劉 麗，楊 倩，李 麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830054)

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)由于切口小、患者痛苦少及恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。人體的胃腸道內(nèi)有大量的細(xì)菌，因此，胃腸手術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高[1-3]。佩戴無菌手套是手術(shù)過程中必須的防護(hù)措施，對于減少患者與手術(shù)參與者的病原微生物雙向傳播有著積極意義。在手術(shù)過程中，明顯的手套穿孔或破損能夠及時被觀察到，可立刻更換，而很多較小的穿孔未被及時發(fā)現(xiàn)，成為院內(nèi)感染的潛在原因之一[4-5]。

相較于開放性手術(shù)，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)使用的無菌手套的穿孔情況常被忽視。目前，國內(nèi)關(guān)于急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套細(xì)菌污染與穿孔情況的研究較少，本研究選取于我院手術(shù)室行急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的1 280只無菌手套為研究對象，旨在明確急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套的細(xì)菌污染與穿孔情況，進(jìn)而為減少醫(yī)患交叉感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月至2021年12月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室行急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套1 280只為研究對象，其中手術(shù)主刀使用的無菌手套392只、主刀助手(手術(shù)一助和二助)使用的無菌手套476只、手術(shù)器械護(hù)士使用的無菌手套412只。所有手術(shù)參與者均具有相關(guān)資質(zhì)，手術(shù)主刀職稱副高及以上，主刀助手及手術(shù)器械護(hù)士的工作年限均超過3年，術(shù)中均嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念。手術(shù)佩戴的無菌手套均由山東玉源乳膠手套有限公司生產(chǎn)(魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20130035號，批號：191219E82)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的手套；②手術(shù)主刀、主刀助手以及手術(shù)器械護(hù)士等手術(shù)參與者使用的無菌手套；③手術(shù)均在正常工作的潔凈層流手術(shù)間進(jìn)行，濕度維持在50%～60%，溫度維持在22～25 ℃；④手術(shù)主刀、主刀助手以及手術(shù)器械護(hù)士等手術(shù)參與者以右手為優(yōu)勢手。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行過程中發(fā)現(xiàn)明顯穿孔的無菌手套；②合并開放性損傷的手術(shù)患者；③術(shù)前未經(jīng)巡回護(hù)士檢查確認(rèn)為無穿孔的手套；④手術(shù)患者或手術(shù)參與者合并傳染性或感染性疾病；⑤手術(shù)過程中或手術(shù)錄像回看發(fā)現(xiàn)手術(shù)主刀、主刀助手以及手術(shù)器械護(hù)士等手術(shù)參與者明顯違反無菌原則；⑥涉及的相關(guān)資料不全。

1.2 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束，無菌手套未脫下時，用無菌棉拭子對整個無菌手套表面進(jìn)行涂抹取樣，將取樣后的無菌棉拭子放于無菌試管內(nèi)，送檢驗科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌種類鑒別。

手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)明顯的手套穿孔或破損要立即進(jìn)行更換，在手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士加500 mL水于手套內(nèi)且把手套口扎緊后，用手?jǐn)D壓手指與手掌的各個部位，如有水滲出或漏出，即為手套發(fā)生穿孔[4]。

對無菌手套的細(xì)菌檢出情況及穿孔部位進(jìn)行描述性統(tǒng)計學(xué)分析，對手術(shù)主刀、主刀助手以及手術(shù)器械護(hù)士等不同手術(shù)參與者使用無菌手套的穿孔情況進(jìn)行統(tǒng)計比較，對不同手術(shù)時間的無菌手套穿孔情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料使用例數(shù)或率(%)來表示，無菌手套的細(xì)菌檢出及穿孔分布情況采用描述性統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，計數(shù)資料的組間比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套的細(xì)菌檢出情況

手術(shù)主刀、主刀助手以及手術(shù)器械護(hù)士等急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)參與者使用的1 280只無菌手套中，共有117只無菌手套發(fā)生了穿孔，穿孔發(fā)生率為9.14%，共檢出了126株病原菌，最常見的3種依次為：大腸埃希菌32株(25.40%)、金黃色葡萄球菌23株(18.25%)及銅綠假單胞菌19株(15.08%)，細(xì)菌檢出情況見表1。

表1 急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套的細(xì)菌檢出情況

2.2 急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套穿孔部位分析

急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)參與者使用的1 280只無菌手套中，左手使用的640只無菌手套中，共有70只發(fā)生了穿孔，穿孔發(fā)生率為10.94%，右手使用的640只無菌手套中，共有47只發(fā)生了穿孔，穿孔發(fā)生率為7.34%，左手使用的無菌手套穿孔率顯著高于右手，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.976，P=0.0257)。左手使用的無菌手套穿孔最常見的部位依次為：示指、中指及拇指，右手使用的無菌手套穿孔最常見的部位依次為：示指、拇指及中指，無菌手套穿孔部位分布見表2。

表2 急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套穿孔部位分布[只(%)]

2.3 急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)參與者使用的無菌手套穿孔率比較

手術(shù)主刀以及手術(shù)器械護(hù)士等急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)參與者使用的無菌手套穿孔率顯著高于主刀助手使用的無菌手套，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)參與者使用的無菌手套穿孔率比較

2.4 不同手術(shù)時間的急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套穿孔率比較

手術(shù)時間1～3 h及>3 h的急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套穿孔率顯著高于手術(shù)時間<1 h的急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 不同手術(shù)時間的急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套穿孔率比較

3 討論

急診手術(shù)患者病情緊急，需即刻行急診手術(shù)治療，其術(shù)前相關(guān)檢查常不完善，無菌手套對于手術(shù)參與者及患者來說，起著雙向保護(hù)作用[6-8]。手術(shù)參與者雖然術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行外科洗手，但無法將手部的細(xì)菌完全清除，且隨著手術(shù)時間的增加，使用無菌手套的手術(shù)參與者手上的細(xì)菌數(shù)量亦會增加，若手術(shù)參與者的無菌手套出現(xiàn)穿孔，極易導(dǎo)致無菌手套被細(xì)菌污染，而被細(xì)菌污染的手套再直接接觸手術(shù)器械或手術(shù)創(chuàng)面，會導(dǎo)致醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生[9-11]。

Bekele等[10]的研究表明，急診手術(shù)的手術(shù)參與者的無菌手套穿孔率顯著高于擇期手術(shù)的手術(shù)參與者(41.4%vs.30.0%)。無菌手套穿孔率在不同的手術(shù)方式下亦存在差異，F(xiàn)eng等[11]的研究提示，對于泌尿外科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)使用的無菌手套穿孔率低于開放性手術(shù)(25.0%vs.30.6%)。本研究中，急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)的手術(shù)參與者使用的1 280只無菌手套中，無菌手套的穿孔發(fā)生率為9.14%，顯著低于Bekele等[10]及Feng等[11]的研究結(jié)果，這可能與選取的手術(shù)方式或手術(shù)時間等存在差異有關(guān)。

未發(fā)生穿孔的無菌手套具有物理完整性，能夠有效地阻隔手上的細(xì)菌，但對于發(fā)生了穿孔的手套，其物理阻隔作用喪失。本研究中，發(fā)生穿孔的117只無菌手套中，共檢出了126株病原菌，最常見的3種為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌，這與魏明等[12]及傅金龍等[13]對腹腔鏡下胃腸手術(shù)后切口感染進(jìn)行調(diào)查得出的切口感染的常見致病菌相似，提示污染無菌手套的細(xì)菌可能是急診胃腸手術(shù)后切口感染的致病菌來源。

本研究中，左手使用的無菌手套穿孔率顯著高于右手，而左手使用的無菌手套穿孔最常見的部位排次與右手有一定的差異，這與劉彥合等[3]和張新蓮等[4]的研究結(jié)果一致，可能與選取的研究對象均為右手為優(yōu)勢手，左右手的使用存在差異有關(guān)。本研究中，手術(shù)主刀以及手術(shù)器械護(hù)士等急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)參與者使用的無菌手套穿孔率顯著高于主刀助手，這可能與手術(shù)中不同手術(shù)參與者無菌手套的使用強(qiáng)度存在一定的差異有關(guān)。伴隨著手術(shù)時間的延長，手套穿孔率明顯增加，本研究中手術(shù)時間1～3 h及>3 h的急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套穿孔率明顯高于手術(shù)時間<1 h的急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套，提示當(dāng)急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)的手術(shù)時間超過1 h時，要及時更換無菌手套。

綜上所述，急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的無菌手套穿孔率較高，術(shù)中常被大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等細(xì)菌污染，手術(shù)主刀及手術(shù)器械護(hù)士的無菌手套更容易穿孔，且手術(shù)時間越長，手套的穿孔率越高，建議手術(shù)時間超過1 h即更換無菌手套。