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        細節(jié)護理在行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

        2022-09-27 08:52:36伍惠儀孔艷秀林秀娟
        關(guān)鍵詞:楔形胸腔鏡肺部

        伍惠儀, 孔艷秀, 林秀娟

        (江門市人民醫(yī)院 手術(shù)室,廣東 江門,529000)

        近年來,隨著腔鏡技術(shù)的不斷成熟,胸腔鏡已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)是治療肺部疾病的有效手段,其中胸腔鏡肺楔形切除術(shù)是指用于肺邊緣孤立性病灶的切除手術(shù),具有微創(chuàng)、高效和疼痛輕等特點,在肺部疾病治療中可取得較好的效果[2]。但由于患者對胸腔鏡肺楔形切除術(shù)缺乏了解,在術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒,且會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng),對手術(shù)效果造成影響,術(shù)后負面情緒的存在還會對切口愈合、身體康復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此,需要重視對此類患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)。細節(jié)護理堅持“細節(jié)決定成敗,態(tài)度決定一切”的觀點,要求在每項護理工作中重視細枝末節(jié),為患者提供細致入微的護理服務(wù),在臨床護理中能起到保證護理安全、提高護理服務(wù)水平的作用[3]。本研究對細節(jié)護理在行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果進行了評價,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 對象和方法

        1.1 研究對象

        選擇2018年6月至2021年1月于江門市人民醫(yī)院行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的85例肺部疾病患者作為研究對象,本研究所涉及的內(nèi)容均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準:① 符合胸腔鏡肺楔形切除術(shù)指征;② 術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部病灶直徑<2.5 cm;③ 術(shù)前未接受過治療;④ 文化程度為初中及以上,無溝通障礙。排除標準:① 存在病灶遠處轉(zhuǎn)移;② 術(shù)前合并嚴重心律失常、心肌梗死或心力衰竭;③ 術(shù)前存在嚴重感染性疾病、惡性腫瘤病史;④ 因精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙導(dǎo)致無法配合完成本研究內(nèi)容。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分入對照組和觀察組,分別為43例和42例。比較2組的性別、年齡、疾病類型、病變部位和抗感染治療構(gòu)成比,均未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),如表1所示。

        表1 2組一般資料比較

        1.2 方法

        所有患者均擇期進行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療。術(shù)中采樣時若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié),則將其完整切除,若未發(fā)現(xiàn),則取部分脂肪作為標本,及時將標本送往實驗室進行檢查。

        對照組患者實施圍手術(shù)期綜合護理,干預(yù)時間為術(shù)前至出院前,并在術(shù)后2周和3個月復(fù)診。術(shù)前訪視時對患者進行心理干預(yù),督促其做好術(shù)前準備。術(shù)后,指導(dǎo)患者合理用藥,做好引流、疼痛等方面的干預(yù)。出院時,向患者介紹出院后的注意事項。

        觀察組患者在對照組護理內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加細節(jié)護理,干預(yù)時間為術(shù)前至出院前,并在術(shù)后2周和3個月復(fù)診。① 術(shù)前干預(yù):手術(shù)室護理人員和醫(yī)師將手術(shù)室外貌、手術(shù)治療過程中用到的器械及相應(yīng)的配合事項用計算機技術(shù)繪制成彩色圖片,并配上簡單易懂的文字說明,發(fā)放給患者。術(shù)前1 d,巡回護士到病房對患者進行術(shù)前訪視,在完成自我介紹后,鼓勵患者說出觀看彩色圖片過程中存在的疑問,并耐心地為其答疑解惑,促使患者更加全面地了解手術(shù)相關(guān)知識,消除其對手術(shù)的陌生感及恐懼感。同時針對患者的疾病特點進行一對一的講解,并通過文字及圖片形式向患者展示胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的優(yōu)勢和安全性,向其介紹手術(shù)成功的病例,邀請同病房內(nèi)手術(shù)成功的患者分享其治療經(jīng)驗和心路歷程,消除其他患者對手術(shù)的顧慮,減輕負面情緒。保持病房內(nèi)環(huán)境舒適,避免噪聲、強光的刺激影響患者的情緒。術(shù)前,指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練及咳嗽排痰訓(xùn)練。② 術(shù)中護理:術(shù)中,根據(jù)患者的實際情況選擇理想的麻醉方式和藥物。麻醉前,護理人員通過語言鼓勵、肢體撫觸等安撫患者的緊張情緒,引導(dǎo)其深呼吸,穩(wěn)定其術(shù)前心態(tài)。麻醉后,護理人員與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師一起為患者取正確的手術(shù)體位,骨隆突出的受壓部位墊啫喱墊減壓。針對雙眼不能完全閉合者,為其均勻涂抹眼膏,并貼保護膜。手術(shù)室內(nèi)溫度控制在23~25 ℃,濕度控制在50%~60%,在患者的體表裸露部位覆蓋保溫毯,必要時使用加溫毯,將輸入液體、胸腔沖洗液加溫至37 ℃左右。術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征變化,嚴格執(zhí)行無菌操作及無瘤技術(shù)原則,限制補液量。③ 術(shù)后護理:術(shù)后,待患者的意識恢復(fù),及時將手術(shù)成功的情況告知患者,并向其說明術(shù)后惡心、嘔吐和疼痛均為正常現(xiàn)象,以減輕其擔(dān)憂。患者取平臥位,將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),待血壓穩(wěn)定之后更換為半臥位,將床頭抬高30°。加強引流管的維護,定期擠壓1次并準確記錄引流的情況,注意及時拔管。針對疼痛難以忍受者,遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛泵來持續(xù)鎮(zhèn)痛,通過有效咳嗽、霧化吸入等方式維持患者的呼吸道暢通。術(shù)后,指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練(吹氣球、腹式呼吸等),以盡快排出胸腔內(nèi)的剩余氣體。針對肺彈性較差者,予以胸腔持續(xù)負壓吸引,以防術(shù)后漏氣情況的發(fā)生,促進切口愈合。在患者能夠耐受的情況下,鼓勵其盡早下床活動,并遵循循序漸進的原則。對輸液速度及補液量進行嚴格控制。術(shù)后,應(yīng)用遠紅外線等設(shè)備照射切口,加強對切口情況的觀察。

        1.3 評價指標

        ① 圍手術(shù)期相關(guān)指標:包括術(shù)中心率、術(shù)后清醒時間、胸管留置時間、住院時間。同時在術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者的疼痛程度,總分為0~10分,以得分低為優(yōu)。② 肺功能指標:在術(shù)前、術(shù)后2周、3個月復(fù)查時,應(yīng)用肺功能儀測定患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)。③ 并發(fā)癥:記錄并統(tǒng)計患者在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組圍手術(shù)期相關(guān)指標比較

        觀察組的術(shù)中心率慢于對照組,術(shù)后清醒時間早于對照組,胸管留置時間及住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表2。

        表2 2組圍手術(shù)期相關(guān)指標比較

        2.2 2組VAS評分比較

        觀察組在術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組(P均<0.05),且2組患者在術(shù)后12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于同組術(shù)后6 h(P均<0.05),見表3。

        表3 2組VAS評分比較分)

        2.3 2組肺功能指標的比較

        術(shù)前,2組患者的肺功能指標(FVC、FEV1、PEF)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05);術(shù)后2周、3個月,2組患者的肺功能指標(FVC、FEV1、PEF)均高于術(shù)前(P均<0.05),且觀察組在術(shù)后2周、3個月的FVC、FEV1、PEF均高于對照組(P均<0.05),見表4。

        表4 2組肺功能指標比較

        2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        觀察組發(fā)生1例肺部感染,1例切口愈合不良;對照組發(fā)生3例低體溫,2例肺部感染,3例切口愈合不良,1例深靜脈血栓。對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.93%(9/43),高于觀察組的4.76%(2/42),且有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.930,P=0.026)。

        3 討論

        胸腔鏡肺楔形切除術(shù)應(yīng)用于肺部疾病患者的治療中,能夠有效切除病灶,且在術(shù)中可減少對正常組織的侵襲和損害,對肺功能的康復(fù)影響更小,更有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升,是一種更符合快速康復(fù)外科理念的術(shù)式[5-6]。行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)患者在圍手術(shù)期由于擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)等情況,會出現(xiàn)不同程度的負面情緒,進而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),對麻醉和手術(shù)效果產(chǎn)生影響,甚至導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,不利于康復(fù)[7-8]。因此,需要加強對此類患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)。

        本研究中,觀察組的術(shù)中心率慢于對照組,術(shù)后清醒時間早于對照組,胸管留置時間、住院時間均短于對照組,術(shù)后各時間點的VAS評分均低于對照組,F(xiàn)VC、FEV1、PEF水平均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),提示細節(jié)護理能夠有效改善行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)患者的肺功能,促進術(shù)后盡快恢復(fù),并減輕術(shù)后疼痛。究其原因,本研究在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后 3個階段對患者實施細節(jié)護理,能夠極大程度上減少圍手術(shù)期存在的潛在風(fēng)險因素,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。術(shù)前健康宣教有助于患者更加深入、全面地了解相關(guān)知識,進而能夠提高其配合度。術(shù)中的保溫干預(yù)能夠有效防止低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生,降低對手術(shù)效果的影響。術(shù)前及術(shù)后的咳嗽排痰訓(xùn)練和呼吸功能訓(xùn)練能有效促進痰液排出,提升患者的呼吸功能及肺功能,減少肺部感染、漏氣等情況的出現(xiàn)。優(yōu)化麻醉方式和藥物有助于患者術(shù)后盡快清醒,縮短下床活動時間,配合鎮(zhèn)痛干預(yù)不僅能夠為其盡早行功能鍛煉創(chuàng)造條件,還能減輕疼痛程度,因此可縮短其康復(fù)進程,降低深靜脈血栓的發(fā)生率[9]。同時結(jié)合患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的變化,及時進行心理層面的預(yù)見性干預(yù),可使患者保持良好的心態(tài)。針對已出現(xiàn)負面情緒的患者,結(jié)合其心理特點、負面情緒產(chǎn)生的原因進行干預(yù),能夠促使其在圍手術(shù)期保持愉悅的心態(tài),提高其心理舒適度和適應(yīng)能力,減輕負面情緒對機體的刺激,以改善康復(fù)效果[10]。細節(jié)護理能夠滿足患者對疾病、手術(shù)等健康知識的需求,增強其對手術(shù)治療的信心,幫助患者形成正確的疾病應(yīng)對方式,通過在各個階段貫徹細節(jié)護理能夠提高患者的身心舒適度,促進其肺功能恢復(fù)[11]。

        總而言之,細節(jié)護理適合推廣應(yīng)用于行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的患者,可提升其肺功能康復(fù)效果,減輕其術(shù)后疼痛程度,改善圍手術(shù)期相關(guān)指標。本研究樣本量偏少,統(tǒng)計結(jié)果可能有偏移,因此,今后需通過增加樣本量以進一步驗證本研究的結(jié)論。

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