伍惠儀， 孔艷秀， 林秀娟

(江門市人民醫(yī)院 手術室，廣東 江門，529000)

近年來，隨著腔鏡技術的不斷成熟，胸腔鏡已被廣泛應用于臨床[1]。肺葉切除術或全肺切除術是治療肺部疾病的有效手段，其中胸腔鏡肺楔形切除術是指用于肺邊緣孤立性病灶的切除手術，具有微創(chuàng)、高效和疼痛輕等特點，在肺部疾病治療中可取得較好的效果[2]。但由于患者對胸腔鏡肺楔形切除術缺乏了解，在術前容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，且會出現(xiàn)心理應激反應，對手術效果造成影響，術后負面情緒的存在還會對切口愈合、身體康復產(chǎn)生不良影響。因此，需要重視對此類患者圍手術期的護理干預。細節(jié)護理堅持“細節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切”的觀點，要求在每項護理工作中重視細枝末節(jié)，為患者提供細致入微的護理服務，在臨床護理中能起到保證護理安全、提高護理服務水平的作用[3]。本研究對細節(jié)護理在行胸腔鏡肺楔形切除術患者圍手術期中的應用效果進行了評價，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2018年6月至2021年1月于江門市人民醫(yī)院行胸腔鏡肺楔形切除術的85例肺部疾病患者作為研究對象，本研究所涉及的內(nèi)容均經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 符合胸腔鏡肺楔形切除術指征；② 術前影像學檢查結果顯示肺部病灶直徑<2.5 cm；③ 術前未接受過治療；④ 文化程度為初中及以上，無溝通障礙。排除標準：① 存在病灶遠處轉移；② 術前合并嚴重心律失常、心肌梗死或心力衰竭；③ 術前存在嚴重感染性疾病、惡性腫瘤病史；④ 因精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙導致無法配合完成本研究內(nèi)容。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分入對照組和觀察組，分別為43例和42例。比較2組的性別、年齡、疾病類型、病變部位和抗感染治療構成比，均未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均擇期進行胸腔鏡肺楔形切除術治療。術中采樣時若發(fā)現(xiàn)淋巴結，則將其完整切除，若未發(fā)現(xiàn)，則取部分脂肪作為標本，及時將標本送往實驗室進行檢查。

對照組患者實施圍手術期綜合護理，干預時間為術前至出院前，并在術后2周和3個月復診。術前訪視時對患者進行心理干預，督促其做好術前準備。術后，指導患者合理用藥，做好引流、疼痛等方面的干預。出院時，向患者介紹出院后的注意事項。

觀察組患者在對照組護理內(nèi)容的基礎上增加細節(jié)護理，干預時間為術前至出院前，并在術后2周和3個月復診。① 術前干預：手術室護理人員和醫(yī)師將手術室外貌、手術治療過程中用到的器械及相應的配合事項用計算機技術繪制成彩色圖片，并配上簡單易懂的文字說明，發(fā)放給患者。術前1 d，巡回護士到病房對患者進行術前訪視，在完成自我介紹后，鼓勵患者說出觀看彩色圖片過程中存在的疑問，并耐心地為其答疑解惑，促使患者更加全面地了解手術相關知識，消除其對手術的陌生感及恐懼感。同時針對患者的疾病特點進行一對一的講解，并通過文字及圖片形式向患者展示胸腔鏡肺楔形切除術的優(yōu)勢和安全性，向其介紹手術成功的病例，邀請同病房內(nèi)手術成功的患者分享其治療經(jīng)驗和心路歷程，消除其他患者對手術的顧慮，減輕負面情緒。保持病房內(nèi)環(huán)境舒適，避免噪聲、強光的刺激影響患者的情緒。術前，指導患者進行呼吸功能訓練及咳嗽排痰訓練。② 術中護理：術中，根據(jù)患者的實際情況選擇理想的麻醉方式和藥物。麻醉前，護理人員通過語言鼓勵、肢體撫觸等安撫患者的緊張情緒，引導其深呼吸，穩(wěn)定其術前心態(tài)。麻醉后，護理人員與手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師一起為患者取正確的手術體位，骨隆突出的受壓部位墊啫喱墊減壓。針對雙眼不能完全閉合者，為其均勻涂抹眼膏，并貼保護膜。手術室內(nèi)溫度控制在23～25 ℃，濕度控制在50%～60%，在患者的體表裸露部位覆蓋保溫毯，必要時使用加溫毯，將輸入液體、胸腔沖洗液加溫至37 ℃左右。術中密切監(jiān)測患者的生命體征變化，嚴格執(zhí)行無菌操作及無瘤技術原則，限制補液量。③ 術后護理：術后，待患者的意識恢復，及時將手術成功的情況告知患者，并向其說明術后惡心、嘔吐和疼痛均為正常現(xiàn)象，以減輕其擔憂?；颊呷∑脚P位，將頭部轉向一側，待血壓穩(wěn)定之后更換為半臥位，將床頭抬高30°。加強引流管的維護，定期擠壓1次并準確記錄引流的情況，注意及時拔管。針對疼痛難以忍受者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛泵來持續(xù)鎮(zhèn)痛，通過有效咳嗽、霧化吸入等方式維持患者的呼吸道暢通。術后，指導患者進行呼吸功能訓練(吹氣球、腹式呼吸等)，以盡快排出胸腔內(nèi)的剩余氣體。針對肺彈性較差者，予以胸腔持續(xù)負壓吸引，以防術后漏氣情況的發(fā)生，促進切口愈合。在患者能夠耐受的情況下，鼓勵其盡早下床活動，并遵循循序漸進的原則。對輸液速度及補液量進行嚴格控制。術后，應用遠紅外線等設備照射切口，加強對切口情況的觀察。

1.3 評價指標

① 圍手術期相關指標：包括術中心率、術后清醒時間、胸管留置時間、住院時間。同時在術后6 h、12 h、24 h、48 h應用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者的疼痛程度，總分為0～10分，以得分低為優(yōu)。② 肺功能指標：在術前、術后2周、3個月復查時，應用肺功能儀測定患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)。③ 并發(fā)癥：記錄并統(tǒng)計患者在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組圍手術期相關指標比較

觀察組的術中心率慢于對照組，術后清醒時間早于對照組，胸管留置時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組圍手術期相關指標比較

2.2 2組VAS評分比較

觀察組在術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組(P均<0.05)，且2組患者在術后12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于同組術后6 h(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.3 2組肺功能指標的比較

術前，2組患者的肺功能指標(FVC、FEV1、PEF)均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；術后2周、3個月，2組患者的肺功能指標(FVC、FEV1、PEF)均高于術前(P均<0.05)，且觀察組在術后2周、3個月的FVC、FEV1、PEF均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組肺功能指標比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生1例肺部感染，1例切口愈合不良；對照組發(fā)生3例低體溫，2例肺部感染，3例切口愈合不良，1例深靜脈血栓。對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.93%(9/43)，高于觀察組的4.76%(2/42)，且有統(tǒng)計學差異(χ2=4.930，P=0.026)。

3 討論

胸腔鏡肺楔形切除術應用于肺部疾病患者的治療中，能夠有效切除病灶，且在術中可減少對正常組織的侵襲和損害，對肺功能的康復影響更小，更有助于患者術后生活質(zhì)量的提升，是一種更符合快速康復外科理念的術式[5-6]。行胸腔鏡肺楔形切除術患者在圍手術期由于擔心手術效果、術后恢復等情況，會出現(xiàn)不同程度的負面情緒，進而出現(xiàn)應激反應，對麻醉和手術效果產(chǎn)生影響，甚至導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，不利于康復[7-8]。因此，需要加強對此類患者圍手術期的護理干預。

本研究中，觀察組的術中心率慢于對照組，術后清醒時間早于對照組，胸管留置時間、住院時間均短于對照組，術后各時間點的VAS評分均低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF水平均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，提示細節(jié)護理能夠有效改善行胸腔鏡肺楔形切除術患者的肺功能，促進術后盡快恢復，并減輕術后疼痛。究其原因，本研究在術前、術中及術后 3個階段對患者實施細節(jié)護理，能夠極大程度上減少圍手術期存在的潛在風險因素，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。術前健康宣教有助于患者更加深入、全面地了解相關知識，進而能夠提高其配合度。術中的保溫干預能夠有效防止低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生，降低對手術效果的影響。術前及術后的咳嗽排痰訓練和呼吸功能訓練能有效促進痰液排出，提升患者的呼吸功能及肺功能，減少肺部感染、漏氣等情況的出現(xiàn)。優(yōu)化麻醉方式和藥物有助于患者術后盡快清醒，縮短下床活動時間，配合鎮(zhèn)痛干預不僅能夠為其盡早行功能鍛煉創(chuàng)造條件，還能減輕疼痛程度，因此可縮短其康復進程，降低深靜脈血栓的發(fā)生率[9]。同時結合患者圍手術期心理狀態(tài)的變化，及時進行心理層面的預見性干預，可使患者保持良好的心態(tài)。針對已出現(xiàn)負面情緒的患者，結合其心理特點、負面情緒產(chǎn)生的原因進行干預，能夠促使其在圍手術期保持愉悅的心態(tài)，提高其心理舒適度和適應能力，減輕負面情緒對機體的刺激，以改善康復效果[10]。細節(jié)護理能夠滿足患者對疾病、手術等健康知識的需求，增強其對手術治療的信心，幫助患者形成正確的疾病應對方式，通過在各個階段貫徹細節(jié)護理能夠提高患者的身心舒適度，促進其肺功能恢復[11]。

總而言之，細節(jié)護理適合推廣應用于行胸腔鏡肺楔形切除術的患者，可提升其肺功能康復效果，減輕其術后疼痛程度，改善圍手術期相關指標。本研究樣本量偏少，統(tǒng)計結果可能有偏移，因此，今后需通過增加樣本量以進一步驗證本研究的結論。