密源鴻， 陳鑫， 吳春花

(中山市人民醫(yī)院 特診科，廣東 中山，518400)

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，化學治療(簡稱“化療”)是其重要的治療方式，可消滅微小病灶，防止術(shù)后發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[1]。但乳腺癌患者在化療期間存在諸多不良反應(yīng)和心理問題[2]。正念認知療法強調(diào)治療者需察覺思維、情緒和軀體知覺這三者與自身改變的關(guān)系，是以喚起其內(nèi)心積極情緒的一種自我療愈方法，具有安全、有效的優(yōu)勢[3]。心理護理對乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵，健康的心態(tài)有助于構(gòu)建和諧的家庭氛圍[4]。本研究對行化療的乳腺癌患者實施正念認知療法指導下的心理護理，以探討該干預(yù)方法對患者心理狀況和希望水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2020年1月至2021年9月中山市人民醫(yī)院收治的150例行化療的乳腺癌患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 確診為乳腺癌[5]；② 同意接受化療；③ 年齡為18～75周歲的女性；④ 臨床資料完整；⑤ 能夠積極配合本研究，且無認知或溝通障礙。排除標準：① 腫瘤出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；② 伴有其他惡性腫瘤、嚴重精神系統(tǒng)疾病、嚴重感染性或血液系統(tǒng)疾??；③ 合并肝、腎、腦、肺功能損害；④ 因病情惡化等退出研究；⑤ 存在化療禁忌證；⑥ 處于妊娠期或哺乳期。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組，各75例。2組間一般資料(手術(shù)方式及病程等)的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組采取常規(guī)護理，護理周期為8周?；熐跋蚧颊邚娬{(diào)化療注意事項，同時緩解其對化療的緊張感?；熀竺芮嘘P(guān)注患者的心理狀態(tài)，疏導其負性情緒，并告知其合理飲食及運動對康復(fù)的重要性。同時，定期組織患者參加乳腺癌疾病專業(yè)知識講座，提高其化療認知水平和治療依從性。

1.2.2 正念認知療法指導下的心理護理 觀察組基于常規(guī)護理采用正念認知療法指導下的心理護理，周期為8周。

1.2.2.1 團隊組建 組建正念認知團隊，研究負責人擔任組長，邀請具備2年以上臨床經(jīng)驗的心理醫(yī)師擔任指導老師，其余組員為具有豐富護理經(jīng)驗的護士。要求參與研究的護士均接受正念認知療法理論知識培訓，并要求其能夠?qū)⒄钫J知療法內(nèi)容熟練應(yīng)用于臨床心理護理中。

1.2.2.2 分階段實施護理 ① 第一階段(第1～2周)：組員全面了解患者的相關(guān)情況，包括病情和行為習慣等。在了解患者的相關(guān)情況后，與其進行半結(jié)構(gòu)化訪談，談話內(nèi)容如下。a. 采用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[6]和正性負性情緒量表(PANAS)[7]評估患者的情緒狀態(tài)并解答其疑問。評估完成后，針對伴有嚴重負性情緒的患者進行言語疏導。b. 向患者介紹乳腺癌的病因、診治手段和治療注意事項等。c. 向患者說明本次住院期間的治療方案。d. 幫助患者了解正念認知療法指導下心理護理干預(yù)方法的優(yōu)勢。e. 軀體掃描，囑患者直立、放松，雙手自然垂下、閉上雙眼使其集中注意力，按頭到腳的順序精細化掃描身體的各個部位。f. 正念進食葡萄干訓練，讓患者將1顆葡萄干放在手中，想象自己第一次見到葡萄干，將注意力集中在這顆葡萄干上，觀察葡萄干的顏色、褶皺和凸起；觸摸葡萄干的質(zhì)地，并閉眼感受；聞葡萄干的氣味，注意是否產(chǎn)生任何有趣的感覺；在吞咽葡萄干時，感受葡萄干從口腔進入喉嚨、食管的過程。② 第二階段(第3～5周)：患者進行呼吸空間、正念呼吸、靜坐冥想和行走冥想訓練，上述訓練每天各進行1次，3 min/次，記錄思維變化。a. 呼吸空間，囑患者在病床上靜坐，閉上雙眼，隨著呼吸變化快速掃描全身，并對身體各個部位的變化進行感受，重點關(guān)注軀體的異常感覺。b. 正念呼吸：指導患者尋找某一物體為參考物，凝視前方，將身體放松，再將注意力轉(zhuǎn)移到呼吸上，對每次呼氣和吸氣均細心體會。c. 靜坐冥想，選擇舒適的坐姿，冥想花草、湖泊、山川等自然景觀，對軀體及呼吸變化進行覺察。d. 行走冥想，囑患者放松身體，在安靜的區(qū)域行走，并將注意力集中在腳上，認真感受腳與地面接觸的感覺，體會身體對運動的感受和當下的愉悅感、滿足感。此外，護士與患者每周至少進行3次正念溝通，糾正其錯誤的正念認知，告知其積極參與訓練可改善其心理狀態(tài)。③ 第三階段(第6～8周)：培養(yǎng)患者自行練習的主動性，引導其進行自我鼓勵。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀況 于護理前、護理4周和8周后，采用SAS、SDS和PANAS對2組患者的心理狀況進行評價。SAS、SDS滿分均為100分，得分越高說明心理狀況越差；PANAS包含正性情緒因子(PA)和負性情緒因子(NA)。PA和NA分別由描述正性情緒的10個形容詞和描述負性情緒的10個形容詞組成，各形容詞均有5個選擇答案(1～5分)，各因子評分越高說明患者越趨向于該情緒。

1.3.2 希望水平 于護理前、護理4周和8周后，采用Herth希望量表(HHI)[8]評估患者的希望水平。HHI總分為12～48分，包括3個維度，希望水平與評分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀況比較

護理4周和8周后，2組的SAS、SDS和NA評分均低于護理前；護理8周后，2組的SAS、SDS和NA評分均低于護理4周后；護理4周和8周后，觀察組的SAS、SDS和NA評分均低于同期對照組；護理4周和8周后，2組的PA評分均高于護理前；護理8周后，2組的PA評分均高于護理4周后；觀察組在護理4周和8周后的PA評分均高于同期對照組；上述比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS、SDS和PANAS評分比較分)

2.2 2組希望水平比較

護理4周和8周后，2組的HHI評分均高于護理前；護理8周后，2組的HHI評分均高于護理4周后；護理4周和8周后，觀察組的HHI評分均高于同期對照組；上述比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組HHI評分比較分)

3 討論

乳腺癌患者在化療期間會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，如皮疹、脫發(fā)、乏力、骨髓移植、嘔吐和貧血等，這些不良反應(yīng)和生理功能受損易導致患者出現(xiàn)負性情緒[9]。而負性情緒會使患者的治療依從性下降，甚至放棄治療，造成其生活質(zhì)量進一步下降。因此，有必要對行化療的乳腺癌患者采取有效、科學的心理護理方法，以緩解其負性情緒及提高其希望水平。

正念認知療法是起源于佛教冥想的一種心理干預(yù)方法，其作用包括緩解治療者的疼痛癥狀和提高其生活質(zhì)量等[10]。于嘉[11]指出，伴有焦慮情緒的血液透析患者接受正念認知療法的心理護理干預(yù)可獲得積極作用，不僅使其焦慮情緒評分降低，還使其睡眠質(zhì)量和對疾病的知曉度提高。徐東升等[12]也指出，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，行化療的乳腺癌患者接受正念認知療法指導下的心理護理干預(yù)，能夠明顯提高其正念水平，緩解其焦慮、抑郁情緒。本研究對行化療的乳腺癌患者實施正念認知療法指導下的心理護理，結(jié)果顯示，觀察組在護理4周和8周后的SAS、SDS和NA評分均低于同組護理前和同期對照組(P均<0.05)，PA和HHI評分均高于同期對照組和同組護理前(P均<0.05)。由此可見，正念認知療法指導下的心理護理可明顯改善患者的心理狀態(tài)，促使其在干預(yù)期間將負性情緒調(diào)節(jié)為正性情緒，以及提高其希望水平。分析其原因可能為，大腦右側(cè)前額葉和右側(cè)前邊緣系統(tǒng)的大腦皮質(zhì)主要負責調(diào)節(jié)情緒、注意力和記憶力，而長期的正念練習可以使這些大腦皮質(zhì)的活躍度上升，進而改善患者的心理狀態(tài)，增加其正性情緒和提高其希望水平。同時，正念認知療法還有助于患者喚起內(nèi)心的積極情緒，使其順利度過化療期。此外，正念呼吸、靜坐冥想等訓練還可提高身體對思維、疼痛及情緒的覺察力，進而提高個體對內(nèi)部刺激的抵抗力，將患者習慣性反應(yīng)思維模式造成的不良情緒感知從根本上逆轉(zhuǎn)，使其希望水平提升。

綜上所述，對行化療的乳腺癌患者實施正念認知療法指導下的心理護理，可明顯緩解其負性情緒，促使其以正性情緒面對疾病，且能提高其希望水平。本研究的不足之處為病例數(shù)偏少，統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能存在偏倚，故后續(xù)應(yīng)擴充病例數(shù)量進而完善研究。