魏豪娜， 黎錦沅， 莊少芳， 劉新輝

(深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脾胃病科，廣東 深圳，518104)

結(jié)腸鏡檢查為診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查是否成功與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量密切相關(guān)，良好的腸道準(zhǔn)備是行結(jié)腸鏡檢查的必要條件，有助于提高插管成功率及疾病檢出率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并縮短檢查時(shí)間。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳可能導(dǎo)致糞便或液體將腸腔掩蓋，影響疾病檢出率[1]。腸道準(zhǔn)備較為復(fù)雜，藥物服用方法、飲食等因素均會影響腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，目前，臨床主要采用口頭和紙質(zhì)資料指導(dǎo)的方式對行結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行宣教，但部分理解能力差及文化程度低的門診患者依從性較差[2]。隨著信息網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，微信作為一款實(shí)時(shí)通訊軟件，極大地優(yōu)化了人們的溝通方式，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[3]。本研究對門診患者行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備時(shí)實(shí)施微友助手聯(lián)合微信群指導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月至2021年6月在深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診擇期行結(jié)腸鏡檢查的600例患者作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 行結(jié)腸鏡檢查；② 同意并簽署同意書；③ 熟練掌握微信使用方法；④ 年齡14～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 處于月經(jīng)期；② 先天性巨結(jié)腸；③ 腸梗阻及腸道狹窄；④ 對二甲硅油和聚乙二醇電解質(zhì)散過敏；⑤ 合并認(rèn)知障礙；⑥ 有結(jié)直腸手術(shù)史；⑦ 住院治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組(300例)和觀察組(300例)。2組間臨床資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

2組患者接受相同的腸道準(zhǔn)備方案。檢查前1 d，進(jìn)食低纖維素?zé)o渣軟食，晚上8∶00之后禁食；檢查當(dāng)日將2袋(68.56 g/袋)聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2 L水中，分次服用，服完1.5 L后加服5 g二甲硅油，整個(gè)服藥過程控制在2 h內(nèi)。

對照組采取傳統(tǒng)的口頭和紙質(zhì)資料進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)。護(hù)理人員于門診患者預(yù)約結(jié)腸鏡檢查期間，告知其藥物服用方法及飲食注意事項(xiàng)等，并為其發(fā)放腸道準(zhǔn)備紙質(zhì)告知單。

觀察組通過微友助手聯(lián)合微信群進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)?？剖医ⅰ跋瘍?nèi)鏡”微信工作號，患者于檢查前1 d通過掃描二維碼添加工作號，然后由微友助手統(tǒng)一將行結(jié)腸鏡檢查的患者加入腸道準(zhǔn)備微信群。護(hù)理人員借助微友助手對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，定時(shí)發(fā)送有關(guān)腸道準(zhǔn)備的資料(包括文字、視頻、語音和圖片等)。檢查前1 d早上7點(diǎn)、晚上8點(diǎn)以及檢查當(dāng)天的早上7點(diǎn)定時(shí)在群內(nèi)發(fā)放飲食注意事項(xiàng)、禁食提醒、服藥時(shí)間、服藥方法、腸道準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)等事項(xiàng)。采取視頻結(jié)合文字的宣教方式指導(dǎo)患者于檢查前1 d進(jìn)食低纖維素軟食，可食用豆腐、雞蛋、稀飯和魚肉等食物，適當(dāng)增加飲水量，避免食用芝麻、糙米、有莖蔬菜、多籽水果等粗纖維食物及牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物；告知患者如何稀釋聚乙二醇電解質(zhì)散、服用方法及服用時(shí)間等相關(guān)信息?；颊咴谑盏较嚓P(guān)內(nèi)容后回復(fù)“收到”，對未回復(fù)的患者，研究人員通過工作微信進(jìn)行溝通。患者對于結(jié)腸鏡檢查中存在的其他問題可通過輸入關(guān)鍵詞，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行耐心解答。當(dāng)天檢查結(jié)束后，微友助手通過批量清除功能刪除當(dāng)日檢查的患者信息，統(tǒng)一納入下一組待檢查準(zhǔn)備的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于結(jié)腸鏡檢查時(shí)，采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)[4]對2組的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該量表將結(jié)腸分為3段，分別是右半結(jié)腸(涉及升結(jié)腸和盲腸)、橫結(jié)腸(涉及脾曲和肝曲)和左半結(jié)腸(涉及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸)。每段按照0～3分進(jìn)行評估，3分提示腸黏膜完全清晰，腸腔內(nèi)無透明液體或糞便；2分提示腸腔內(nèi)可見少量糞便或不透明液體；1分提示部分腸黏膜可見；0分提示腸黏膜無法看到。總分為3段腸腔分?jǐn)?shù)之和，即0～9分。腸道準(zhǔn)備不合格即任何一段結(jié)腸評分<2分或總分<6分，腸道準(zhǔn)備合格即總分≥6分。② 于結(jié)腸鏡檢查時(shí)，采用自制腸道準(zhǔn)備依從性量表評估2組的腸道準(zhǔn)備依從性。量表包含8個(gè)條目，2個(gè)維度，其中飲食依從性有5個(gè)條目，分別為，是否于結(jié)腸鏡檢查當(dāng)日完全禁止食用食物？是否于結(jié)腸鏡檢查前4 h避免液體攝入？是否于結(jié)腸鏡檢查前1 d避免根莖類蔬菜攝入？是否于結(jié)腸鏡檢查前1 d避免食用含種子類水果？是否于結(jié)腸鏡檢查前1 d食用半流質(zhì)或流質(zhì)飲食？5個(gè)條目均回答“是”，即為飲食依從性好，否則為依從性差。用藥依從性包括3個(gè)條目，分別為，是否能夠?qū)⑷繛a藥溶于2 000 mL水中然后全部服用完畢？是否能夠遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用瀉藥？是否能夠熟練掌握瀉藥的服用方法？3個(gè)條目均回答“是”，即為用藥依從性好，否則為依從性差。③ 于結(jié)腸鏡檢查時(shí)，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者的疼痛狀況進(jìn)行評價(jià)。應(yīng)用一條長度為10 cm的線段，分別記為0～10分，10分提示為劇烈疼痛，0分提示為無痛，由患者根據(jù)自身感受進(jìn)行選擇。④ 于結(jié)腸鏡檢查后，采用自制的調(diào)查問卷評估患者對結(jié)腸鏡操作者的臨床滿意度，滿分為100分，其中<60分為不滿意，60～84分為一般滿意，≥85分為滿意，滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組BBPS評分和腸道準(zhǔn)備合格率比較

觀察組BBPS中右半結(jié)腸、橫結(jié)腸和左半結(jié)腸的評分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。觀察組的腸道準(zhǔn)備合格率為87.33%(262/300)，高于對照組的79.00%(237/300)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.441，P=0.006)。

表2 2組BBPS評分比較分)

2.2 2組服藥和飲食依從性比較

觀察組的服藥和飲食依從性均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組服藥和飲食依從性比較 [例(%)]

2.3 2組患者VAS評分比較

觀察組患者的VAS評分為(2.78±1.07)分，低于對照組的(3.03±1.26)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.620，P=0.009)。

2.4 2組臨床滿意度比較

觀察組中，滿意212例，一般滿意58例，不滿意30例，臨床滿意率為90.00%(270/300)；對照組中，滿意183例，一般滿意66例，不滿意51例，臨床滿意率為83.00%(249/300)。觀察組的臨床滿意率高于對照組(χ2=6.294，P=0.012)。

3 討論

近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷攀升，結(jié)腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸癌的重要方法，其檢查效果與患者檢查前的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量密切相關(guān)[6]。目前，多數(shù)醫(yī)院仍采取口頭指導(dǎo)加紙質(zhì)說明對患者行腸道準(zhǔn)備工作，方式較為單一、患者依從性相對不佳。所以，臨床應(yīng)優(yōu)化結(jié)腸鏡檢查中的前期腸道準(zhǔn)備工作。

本研究將微友助手聯(lián)合微信群指導(dǎo)的方式應(yīng)用于門診患者行結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備中，結(jié)果顯示，觀察組BBPS中右半結(jié)腸、橫結(jié)腸和左半結(jié)腸的評分和腸道準(zhǔn)備合格率均高于對照組(P均<0.05)，提示微友助手聯(lián)合微信群可提高門診患者行結(jié)腸鏡檢查的腸道清潔度。這可能是由于，微友助手具有定時(shí)發(fā)送預(yù)設(shè)信息、關(guān)鍵詞自動回復(fù)等功能，在患者腸道準(zhǔn)備的預(yù)設(shè)時(shí)間點(diǎn)為其發(fā)送腸道準(zhǔn)備的相關(guān)注意事項(xiàng)，實(shí)時(shí)提醒患者行結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備，從而改善了腸道清潔度?？讘c麗等[7]的研究也發(fā)現(xiàn)，微信聯(lián)合微友助手可提高門診行結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。腸道的準(zhǔn)備質(zhì)量與飲食、瀉藥的配制方法、服用量、服用方法等因素均有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的服藥和飲食依從性均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。這可能是由于，在口頭腸道準(zhǔn)備健康指導(dǎo)中，文化程度較低、年齡稍大的患者易遺忘、依從性較差，不遵醫(yī)囑用藥、隨意飲食，影響后期結(jié)腸鏡的檢查效果。本研究依托微友助手聯(lián)合微信群，將智能化手段應(yīng)用于改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量中，有效利用患者的碎片化時(shí)間，定時(shí)推送相關(guān)內(nèi)容，豐富門診患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo)內(nèi)容和形式，采取視頻、文字及圖片形式告知患者何為半流質(zhì)無渣飲食，避免食物的殘?jiān)?、皮籽積聚于腸腔內(nèi)，影響檢查結(jié)果，幫助其深入理解腸道準(zhǔn)備對于結(jié)腸鏡檢查效果的重要意義，從而提高患者的飲食和用藥依從性。王策等[8]將微信指導(dǎo)應(yīng)用于門診結(jié)腸鏡檢查患者，有助于幫助患者提高飲食和服藥的依從性，與本研究結(jié)果一致。微信視頻宣教更為直觀、更易被患者接受，能夠重復(fù)播放，且成本較低，可減輕護(hù)理人員的工作量，從而提高了門診患者行結(jié)腸鏡檢查的體驗(yàn)感。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評分低于對照組(P<0.05)， 提示微友助手聯(lián)合微信群指導(dǎo)方案能夠降低門診患者行結(jié)腸鏡檢查的疼痛感。這可能是由于，微信群及微友助手方式以視頻結(jié)合文字、圖片、語音等形式指導(dǎo)患者正確服用瀉藥，提醒患者飲食注意事項(xiàng)，從而幫助患者獲得更好的腸道準(zhǔn)備體驗(yàn)。王海燕等[9]發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的個(gè)體化方案可減輕門診行結(jié)腸鏡檢查患者的疼痛感。得益于上述優(yōu)勢，觀察組的臨床滿意率高于對照組(P<0.05)，與馬蘇等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，微友助手聯(lián)合微信群指導(dǎo)方式可有效提高門診患者行結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及飲食、用藥依從性，降低患者疼痛感，且臨床滿意度較高。