段寒寒， 許芳芳， 邵穎

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥學科，江蘇 徐州，221002)

胸腔積液是一種以胸膜腔內(nèi)堆積病理性液體為臨床特征的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、胸悶及發(fā)熱等。惡性胸腔積液是指胸膜或其他臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜而引發(fā)的胸腔內(nèi)積液，其主要治療方式為胸腔穿刺置管引流術(shù)，可清除胸腔積液，控制疾病進展[1]。有研究[2]證實，予以行胸腔穿刺置管引流術(shù)患者科學、合理的護理干預措施對減少并發(fā)癥和提升護理質(zhì)量具有積極效果。預見性護理作為一種新興的干預方式，其通過總結(jié)歸納治療和護理期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，并做好預防工作，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復進程[3]。多數(shù)患者因?qū)膊『椭委煼椒ǖ恼J知較差，常伴有焦慮、緊張和煩躁不安等不良情緒，影響治療配合度[4]。因此，予以患者心理護理對于提升其治療配合度尤為重要。為此，本研究將預見性護理與心理護理相結(jié)合用于行胸腔穿刺置管引流術(shù)的惡性胸腔積液肺癌患者，旨在探究其對患者康復效果、心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

篩選2020年6月至2021年6月于徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院行胸腔穿刺置管引流術(shù)的104例肺癌合并惡性胸腔積液患者為研究對象，且研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。入選標準：① 滿足胸腔穿刺置管引流術(shù)指征，且經(jīng)病理學、影像學檢查確診為惡性胸腔積液[5]；② 伴有胸悶、胸痛、呼吸困難或氣短等臨床表現(xiàn)；③ 年齡18～80歲；④ 既往無精神系統(tǒng)疾病或認知障礙；⑤ 溝通、聽力、視力等均無障礙；⑥ 自愿參與研究。排除標準：① 有凝血功能或肢體功能障礙；② 存在心力衰竭或重要臟器嚴重功能不全；③ 中途退出治療或臨床資料缺失。將納入患者按信封法分配為觀察組和對照組，均為52例。2組間住院時間、年齡和積液部位等均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)綜合護理聯(lián)合心理干預 對照組在住院期間接受常規(guī)綜合護理的基礎(chǔ)上加以心理護理。① 常規(guī)綜合護理：于患者穿刺置管前，協(xié)助其完成常規(guī)檢查，為其營造良好且舒適的休息環(huán)境。術(shù)中，協(xié)助患者取半臥位，防止其出現(xiàn)煩躁、亂動的情況，避免損傷胸壁組織，密切監(jiān)測其基本生命體征和胸腔積液的流量及引流速度等。固定引流導管，防止導管彎曲、脫落等情況的發(fā)生。每日使用0.9%氯化鈉溶液20 mL對導管進行沖洗。術(shù)后，定期對穿刺點進行消毒，密切關(guān)注穿刺點周圍是否有滲出液、有無紅腫等。叮囑患者家屬關(guān)注引流袋情況，確保引流袋位置低于穿刺點。出院前，為患者發(fā)放健康手冊，囑其多休息、合理飲食，適當進行體育鍛煉。叮囑患者定期復診，居家康復期間，一旦出現(xiàn)胸痛等情況及時回醫(yī)院就診。② 心理護理：多數(shù)患者存在焦慮、緊張等情緒，護理人員應向其詳細講解惡性胸腔積液穿刺置管引流的目的、必要性和具體方式，以及術(shù)中應配合的要點、術(shù)后不良反應或并發(fā)癥等。評估患者的心理狀態(tài)，給予其適當?shù)男睦硎鑼?，或通過播放舒緩音樂、談?wù)摳信d趣的話題等幫助其轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒。告知患者如有不適，須及時反饋，并指導其呼吸、咳嗽的正確方法。置管后會有疼痛感，告知患者疼痛是正?，F(xiàn)象，多給予其關(guān)心和支持。

1.2.2 預見性護理聯(lián)合心理干預 觀察組在住院期間接受預見性護理聯(lián)合心理干預。由具有豐富胸腔積液穿刺置管引流經(jīng)驗的護士長和護士組成預見性護理小組，護士長擔任小組組長，負責制訂護理計劃。小組成員通過查閱國內(nèi)外專業(yè)文獻及既往惡性胸腔積液病歷，對護理過程中可能發(fā)生的情況設(shè)定預防措施，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗進行優(yōu)化和調(diào)整。① 術(shù)前，小組成員向患者及其家屬介紹并說明疾病的相關(guān)知識、穿刺置管引流的目的、必要性、預期療效和護理注意事項等，鼓勵患者及其家屬提出疑問，并進行詳細解答，強化其治療和護理配合度。告知患者在置管過程中不可劇烈咳嗽，并指導其正確的咳嗽方式，遵醫(yī)囑給予患者止咳藥物。② 術(shù)中，保持治療室內(nèi)溫度、濕度均處于適宜狀態(tài)，為避免患者受涼感冒，置管過程中對其非治療部位進行遮擋和保溫。保持室內(nèi)安靜，減少人員流動和發(fā)出嘈雜的聲音，避免患者發(fā)生情緒波動，影響置管效果。注射藥物后，協(xié)助患者更換體位，每天3～6次，更換體位時應動作輕柔，以免導致患者受傷。于病床旁放置急救物品，并密切觀察患者的病情變化、面色及生命體征，一旦出現(xiàn)面色蒼白、心律失常等情況，須立即停止操作，進行搶救。③ 術(shù)后，告知患者取半臥位休息，有助于引流。增加病房巡視次數(shù)，定期檢查引流管的狀態(tài)，避免發(fā)生扭曲、折斷和脫落等現(xiàn)象。首次引流量不超過1 000 mL，每日引流2次，每次引流量不超過500 mL，切忌引流過快引發(fā)縱隔擺動或復張性肺水腫。關(guān)注引流袋中液體的形狀和顏色變化，并囑家屬保持引流袋于穿刺點下方，避免引發(fā)逆行性感染。每隔12 h采用0.9%氯化鈉溶液20 mL沖洗引流管，避免導管堵塞，并使用125 U/mL的肝素鹽水5 mL進行封管處理。每日為患者更換穿刺點的無菌紗布，防止感染。叮囑患者在置管期間動作幅度應減小，活動時妥善固定導管。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛和滲血等情況，須及時對癥處理。告知患者多食用蛋白質(zhì)和維生素含量較高且易消化的食物和新鮮水果，適當運動，促進胃腸蠕動，以免發(fā)生便秘。

1.3 觀察指標

① 康復情況：記錄2組患者的每日引流量、呼吸困難消失時間、持續(xù)引流時間。② 治療效果：對2組患者的治療效果進行評價，標準為，胸腔積液完全吸收且臨床癥狀消失為顯效；胸腔積液減少超過50%，且無須繼續(xù)抽液，臨床癥狀已明顯改善為有效；胸腔積液并無減少，且臨床癥狀未消失為穩(wěn)定；胸腔積液呈持續(xù)增多趨勢，且臨床癥狀出現(xiàn)惡化為惡化[6]。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄2組患者于置管期間靜脈炎、感染、心律失常、發(fā)熱的發(fā)生情況。④ 心理狀態(tài)：通過抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估2組入院時和出院前的心理狀態(tài)，上述2個量表得分與患者對應的心理狀態(tài)均呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 康復情況比較

觀察組的每日引流量少于對照組(P<0.05)、持續(xù)引流時間及呼吸困難消失時間均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組康復情況比較

2.2 治療效果比較

觀察組的治療總有效率較對照組更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療效果相比 [例(%)]

2.3 置管期間并發(fā)癥比較

相較于對照組在置管期間的并發(fā)癥總發(fā)生率(19.23%)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(5.77%)更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組在置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況相比 [例(%)]

2.4 心理狀態(tài)比較

在入院時,觀察組與對照組間SDS、SAS評分均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在出院前的SDS、SAS評分均較入院時降低(P均<0.05)；觀察組的SDA、SAS評分均低于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組心理狀態(tài)評分比較分)

3 討論

胸腔積液的傳統(tǒng)治療方案主要為反復行胸腔穿刺抽液，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但因反復操作，極易給患者帶來痛苦，且增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。近年來，胸腔穿刺置管引流術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有恢復速度快、切口小和操作簡便等優(yōu)點，被廣泛應用于臨床[8]。而傳統(tǒng)護理方式僅關(guān)注疾病護理，忽略了患者的個體化差異和需求，護理質(zhì)量不佳。因此，為行胸腔穿刺置管引流術(shù)患者選擇合理且有效的干預措施尤為重要。

多數(shù)惡性胸腔積液患者因?qū)膊『椭委熑狈φJ知，加上術(shù)后疼痛，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁和緊張等情緒，影響治療和護理配合度，為此給予其適當?shù)男睦碜o理尤為重要[9]。預見性護理是指在尚未發(fā)生問題前，護理人員根據(jù)臨床護理經(jīng)驗及疾病變化規(guī)律對潛在的并發(fā)癥進行預測，并給予針對性的預防，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本研究對觀察組患者采用預見性護理結(jié)合心理干預后，其心理狀態(tài)評分均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)，表明觀察組護理方式對緩解患者的不良情緒效果更為顯著。分析原因為，預見性護理對行胸腔穿刺置管引流術(shù)患者的護理更為細致且更具個性化，極大地提升了患者在治療過程中的舒適程度，進而有助于改善其心理狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組的康復指標(每日引流量、持續(xù)引流時間及呼吸困難消失時間)和治療有效率均更優(yōu)(P均<0.05)，提示預見性護理聯(lián)合心理干預可加快患者康復進程，提升治療效果。究其原因，預見性護理通過成立護理小組、總結(jié)歸納潛在的護理問題、制訂針對性的預防和護理計劃等，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護理服務(wù)，促使治療更順利地進行，從而實現(xiàn)盡早康復、提升療效的目的。侯玉培[11]的研究指出，在胸腔穿刺置管引流治療過程中實施預見性護理，對于縮短康復時間、減少并發(fā)癥、提升護理滿意度均具有明顯的促進作用，與本研究結(jié)果一致。從并發(fā)癥的發(fā)生情況來看，采用預見性護理結(jié)合心理干預的患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)綜合護理聯(lián)合心理干預的患者(P<0.05)。分析原因是，置管前，護理人員幫助患者調(diào)整體位，囑其不可亂動和劇烈咳嗽，有助于促進治療的順利進行；每隔12 h沖洗導管和定期對穿刺點消毒可避免感染發(fā)生；在治療期間關(guān)注患者的面色及基本生命體征，并于床邊放置搶救設(shè)備，有助于減少心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生并發(fā)癥及時進行搶救或?qū)ΠY處理，能夠最大限度地挽救患者生命[12]。

綜上，對肺癌合并惡性胸腔積液患者采用胸腔穿刺置管引流術(shù)，并給予預見性護理聯(lián)合心理干預，可明顯加快患者的康復進程，提升療效，改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥。