王婷， 黃勝瑾

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院 甲乳外科，江蘇 宿遷，223800)

甲狀腺手術(shù)是指切除有病變或有腫瘤的甲狀腺，甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫瘤和甲狀腺腫等，其中甲狀腺良性腫瘤約占66.7%[1]。接受甲狀腺手術(shù)的患者在圍手術(shù)期的機體狀態(tài)、心理狀態(tài)均會影響手術(shù)效果及生活質(zhì)量，因此，給予其合理的護理干預措施對提高患者的手術(shù)效果和生活質(zhì)量尤為重要。臨床路徑護理是指按時間順序?qū)颊叩闹委熯^程制訂日程計劃表，進行全程護理，并規(guī)范護理行為，以發(fā)揮減少資源浪費、提高護理滿意率的作用[2]。本研究對甲狀腺手術(shù)患者采用臨床路徑護理模式進行干預，取得較好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年6月至2021年6月于該院行甲狀腺手術(shù)的162例患者作為研究對象。納入標準：① 與甲狀腺疾病的相關(guān)診斷標準[3]相符；② 符合甲狀腺手術(shù)的相關(guān)要求；③ 生存期>3個月。排除標準：① 非首次接受甲狀腺手術(shù)治療；② 伴有凝血功能障礙；③ 伴有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法將納入的患者按1∶1分為2組。比較2組間性別、病程、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和手術(shù)類型，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，如表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者在圍手術(shù)期給予常規(guī)護理干預。① 術(shù)前干預：根據(jù)患者的情況，合理禁食、禁飲，術(shù)前1 d留置尿管。② 術(shù)中干預：給予患者全身麻醉，對于手術(shù)創(chuàng)口較大的患者，在切口處留置引流管2 d。③ 術(shù)后干預：術(shù)后次日，患者可進流食，叮囑其術(shù)后注意事項，若檢查后無機體異常情況，則護理3 d。④ 隨訪：獲取患者的聯(lián)系方式，隨訪1個月，向患者了解術(shù)后恢復情況，1次/7 d，30 min/次。

觀察組患者在圍手術(shù)期給予臨床路徑護理。① 成立臨床路徑小組：由2名護士長、6名臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成臨床路徑小組，組長、副組長由2名護士長分別擔任，負責制定路徑護理干預措施的相關(guān)方案并監(jiān)督實施，對小組成員進行臨床路徑護理措施的培訓、考核，所有成員經(jīng)考核通過后才能繼續(xù)執(zhí)行護理工作，1次/7 d。② 術(shù)前護理：患者入院24 h內(nèi)，了解其病情，囑其填寫基本資料，并向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師經(jīng)驗技術(shù)、護理人員資歷、手術(shù)流程、術(shù)前注意事項以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，耐心解答患者的疑問，術(shù)前12 h再次強調(diào)手術(shù)相關(guān)事宜。③ 術(shù)中護理：與手術(shù)室醫(yī)護人員按順序進行交接，使患者全程能感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷、照護，以放松心情，配合手術(shù)指令。④ 術(shù)后護理：待患者手術(shù)結(jié)束回到病房后，護理人員指導陪護人員相應的護理方法、術(shù)后常見問題的預防及處理方法，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象須及時聯(lián)系醫(yī)護人員，并叮囑患者遵醫(yī)囑接受治療。⑤ 心理護理：小組成員參與院內(nèi)舉辦的病友聯(lián)誼會，講解疾病相關(guān)知識，解答患者的疑惑；關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對有焦慮、抑郁傾向者進行一對一訪談，幫助其走出意識誤區(qū)，并指導其如何放松心情，術(shù)前和術(shù)后各進行1次60 min的訪談。⑥ 出院指導：出院前1 d，向患者詳細闡述疾病的治療情況、出院后可能發(fā)生的情況、如何與醫(yī)護人員聯(lián)系、出院后的飲食、康復鍛煉、用藥等注意事項?；颊咛K醒后，若檢查無機體異常情況下，則護理3 d；獲取患者的聯(lián)系方式，隨訪1個月，向患者了解術(shù)后恢復情況，1次/7 d，30 min/次。

1.3 觀察指標

① 于術(shù)前、出院前1 d，抽取2組患者的空腹靜脈血3 mL，檢測游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平。② 于護理前、出院前1 d，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估2組患者的負性情緒，HAMD總分為54分，共17項，評分越高表示患者的抑郁情緒越強烈；HAMA總分為56分，評分高表示焦慮情緒強烈[4]。③ 統(tǒng)計患者在隨訪期間的并發(fā)癥情況。④ 出院前1 d，采用自制的臨床路徑護理滿意率調(diào)查簡表評價2組患者的護理滿意率，共20項，每項5分，規(guī)定評分<60分、61～80分、81～90分和>90分分別為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意，除了不滿意，其他均計入滿意率的計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組甲狀腺激素水平比較

術(shù)前，2組間血清FT3、TSH、FT4水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。出院前1 d，2組的血清FT3、TSH水平均低于術(shù)前，血清FT4水平均高于術(shù)前(P均<0.05)；比較2組間FT3、TSH、FT4水平，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表2。

表2 2組甲狀腺激素水平比較

2.2 2組負性情緒比較

比較2組患者在護理前的負性情緒(HAMD、HAMA)評分，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；與護理前比較，2組在出院前1 d的上述相關(guān)評分均降低(P均<0.05)，且與對照組比較，觀察組的相關(guān)評分均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組甲狀腺手術(shù)患者負性情緒比較分)

2.3 2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

2組患者在隨訪期間的并發(fā)癥總發(fā)生率未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組護理滿意率比較

觀察組中，非常滿意43例，滿意22例，基本滿意10例，不滿意6例；對照組中，非常滿意38例，滿意14例，基本滿意11例，不滿意18例。觀察組的護理滿意率為92.59(75/81)，高于對照組的77.78%(63/81)，有統(tǒng)計學差異(χ2=7.044，P=0.008)。

3 討論

有研究[5]表明，甲狀腺外科疾病的發(fā)生率在逐年升高，甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺外科疾病的最佳手段之一。但甲狀腺手術(shù)是一種外源性侵入操作，術(shù)后患者常發(fā)生切口感染、聲帶受損等并發(fā)癥，加之患者對疾病的認知不足、心理狀態(tài)不佳，十分影響其術(shù)后恢復。臨床路徑護理是針對某一類疾病，護理人員結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，制訂一套詳細、全面的護理計劃，包括入院指導、檢查、治療、護理、健康教育和出院護理等過程，旨在為患者提供更合理、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務[6]。與常規(guī)護理干預相比，臨床路徑護理不僅提高了患者對疾病治療、護理等相關(guān)信息的知情權(quán)，還縮短了患者的住院時間，改善了患者的預后，提高了其護理滿意率[7-8]。

有研究[9]表明，F(xiàn)T3、FT4是甲狀腺激素在機體內(nèi)的活性指標，F(xiàn)T3來源于FT4在外周組織的轉(zhuǎn)換，甲狀腺分泌的三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)在血液中大部分均與血漿蛋白相結(jié)合，只有游離的FT3、FT4才具有作用；此外，TSH負責控制及調(diào)節(jié)甲狀腺的活動。因此，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平的檢測能夠反映機體的甲狀腺功能狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在出院前1 d的血清FT3、FT4、TSH水平與對照組比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，說明臨床路徑護理對甲狀腺手術(shù)患者的甲狀腺功能影響不大。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，出院前1 d，觀察組行甲狀腺手術(shù)患者的負性情緒相關(guān)評分均低于對照組，護理滿意率高于對照組(P均<0.05)；觀察組與對照組在隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差異(P>0.05)，提示臨床路徑護理可緩解甲狀腺手術(shù)患者的不良心理狀態(tài)，不增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，安全有效。分析其原因，首先，在臨床護理路徑中，護理人員舉辦病友聯(lián)誼會，與甲狀腺手術(shù)患者近距離接觸，容易建立護患之間的信任關(guān)系，并對存在負性情緒的患者進行一對一的心理干預，及時緩解其焦慮、抑郁等情緒，從而縮短康復進度[10]。其次，患者從入院開始直至出院接受的是護理人員全面、優(yōu)質(zhì)的護理，盡可能多地減輕了患者由心理、經(jīng)濟方面產(chǎn)生的壓力，從而降低了對手術(shù)效果的影響。同時，術(shù)后醫(yī)護人員對患者陪護人員的護理方法指導、出院指導和定期隨訪，使患者無論在住院期間還是在出院后都能得到更專業(yè)的護理，預防術(shù)后突發(fā)狀況，并能在突發(fā)狀況發(fā)生時保持冷靜，從而降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，進而提高了護理滿意率。

綜上，臨床路徑護理可緩解甲狀腺手術(shù)患者的負性情緒，提高護理滿意率，且不增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，安全有效。但本研究仍存在一定的不足，如未對甲狀腺疾病類型進行劃分研究，結(jié)果可能存在一定偏倚，臨床建議劃分甲狀腺疾病類型進行研究。