吳維霜， 陳麗珊， 黃麗珊

(莆田市第一醫(yī)院 1. 健康體檢科；2. 骨科；3. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 莆田，351100)

股骨頸骨折在骨折中的占比較高，發(fā)生原因主要包括骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)周?chē)∪和俗?、高處跌落和?chē)禍等[1]。股骨頸骨折大多發(fā)生于老年群體，因中國(guó)老齡化趨勢(shì)明顯，該病的發(fā)生率不斷上升[2]。股骨頸骨折患者于病情發(fā)展期間存在活動(dòng)受限等情況，影響其生活質(zhì)量。目前，對(duì)股骨頸骨折患者主要采取手術(shù)治療，雖然治療效果理想，但部分患者會(huì)忽視術(shù)后護(hù)理，進(jìn)而可能會(huì)發(fā)生便秘、感染等并發(fā)癥[3]。情志護(hù)理和中醫(yī)按摩等特色中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以有效提高股骨頸骨折患者的康復(fù)效果[4]。為此，本研究對(duì)股骨頸骨折患者施以特色中醫(yī)干預(yù)措施，探究該措施對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)莆田市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年12月至2021年3月于本院接受手術(shù)治療的86例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具有明顯外傷，經(jīng)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)、磁共振成像等影像學(xué)檢查措施確診；② 符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或股骨頭置換術(shù)手術(shù)指征，可耐受手術(shù)麻醉；③ 研究遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、凝血功能異常或精神系統(tǒng)疾??；② 長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療；③ 治療依從性較差；④ 存在溝通障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將86例股骨頸骨折患者分為對(duì)照組、觀察組，各43例。對(duì)比對(duì)照組與觀察組的一般資料，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)至其出院，且在其出院后隨訪4個(gè)月，具體護(hù)理措施如下。① 基礎(chǔ)護(hù)理：引導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，給予其傷口包扎、換藥等基本護(hù)理。② 基礎(chǔ)健康教育：向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)于患者存在的疑慮進(jìn)行耐心解答，告知其如何處理并發(fā)癥。③ 體征監(jiān)測(cè)：在患者手術(shù)治療結(jié)束后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其體征變化情況，包含血壓、心率和血氧飽和度等。④ 體位干預(yù)及功能鍛煉：幫助患者調(diào)整至舒適體位。當(dāng)患者的體征穩(wěn)定后，為其按摩肢體，指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)踝泵鍛煉、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、下肢各關(guān)節(jié)適度活動(dòng)訓(xùn)練或坐立位等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，將訓(xùn)練時(shí)間設(shè)定為5 min/次，頻率設(shè)定為4～6次/d；同時(shí)引導(dǎo)患者展開(kāi)深呼吸訓(xùn)練。術(shù)后3～7 d，指導(dǎo)患者將患肢抬高15°～45°，并開(kāi)始進(jìn)行適量的下床行走訓(xùn)練。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施特色中醫(yī)護(hù)理，干預(yù)至其出院，且在其出院后隨訪4個(gè)月，具體護(hù)理措施如下。① 情志護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬溝通，在深入分析患者的心理特點(diǎn)及情緒狀況后，綜合、客觀地評(píng)估其心理狀況。針對(duì)患者的心理狀況采取語(yǔ)言交流、適時(shí)鼓勵(lì)等多種方式引導(dǎo)其發(fā)泄負(fù)性情緒，采取冥想干預(yù)促使其寧心安神，確保患者于整個(gè)治療期間身心愉悅。此外，囑患者采取看電視、聊天及餐后散步等方式移情易性，避免其過(guò)度關(guān)注病情，進(jìn)而有助于調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)。定時(shí)播放舒緩、悠揚(yáng)的音樂(lè)，例如《春江秋月夜》和《命運(yùn)交響曲》等，使患者肝氣疏泄。② 中醫(yī)按摩：指導(dǎo)家屬幫助患者定期按摩，選取的穴位包含百會(huì)、合谷和肝俞等，以緩解患者的疼痛癥狀。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)下肢肌肉按摩的技巧(從跟腱部起逐步向上按摩，重點(diǎn)按壓小腿比目魚(yú)肌、腓腸肌)，每次至少按摩15 min，2～3次/d。③ 膳食調(diào)攝：以中醫(yī)辨證為依據(jù)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。術(shù)后初期叮囑患者食用鯽魚(yú)湯、番茄等消腫止痛、活血化瘀類食物，遵守清淡、易消化的飲食原則；告知患者避免進(jìn)食肥膩、滋補(bǔ)類食物，避免出現(xiàn)淤血積滯的現(xiàn)象。術(shù)后2周左右，囑患者進(jìn)食桑葚、牛奶及蓮子羹等強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎類食物，告知其切忌暴飲和暴食。術(shù)后3～4周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食烏雞、黑米、桂圓等養(yǎng)血補(bǔ)氣、舒筋活絡(luò)類食物，促進(jìn)骨痂形成，同時(shí)指導(dǎo)患者飲用黑木耳湯及決明子水來(lái)預(yù)防便秘。④ 患肢局部熏洗：囑患者使用活血通絡(luò)類中藥熏洗局部患肢，將熏洗時(shí)間設(shè)定為20 min，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般恢復(fù)情況 統(tǒng)計(jì)患者的絕對(duì)臥床休息時(shí)間、腰背疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果 于術(shù)前、出院時(shí)和隨訪4個(gè)月時(shí)，應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分(簡(jiǎn)稱“Harris評(píng)分”)[5]評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)估內(nèi)容包含行走運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)功能等，總分值為100分，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果與所得分值呈正相關(guān)。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)患者便秘、壓瘡、下肢深靜脈血栓和骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.4 疼痛程度 于術(shù)前、術(shù)后48 h、出院時(shí)和隨訪4個(gè)月時(shí)，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估患者的疼痛程度。VAS最高分為10分，分值越高即疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組一般恢復(fù)情況比較

觀察組的腰背疼痛消失時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，絕對(duì)臥床休息時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組一般恢復(fù)情況比較

2.2 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

出院時(shí)和隨訪4個(gè)月時(shí)，2組的Harris評(píng)分均較護(hù)理前提高(P均<0.05)，且觀察組的Harris評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組Harris評(píng)分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥(便秘、感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓和骨不連)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組疼痛程度比較

術(shù)后48 h、出院時(shí)和隨訪4個(gè)月時(shí)，2組的VAS評(píng)分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且觀察組均比同期對(duì)照組低(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組VAS評(píng)分比較分)

3 討論

受中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的影響，股骨頸骨折的發(fā)生率明顯增加?；颊咴诎l(fā)生股骨頸骨折后，患肢存在腫脹及疼痛等相關(guān)癥狀，導(dǎo)致其無(wú)法坐起或站立[6]。老年人大多存在骨質(zhì)疏松、骨密度降低等問(wèn)題，在外力沖擊下易發(fā)生骨折。老年股骨頸骨折患者往往伴有多種基礎(chǔ)性疾病，加之受手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，以及解剖結(jié)構(gòu)的特殊性等相關(guān)因素影響，使其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[7]。由此可見(jiàn)，股骨頸骨折患者在術(shù)后接受科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于其骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要影響。

本研究觀察了特色中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的腰背疼痛消失時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，絕對(duì)臥床休息時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)；出院時(shí)和隨訪4個(gè)月時(shí)，觀察組的Harris評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)；術(shù)后48 h、出院時(shí)和隨訪4個(gè)月時(shí)，觀察組的VAS評(píng)分均比同期對(duì)照組低(P均<0.05)。這提示本研究所采取的特色中醫(yī)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)和減輕其疼痛感均具有積極意義。分析原因主要在于，從中醫(yī)角度來(lái)講，股骨頸骨折的病機(jī)主要體現(xiàn)為氣滯血瘀、經(jīng)脈受損和淤積不散[8]。本研究中，觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理接受情志護(hù)理、中醫(yī)按摩和膳食調(diào)攝等中醫(yī)相關(guān)干預(yù)措施，對(duì)于促進(jìn)其盡早恢復(fù)和改善其髖關(guān)節(jié)功能等均能產(chǎn)生積極作用，可以有效減輕其疼痛感。其中，膳食調(diào)攝對(duì)于調(diào)節(jié)血脂及提高血流速度具有積極意義；中醫(yī)按摩則可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣生血及加速全身血液循環(huán)的效果，有助于降低血液黏度，對(duì)于調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)和減輕疼痛感均具有積極意義[9-10]。此外，患肢接受中藥熏洗后，在熱效應(yīng)和藥物的雙重作用下，對(duì)于促進(jìn)氣血循環(huán)具有確切效果，可有效增強(qiáng)機(jī)體代謝能力，改善髖關(guān)節(jié)功能[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥(便秘、感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓和骨不連)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示特色中醫(yī)護(hù)理可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能為，特色中醫(yī)護(hù)理通過(guò)情志護(hù)理調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，對(duì)減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義。此外，穴位按摩和中醫(yī)熏洗還可以有效預(yù)防血栓聚集，緩解下肢腫脹程度，以及調(diào)節(jié)胃腸道功能，對(duì)于降低下肢深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率具有積極作用[12]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施特色中醫(yī)護(hù)理，對(duì)于其恢復(fù)情況的改善、便秘等相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及疼痛感的減輕均具有積極意義，值得借鑒和推廣。