伍惠儀， 孔艷秀， 林秀娟

(江門市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 江門，529000)

近年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷成熟，胸腔鏡已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)是治療肺部疾病的有效手段，其中胸腔鏡肺楔形切除術(shù)是指用于肺邊緣孤立性病灶的切除手術(shù)，具有微創(chuàng)、高效和疼痛輕等特點，在肺部疾病治療中可取得較好的效果[2]。但由于患者對胸腔鏡肺楔形切除術(shù)缺乏了解，在術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，且會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)效果造成影響，術(shù)后負(fù)面情緒的存在還會對切口愈合、身體康復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此，需要重視對此類患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。細(xì)節(jié)護(hù)理堅持“細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切”的觀點，要求在每項護(hù)理工作中重視細(xì)枝末節(jié)，為患者提供細(xì)致入微的護(hù)理服務(wù)，在臨床護(hù)理中能起到保證護(hù)理安全、提高護(hù)理服務(wù)水平的作用[3]。本研究對細(xì)節(jié)護(hù)理在行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果進(jìn)行了評價，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2018年6月至2021年1月于江門市人民醫(yī)院行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的85例肺部疾病患者作為研究對象，本研究所涉及的內(nèi)容均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合胸腔鏡肺楔形切除術(shù)指征；② 術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部病灶直徑<2.5 cm；③ 術(shù)前未接受過治療；④ 文化程度為初中及以上，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；② 術(shù)前合并嚴(yán)重心律失常、心肌梗死或心力衰竭；③ 術(shù)前存在嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤病史；④ 因精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致無法配合完成本研究內(nèi)容。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分入對照組和觀察組，分別為43例和42例。比較2組的性別、年齡、疾病類型、病變部位和抗感染治療構(gòu)成比，均未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均擇期進(jìn)行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療。術(shù)中采樣時若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，則將其完整切除，若未發(fā)現(xiàn)，則取部分脂肪作為標(biāo)本，及時將標(biāo)本送往實驗室進(jìn)行檢查。

對照組患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，干預(yù)時間為術(shù)前至出院前，并在術(shù)后2周和3個月復(fù)診。術(shù)前訪視時對患者進(jìn)行心理干預(yù)，督促其做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后，指導(dǎo)患者合理用藥，做好引流、疼痛等方面的干預(yù)。出院時，向患者介紹出院后的注意事項。

觀察組患者在對照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)護(hù)理，干預(yù)時間為術(shù)前至出院前，并在術(shù)后2周和3個月復(fù)診。① 術(shù)前干預(yù)：手術(shù)室護(hù)理人員和醫(yī)師將手術(shù)室外貌、手術(shù)治療過程中用到的器械及相應(yīng)的配合事項用計算機(jī)技術(shù)繪制成彩色圖片，并配上簡單易懂的文字說明，發(fā)放給患者。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，在完成自我介紹后，鼓勵患者說出觀看彩色圖片過程中存在的疑問，并耐心地為其答疑解惑，促使患者更加全面地了解手術(shù)相關(guān)知識，消除其對手術(shù)的陌生感及恐懼感。同時針對患者的疾病特點進(jìn)行一對一的講解，并通過文字及圖片形式向患者展示胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的優(yōu)勢和安全性，向其介紹手術(shù)成功的病例，邀請同病房內(nèi)手術(shù)成功的患者分享其治療經(jīng)驗和心路歷程，消除其他患者對手術(shù)的顧慮，減輕負(fù)面情緒。保持病房內(nèi)環(huán)境舒適，避免噪聲、強(qiáng)光的刺激影響患者的情緒。術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練及咳嗽排痰訓(xùn)練。② 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，根據(jù)患者的實際情況選擇理想的麻醉方式和藥物。麻醉前，護(hù)理人員通過語言鼓勵、肢體撫觸等安撫患者的緊張情緒，引導(dǎo)其深呼吸，穩(wěn)定其術(shù)前心態(tài)。麻醉后，護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師一起為患者取正確的手術(shù)體位，骨隆突出的受壓部位墊啫喱墊減壓。針對雙眼不能完全閉合者，為其均勻涂抹眼膏，并貼保護(hù)膜。手術(shù)室內(nèi)溫度控制在23～25 ℃，濕度控制在50%～60%，在患者的體表裸露部位覆蓋保溫毯，必要時使用加溫毯，將輸入液體、胸腔沖洗液加溫至37 ℃左右。術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無瘤技術(shù)原則，限制補(bǔ)液量。③ 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，待患者的意識恢復(fù)，及時將手術(shù)成功的情況告知患者，并向其說明術(shù)后惡心、嘔吐和疼痛均為正?，F(xiàn)象，以減輕其擔(dān)憂?；颊呷∑脚P位，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，待血壓穩(wěn)定之后更換為半臥位，將床頭抬高30°。加強(qiáng)引流管的維護(hù)，定期擠壓1次并準(zhǔn)確記錄引流的情況，注意及時拔管。針對疼痛難以忍受者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛泵來持續(xù)鎮(zhèn)痛，通過有效咳嗽、霧化吸入等方式維持患者的呼吸道暢通。術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練(吹氣球、腹式呼吸等)，以盡快排出胸腔內(nèi)的剩余氣體。針對肺彈性較差者，予以胸腔持續(xù)負(fù)壓吸引，以防術(shù)后漏氣情況的發(fā)生，促進(jìn)切口愈合。在患者能夠耐受的情況下，鼓勵其盡早下床活動，并遵循循序漸進(jìn)的原則。對輸液速度及補(bǔ)液量進(jìn)行嚴(yán)格控制。術(shù)后，應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線等設(shè)備照射切口，加強(qiáng)對切口情況的觀察。

1.3 評價指標(biāo)

① 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中心率、術(shù)后清醒時間、胸管留置時間、住院時間。同時在術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者的疼痛程度，總分為0～10分，以得分低為優(yōu)。② 肺功能指標(biāo)：在術(shù)前、術(shù)后2周、3個月復(fù)查時，應(yīng)用肺功能儀測定患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)。③ 并發(fā)癥：記錄并統(tǒng)計患者在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)中心率慢于對照組，術(shù)后清醒時間早于對照組，胸管留置時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組VAS評分比較

觀察組在術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組(P均<0.05)，且2組患者在術(shù)后12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于同組術(shù)后6 h(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.3 2組肺功能指標(biāo)的比較

術(shù)前，2組患者的肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、PEF)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；術(shù)后2周、3個月，2組患者的肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、PEF)均高于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組在術(shù)后2周、3個月的FVC、FEV1、PEF均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組肺功能指標(biāo)比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生1例肺部感染，1例切口愈合不良；對照組發(fā)生3例低體溫，2例肺部感染，3例切口愈合不良，1例深靜脈血栓。對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.93%(9/43)，高于觀察組的4.76%(2/42)，且有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.930，P=0.026)。

3 討論

胸腔鏡肺楔形切除術(shù)應(yīng)用于肺部疾病患者的治療中，能夠有效切除病灶，且在術(shù)中可減少對正常組織的侵襲和損害，對肺功能的康復(fù)影響更小，更有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升，是一種更符合快速康復(fù)外科理念的術(shù)式[5-6]。行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)患者在圍手術(shù)期由于擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)等情況，會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對麻醉和手術(shù)效果產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，不利于康復(fù)[7-8]。因此，需要加強(qiáng)對此類患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。

本研究中，觀察組的術(shù)中心率慢于對照組，術(shù)后清醒時間早于對照組，胸管留置時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后各時間點的VAS評分均低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF水平均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，提示細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效改善行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)患者的肺功能，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)，并減輕術(shù)后疼痛。究其原因，本研究在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后 3個階段對患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠極大程度上減少圍手術(shù)期存在的潛在風(fēng)險因素，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。術(shù)前健康宣教有助于患者更加深入、全面地了解相關(guān)知識，進(jìn)而能夠提高其配合度。術(shù)中的保溫干預(yù)能夠有效防止低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生，降低對手術(shù)效果的影響。術(shù)前及術(shù)后的咳嗽排痰訓(xùn)練和呼吸功能訓(xùn)練能有效促進(jìn)痰液排出，提升患者的呼吸功能及肺功能，減少肺部感染、漏氣等情況的出現(xiàn)。優(yōu)化麻醉方式和藥物有助于患者術(shù)后盡快清醒，縮短下床活動時間，配合鎮(zhèn)痛干預(yù)不僅能夠為其盡早行功能鍛煉創(chuàng)造條件，還能減輕疼痛程度，因此可縮短其康復(fù)進(jìn)程，降低深靜脈血栓的發(fā)生率[9]。同時結(jié)合患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的變化，及時進(jìn)行心理層面的預(yù)見性干預(yù)，可使患者保持良好的心態(tài)。針對已出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者，結(jié)合其心理特點、負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因進(jìn)行干預(yù)，能夠促使其在圍手術(shù)期保持愉悅的心態(tài)，提高其心理舒適度和適應(yīng)能力，減輕負(fù)面情緒對機(jī)體的刺激，以改善康復(fù)效果[10]。細(xì)節(jié)護(hù)理能夠滿足患者對疾病、手術(shù)等健康知識的需求，增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心，幫助患者形成正確的疾病應(yīng)對方式，通過在各個階段貫徹細(xì)節(jié)護(hù)理能夠提高患者的身心舒適度，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)[11]。

總而言之，細(xì)節(jié)護(hù)理適合推廣應(yīng)用于行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的患者，可提升其肺功能康復(fù)效果，減輕其術(shù)后疼痛程度，改善圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。本研究樣本量偏少，統(tǒng)計結(jié)果可能有偏移，因此，今后需通過增加樣本量以進(jìn)一步驗證本研究的結(jié)論。