單瑩， 耿俊穎， 谷豐， 謝桂蘭， 衡靜

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 1. 腫瘤內(nèi)科；2. 護理部，江蘇 徐州，221002)

乳腺癌的發(fā)病率逐年攀升，化學(xué)治療(簡稱“化療”)是治療乳腺癌的主要方法，能夠在一定程度上改善患者的預(yù)后狀況，但其往往會造成較多的不良反應(yīng)且易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒[1]。疾病恐懼是指患者對自身疾病產(chǎn)生的恐懼心理，長期的疾病恐懼會加大患者的診療負擔，影響其預(yù)后，導(dǎo)致疾病進展或復(fù)發(fā)[2]。出院準備度是指患者離開醫(yī)院后的自我康健能力，涉及生理、心理和社會關(guān)系等方面。隨著中國醫(yī)療體制改革，惡性腫瘤患者的平均住院日不斷縮短，因而良好的出院準備度對于改善其預(yù)后十分重要[3]。本研究對首發(fā)乳腺癌患者在化療期間恐懼、出院準備度的現(xiàn)況進行分析，并探討其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年12月至2021年12月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受化療的96例首發(fā)乳腺癌患者作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準。納入標準：① 年齡>18歲；② 符合乳腺癌診斷標準[4]；③ 首次發(fā)??；④ 知情并同意；⑤ 認知能力正常。排除標準：① 存在語言溝通障礙；② 合并嚴重肝、腎功能不全；③ 合并其他惡性腫瘤；④ 存在心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料 采用一般資料調(diào)查表采集患者的基本信息，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、腫瘤分期、付費方式、家庭人均月收入和化療次數(shù)。

1.2.2 恐懼疾病進展(FoP) 采用恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)[5]評估首發(fā)乳腺癌患者的FoP，量表包含2個維度、12個條目，采用Likert 5級評分法(1～5分)，評分范圍為12～60分，評分越高提示患者的FoP程度越高。Cronbach’sα系數(shù)為0.883。

1.2.3 出院準備度 采用出院準備度量表(RHDS)[6]對首發(fā)乳腺癌患者的出院準備度進行評估，量表包含23個條目，分為4個維度，其中22個條目采用0～10分進行計分，第1個條目為是非題，不計入總分，評分范圍為0～220分，評分越高提示患者的出院準備度越好。

1.2.4 調(diào)查方法 研究對象填寫調(diào)查問卷前，對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取統(tǒng)一的指導(dǎo)語言，由患者本人獨立完成問卷內(nèi)容，共計發(fā)放96份調(diào)查問卷，回收96份，回收有效率為100%，當場發(fā)放、填寫并收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)乳腺癌患者在化療期間的FoP-Q-SF評分情況

首發(fā)乳腺癌患者在化療期間的FoP-Q-SF評分均分為(26.82±4.43)分，見表1。

表1 首發(fā)乳腺癌患者化療期間FoP-Q-SF評分分)

2.2 首發(fā)乳腺癌患者RHDS評分情況

88例(91.67%)首發(fā)乳腺癌患者表示已準備好出院，RHDS評分均分為(172.49±28.03)分，見表2。

表2 首發(fā)乳腺癌患者RHDS評分分)

2.3 首發(fā)乳腺癌患者FoP-Q-SF和RHDS評分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、家庭人均月收入、腫瘤分期、付費方式和化療次數(shù)的首發(fā)乳腺癌患者FoP-Q-SF和RHDS評分均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 首發(fā)乳腺癌患者FoP-Q-SF和RHDS評分的單因素分析

2.4 首發(fā)乳腺癌患者FoP、出院準備度的多因素分析

以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量為自變量，以FoP-Q-SF和RHDS評分為因變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、腫瘤分期、付費方式和化療次數(shù)均是首發(fā)乳腺癌患者FoP和出院準備度的影響因素(P均<0.05)，見表4。

表4 首發(fā)乳腺癌患者FoP、出院準備度的多元線性回歸分析

3 討論

化療可導(dǎo)致乳腺癌患者出現(xiàn)食欲減退、脫發(fā)、惡心嘔吐和骨髓抑制等不良反應(yīng)，加重患者對疾病進展的恐懼和擔心，使其在生理和心理上均承受著巨大壓力。FoP是指患者害怕和擔憂疾病進展、復(fù)發(fā)而產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)[7]。乳腺癌患者的疾病恐懼程度升高，不僅會加重其抑郁、焦慮情緒從而誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，而且還會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)、進展。

本研究中，首發(fā)乳腺癌患者在化療期間的FoP-Q-SF評分均分為(26.82±4.43)分，處于中等水平；88例(91.67%)首發(fā)乳腺癌患者表示已準備好出院，RHDS評分均分為(172.49±28.03)分，提示首發(fā)乳腺癌患者的出院準備度較好。本研究結(jié)果顯示，文化程度是首發(fā)乳腺癌患者FoP和出院準備度的影響因素(P均<0.05)。這可能是由于文化程度較高的乳腺癌患者的健康意識和理解能力相對較強，能夠更好地與醫(yī)護人員進行溝通，還可通過多種途徑獲取疾病相關(guān)健康知識，因而疾病恐懼程度較低，出院準備度較好。護理人員在實際工作中對于不同文化程度的患者，應(yīng)采取適宜的溝通方式，詳細為其介紹化療期間的注意事項及預(yù)后情況，從而緩解患者的疾病恐懼感，提高其出院準備度。張蓉等[8]的研究也顯示，文化程度是影響行化療乳腺癌患者FoP的影響因素。乳腺癌患者的化療費用較高，對其家庭經(jīng)濟是個極大的挑戰(zhàn)，城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷較高，新農(nóng)合醫(yī)保也可在一定程度上緩解患者的經(jīng)濟壓力，因而此類患者的出院準備度較好。而自費患者由于無醫(yī)保，其可能會因花費高昂的費用而產(chǎn)生自責心理，壓力較大，導(dǎo)致對疾病的恐懼感加深。家庭人均月收入高的乳腺癌患者具有穩(wěn)定的經(jīng)濟保障，患者出院后無后顧之憂，自我康健經(jīng)濟條件較好，因而出院準備度也相對較好。本研究結(jié)果也證實，付費方式和家庭人均月收入均是行化療乳腺癌患者FoP和出院準備度的影響因素(P均<0.05)。張丹丹等[9]的研究也顯示，醫(yī)療費用支付方式是乳腺癌患者出院準備度的影響因素。此外，腫瘤分期是影響乳腺癌患者FoP和出院準備度的因素(P均<0.05)。護理人員應(yīng)引導(dǎo)患者樹立對疾病及化療的正確認知，促使其積極配合治療，同時多與患者家屬進行溝通，充分發(fā)揮家庭的積極作用，提高患者的家庭獲得感，從而減輕其疾病恐懼感[10]。化療次數(shù)也是影響乳腺癌患者FoP和出院準備度的因素(P均<0.05)。這可能是由于患者長期反復(fù)化療，心理負擔較大，出院后因個人形象的改變、肢體功能障礙及疼痛感等，導(dǎo)致其出院準備度較低。護理人員應(yīng)幫助患者重樹信心，對其進行乳腺癌相關(guān)知識健康宣教，協(xié)助其開展運動鍛煉，并囑其日常飲食中多攝入富含纖維素、蛋白質(zhì)等的食物。

綜上，首發(fā)乳腺癌患者的FoP處于中等水平，出院準備度處于中等偏上水平，文化程度、家庭人均月收入、腫瘤分期、付費方式和化療次數(shù)均是患者FoP和出院準備度的影響因素。