科學(xué)性[3]。本研究對(duì)112例行消化道腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究，探究以循證理念為基礎(chǔ)的強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)效果和心理情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取常熟市第二人民醫(yī)院于2019年2月至2020年10月收治的112例行消化道腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合消化道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；② 滿足手術(shù)治療指征；③ 年齡>18歲；④ 可正常與他人溝通，無(wú)認(rèn)知障礙；⑤ 患者及其家屬均了解本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有慢性病或病情處于急性發(fā)作期；② 合并嚴(yán)重的心臟或腎臟病變；③ 伴有凝血功能障礙；④ 患有精神系統(tǒng)疾??；⑤ 臨床資料不完整。遵循計(jì)算機(jī)分組法將患者分為2組，各56例。2組的病程、疾病類型等資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 綜合性護(hù)理 對(duì)照組予以綜合性護(hù)理，直至患者離開醫(yī)院。① 環(huán)境護(hù)理：護(hù)士為患者提供整潔、安靜的病室環(huán)境，確保室內(nèi)溫度、濕度適宜，減少每日探視人數(shù)，定時(shí)開窗通風(fēng)，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。② 飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行合理、科學(xué)飲食，叮囑其多食用高蛋白且脂肪含量較低的食物，避免食用辛辣、刺激食物。③ 健康教育及心理疏導(dǎo)：護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，向其普及消化道腫瘤的相關(guān)知識(shí)及治療方式等，了解其心理狀態(tài)，并對(duì)其展開對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)。

1.2.2 以循證理念為基礎(chǔ)的強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù) 觀察組實(shí)施以循證理念為基礎(chǔ)的強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)，直至患者離開醫(yī)院。

1.2.2.1 建立循證小組 由主管護(hù)師及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成循證小組，對(duì)小組成員展開以循證理念、消化道腫瘤、健康宣教技能、心理護(hù)理干預(yù)方式及護(hù)患之間溝通技巧等為主要內(nèi)容的培訓(xùn)。

1.2.2.2 制訂護(hù)理計(jì)劃 小組成員通過查閱消化道腫瘤的相關(guān)著作及文獻(xiàn)，充分了解疾病發(fā)生的臨床特征、誘導(dǎo)因素，了解疾病最新、最有效和最常見的護(hù)理方式。同時(shí)總結(jié)消化道腫瘤既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的實(shí)際病情特點(diǎn)，為其制訂全面、合理的整體護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2.3 具體干預(yù)內(nèi)容 ① 術(shù)前強(qiáng)化護(hù)理：向患者及其家屬普及消化道腫瘤的疾病知識(shí)，主要包括疾病的臨床癥狀、風(fēng)險(xiǎn)因素及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，并且教會(huì)其識(shí)別出血的早期征兆和應(yīng)急措施，指導(dǎo)其科學(xué)用藥。同時(shí)評(píng)估患者不同階段的心理狀況，結(jié)合患者的病情、家庭情況及生活經(jīng)歷等對(duì)其開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。② 術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理：密切觀察患者的病情變化，實(shí)時(shí)其監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)通知醫(yī)師處理。同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患者的術(shù)后疼痛情況，根據(jù)疼痛變化及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，觀察患者24 h的出入量、神志及四肢。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，術(shù)后早期應(yīng)給予流質(zhì)飲食，禁食辛辣、刺激、粗糙和堅(jiān)硬的食物，嚴(yán)禁煙酒。待病情得到有效控制后，以少食多餐為原則，逐漸過渡至普食，同時(shí)嚴(yán)禁煙酒、咖啡和濃茶等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。② 計(jì)算2組患者在術(shù)后至出院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、尿潴留、腸梗阻和出血。③ 使用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，得分與焦慮情緒呈負(fù)相關(guān)；使用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，得分與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)[5]。④ 采用健康調(diào)查量表36(SF-36)[6]對(duì)患者的生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，量表共8個(gè)維度、36個(gè)條目，本研究選取軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能和精神健康4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，各維度總分為100分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)程

觀察組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 心理狀態(tài)

2組患者在入院時(shí)的SDS和SAS評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組患者在出院當(dāng)天、出院1個(gè)月后的SDS和SAS評(píng)分與入院時(shí)相比均降低，且觀察組與同期對(duì)照組相比均更低，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SDS和SAS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 生活質(zhì)量

2組患者在入院時(shí)的SF-36評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組患者在出院1個(gè)月后的SF-36評(píng)分與入院時(shí)相比均升高且觀察組與同期對(duì)照組相比均更高，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組入院時(shí)和出院后SF-36評(píng)分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的感染、尿潴留等并發(fā)癥總發(fā)生率相較于對(duì)照組更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討論

消化道腫瘤當(dāng)前的主要治療方式是手術(shù)，其可直接切除腫瘤病灶，最大限度地延長(zhǎng)患者的生存周期，但因患者對(duì)手術(shù)和疾病缺乏了解，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，直接影響手術(shù)和預(yù)后效果[7]。因此，針對(duì)消化道腫瘤患者給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)已成為當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)工作者的研究重點(diǎn)。然而在既往的臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)護(hù)理模式多以主觀臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，缺乏個(gè)體化和科學(xué)性，尤其是缺乏出院后的相關(guān)護(hù)理干預(yù)，從而對(duì)改善預(yù)后效果有一定的局限性[8]。

以循證理念為基礎(chǔ)的護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，其將循證醫(yī)學(xué)作為研究基礎(chǔ)，被廣泛應(yīng)用于疾病的護(hù)理中，且在胃腸道疾病等方面取得良好效果[9]。付玉玲[10]的研究表明，對(duì)行消化道腫瘤手術(shù)的患者應(yīng)用強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者的胃腸道功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。本研究通過對(duì)消化道腫瘤患者實(shí)施以循證理念為基礎(chǔ)的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者的康復(fù)進(jìn)程均快于實(shí)施綜合性護(hù)理的患者，心理狀態(tài)也較綜合性護(hù)理患者更優(yōu)(P均<0.05)。究其主要原因?yàn)椋匝C理念為基礎(chǔ)的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)成立循證小組，通過尋找疾病的特征、臨床治療及護(hù)理方式等證據(jù)，結(jié)合收集的證據(jù)和患者需求，從患者的心理、生理等方面對(duì)其實(shí)施多方位的護(hù)理指導(dǎo)。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情和情緒變化，根據(jù)其心理特點(diǎn)實(shí)施心理干預(yù)，可有效緩解其心理負(fù)擔(dān)。此外，叮囑家屬多給予患者鼓勵(lì)和支持，為其建立積極、健康的心理狀態(tài)和生活習(xí)慣，也可緩解其負(fù)性情緒。本研究中，出院1個(gè)月后，實(shí)施以循證理念為基礎(chǔ)的強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)患者的生活質(zhì)量的并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)施綜合性護(hù)理的患者(P均<0.05)。分析原因可能在于，以循證理念的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)通過給予行消化道腫瘤手術(shù)患者針對(duì)性的心理、飲食及生活等方面的指導(dǎo)，對(duì)改善其心理狀態(tài)、糾正其不良行為、提升其生活質(zhì)量，以及減少并發(fā)癥的發(fā)生均有顯著效果。

綜上所述，以循證理念基礎(chǔ)上的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)加快消化道腫瘤患者康復(fù)進(jìn)程具有積極效果，且可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。