王婷, 黃勝瑾
(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 甲乳外科,江蘇 宿遷,223800)
甲狀腺手術(shù)是指切除有病變或有腫瘤的甲狀腺,甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤和甲狀腺腫等,其中甲狀腺良性腫瘤約占66.7%[1]。接受甲狀腺手術(shù)的患者在圍手術(shù)期的機(jī)體狀態(tài)、心理狀態(tài)均會(huì)影響手術(shù)效果及生活質(zhì)量,因此,給予其合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高患者的手術(shù)效果和生活質(zhì)量尤為重要。臨床路徑護(hù)理是指按時(shí)間順序?qū)颊叩闹委熯^(guò)程制訂日程計(jì)劃表,進(jìn)行全程護(hù)理,并規(guī)范護(hù)理行為,以發(fā)揮減少資源浪費(fèi)、提高護(hù)理滿意率的作用[2]。本研究對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采用臨床路徑護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。
經(jīng)南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2019年6月至2021年6月于該院行甲狀腺手術(shù)的162例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 與甲狀腺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符;② 符合甲狀腺手術(shù)的相關(guān)要求;③ 生存期>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):① 非首次接受甲狀腺手術(shù)治療;② 伴有凝血功能障礙;③ 伴有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者按1∶1分為2組。比較2組間性別、病程、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和手術(shù)類型,均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),如表1。
表1 2組臨床資料比較
對(duì)照組患者在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。① 術(shù)前干預(yù):根據(jù)患者的情況,合理禁食、禁飲,術(shù)前1 d留置尿管。② 術(shù)中干預(yù):給予患者全身麻醉,對(duì)于手術(shù)創(chuàng)口較大的患者,在切口處留置引流管2 d。③ 術(shù)后干預(yù):術(shù)后次日,患者可進(jìn)流食,叮囑其術(shù)后注意事項(xiàng),若檢查后無(wú)機(jī)體異常情況,則護(hù)理3 d。④ 隨訪:獲取患者的聯(lián)系方式,隨訪1個(gè)月,向患者了解術(shù)后恢復(fù)情況,1次/7 d,30 min/次。
觀察組患者在圍手術(shù)期給予臨床路徑護(hù)理。① 成立臨床路徑小組:由2名護(hù)士長(zhǎng)、6名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成臨床路徑小組,組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)由2名護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任,負(fù)責(zé)制定路徑護(hù)理干預(yù)措施的相關(guān)方案并監(jiān)督實(shí)施,對(duì)小組成員進(jìn)行臨床路徑護(hù)理措施的培訓(xùn)、考核,所有成員經(jīng)考核通過(guò)后才能繼續(xù)執(zhí)行護(hù)理工作,1次/7 d。② 術(shù)前護(hù)理:患者入院24 h內(nèi),了解其病情,囑其填寫基本資料,并向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、護(hù)理人員資歷、手術(shù)流程、術(shù)前注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題,耐心解答患者的疑問(wèn),術(shù)前12 h再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)相關(guān)事宜。③ 術(shù)中護(hù)理:與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員按順序進(jìn)行交接,使患者全程能感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷、照護(hù),以放松心情,配合手術(shù)指令。④ 術(shù)后護(hù)理:待患者手術(shù)結(jié)束回到病房后,護(hù)理人員指導(dǎo)陪護(hù)人員相應(yīng)的護(hù)理方法、術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防及處理方法,若出現(xiàn)異常現(xiàn)象須及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員,并叮囑患者遵醫(yī)囑接受治療。⑤ 心理護(hù)理:小組成員參與院內(nèi)舉辦的病友聯(lián)誼會(huì),講解疾病相關(guān)知識(shí),解答患者的疑惑;關(guān)注患者的心理狀態(tài),對(duì)有焦慮、抑郁傾向者進(jìn)行一對(duì)一訪談,幫助其走出意識(shí)誤區(qū),并指導(dǎo)其如何放松心情,術(shù)前和術(shù)后各進(jìn)行1次60 min的訪談。⑥ 出院指導(dǎo):出院前1 d,向患者詳細(xì)闡述疾病的治療情況、出院后可能發(fā)生的情況、如何與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系、出院后的飲食、康復(fù)鍛煉、用藥等注意事項(xiàng)?;颊咛K醒后,若檢查無(wú)機(jī)體異常情況下,則護(hù)理3 d;獲取患者的聯(lián)系方式,隨訪1個(gè)月,向患者了解術(shù)后恢復(fù)情況,1次/7 d,30 min/次。
① 于術(shù)前、出院前1 d,抽取2組患者的空腹靜脈血3 mL,檢測(cè)游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平。② 于護(hù)理前、出院前1 d,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估2組患者的負(fù)性情緒,HAMD總分為54分,共17項(xiàng),評(píng)分越高表示患者的抑郁情緒越強(qiáng)烈;HAMA總分為56分,評(píng)分高表示焦慮情緒強(qiáng)烈[4]。③ 統(tǒng)計(jì)患者在隨訪期間的并發(fā)癥情況。④ 出院前1 d,采用自制的臨床路徑護(hù)理滿意率調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)2組患者的護(hù)理滿意率,共20項(xiàng),每項(xiàng)5分,規(guī)定評(píng)分<60分、61~80分、81~90分和>90分分別為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意,除了不滿意,其他均計(jì)入滿意率的計(jì)算。
術(shù)前,2組間血清FT3、TSH、FT4水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。出院前1 d,2組的血清FT3、TSH水平均低于術(shù)前,血清FT4水平均高于術(shù)前(P均<0.05);比較2組間FT3、TSH、FT4水平,均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見(jiàn)表2。
表2 2組甲狀腺激素水平比較
比較2組患者在護(hù)理前的負(fù)性情緒(HAMD、HAMA)評(píng)分,均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05);與護(hù)理前比較,2組在出院前1 d的上述相關(guān)評(píng)分均降低(P均<0.05),且與對(duì)照組比較,觀察組的相關(guān)評(píng)分均更低(P均<0.05),見(jiàn)表3。
表3 2組甲狀腺手術(shù)患者負(fù)性情緒比較分)
2組患者在隨訪期間的并發(fā)癥總發(fā)生率未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表4。
表4 2組甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [例(%)]
觀察組中,非常滿意43例,滿意22例,基本滿意10例,不滿意6例;對(duì)照組中,非常滿意38例,滿意14例,基本滿意11例,不滿意18例。觀察組的護(hù)理滿意率為92.59(75/81),高于對(duì)照組的77.78%(63/81),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.044,P=0.008)。
有研究[5]表明,甲狀腺外科疾病的發(fā)生率在逐年升高,甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺外科疾病的最佳手段之一。但甲狀腺手術(shù)是一種外源性侵入操作,術(shù)后患者常發(fā)生切口感染、聲帶受損等并發(fā)癥,加之患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足、心理狀態(tài)不佳,十分影響其術(shù)后恢復(fù)。臨床路徑護(hù)理是針對(duì)某一類疾病,護(hù)理人員結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制訂一套詳細(xì)、全面的護(hù)理計(jì)劃,包括入院指導(dǎo)、檢查、治療、護(hù)理、健康教育和出院護(hù)理等過(guò)程,旨在為患者提供更合理、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[6]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比,臨床路徑護(hù)理不僅提高了患者對(duì)疾病治療、護(hù)理等相關(guān)信息的知情權(quán),還縮短了患者的住院時(shí)間,改善了患者的預(yù)后,提高了其護(hù)理滿意率[7-8]。
有研究[9]表明,F(xiàn)T3、FT4是甲狀腺激素在機(jī)體內(nèi)的活性指標(biāo),F(xiàn)T3來(lái)源于FT4在外周組織的轉(zhuǎn)換,甲狀腺分泌的三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)在血液中大部分均與血漿蛋白相結(jié)合,只有游離的FT3、FT4才具有作用;此外,TSH負(fù)責(zé)控制及調(diào)節(jié)甲狀腺的活動(dòng)。因此,F(xiàn)T3、FT4、TSH水平的檢測(cè)能夠反映機(jī)體的甲狀腺功能狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組在出院前1 d的血清FT3、FT4、TSH水平與對(duì)照組比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),說(shuō)明臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的甲狀腺功能影響不大。另外,本研究發(fā)現(xiàn),出院前1 d,觀察組行甲狀腺手術(shù)患者的負(fù)性情緒相關(guān)評(píng)分均低于對(duì)照組,護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P均<0.05);觀察組與對(duì)照組在隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)明顯差異(P>0.05),提示臨床路徑護(hù)理可緩解甲狀腺手術(shù)患者的不良心理狀態(tài),不增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全有效。分析其原因,首先,在臨床護(hù)理路徑中,護(hù)理人員舉辦病友聯(lián)誼會(huì),與甲狀腺手術(shù)患者近距離接觸,容易建立護(hù)患之間的信任關(guān)系,并對(duì)存在負(fù)性情緒的患者進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù),及時(shí)緩解其焦慮、抑郁等情緒,從而縮短康復(fù)進(jìn)度[10]。其次,患者從入院開(kāi)始直至出院接受的是護(hù)理人員全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,盡可能多地減輕了患者由心理、經(jīng)濟(jì)方面產(chǎn)生的壓力,從而降低了對(duì)手術(shù)效果的影響。同時(shí),術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者陪護(hù)人員的護(hù)理方法指導(dǎo)、出院指導(dǎo)和定期隨訪,使患者無(wú)論在住院期間還是在出院后都能得到更專業(yè)的護(hù)理,預(yù)防術(shù)后突發(fā)狀況,并能在突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)保持冷靜,從而降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而提高了護(hù)理滿意率。
綜上,臨床路徑護(hù)理可緩解甲狀腺手術(shù)患者的負(fù)性情緒,提高護(hù)理滿意率,且不增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全有效。但本研究仍存在一定的不足,如未對(duì)甲狀腺疾病類型進(jìn)行劃分研究,結(jié)果可能存在一定偏倚,臨床建議劃分甲狀腺疾病類型進(jìn)行研究。
Journal of Clinical Nursing in Practice2022年4期