雷淞惠

（商洛學(xué)院，陜西 商洛 726000）

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，醫(yī)療模式逐漸從“治病”轉(zhuǎn)向以“健康”為中心，康復(fù)醫(yī)學(xué)也從一門(mén)新興學(xué)科發(fā)展為朝陽(yáng)學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)之一，是培養(yǎng)出具有扎實(shí)基本功的實(shí)用型醫(yī)療人才，老年康復(fù)學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生課程體系中的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，其主要任務(wù)是在讓學(xué)生掌握一些老年人常見(jiàn)疾病的現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，期待日后將這些技能熟練地應(yīng)用于臨床中，從而減少老年人因疾病所導(dǎo)致的殘疾程度。由于老年康復(fù)的課程特點(diǎn)，傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)弊端凸顯，學(xué)生參與度低，常常被動(dòng)機(jī)械式死記硬背，操作要領(lǐng)、動(dòng)作技巧難以理解、掌握，已經(jīng)無(wú)法高質(zhì)量完成教育的根本任務(wù)。鑒于以上問(wèn)題，筆者打破傳統(tǒng)的教學(xué)思路，尋求一條具有創(chuàng)新性、科學(xué)性、前沿性符合學(xué)科特點(diǎn)的教學(xué)模式，真正達(dá)到教書(shū)育人，將課堂交給學(xué)生，以學(xué)生為主導(dǎo)，教師為引導(dǎo)的新型實(shí)訓(xùn)課堂。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patients，SSP）是指學(xué)生經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，模擬患者的臨床表現(xiàn)，還原臨床真實(shí)的工作場(chǎng)景，改變傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中臨時(shí)隨機(jī)挑選學(xué)生，模擬病人，學(xué)生還原程度低，達(dá)不到提高臨床操作技能水平的效果。并且可以使學(xué)生系統(tǒng)地掌握理論基礎(chǔ)和實(shí)踐操作知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)評(píng)判性思維幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，提高學(xué)習(xí)、工作效率。情景教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地引入或設(shè)置一些真實(shí)性和準(zhǔn)真實(shí)性場(chǎng)景，通過(guò)學(xué)生的直接感受和主動(dòng)參與，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生思考分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的基本能力，提高學(xué)生的思辨能力、實(shí)踐動(dòng)手能力，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的的一種教學(xué)方法。本研究把SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到老年康復(fù)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取商洛學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)本科2019級(jí)，70名學(xué)生為研究對(duì)象，選用整群抽樣法，36名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，男生2人，女生34人，平均年齡（20.12±0.78）歲；34名學(xué)生為對(duì)照組，男生4人，女生30人，平均年齡（20.43±0.72）歲；經(jīng)比較，兩組學(xué)生的年齡、性別等均無(wú)顯著差異（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在老年康復(fù)學(xué)課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)包括教學(xué)視頻觀看，教師隨機(jī)抽取學(xué)生當(dāng)模特，演示、講解。實(shí)驗(yàn)組包括開(kāi)課前2周完成情景案例設(shè)計(jì)，模特選拔、培訓(xùn)，教學(xué)視頻觀看，教師與SSP合作完成演示、講解。具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 設(shè)計(jì)臨床康復(fù)案例

結(jié)合老年康復(fù)學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)內(nèi)容，接到教學(xué)任務(wù)后通過(guò)臨床收集真實(shí)的病例資料，并咨詢(xún)西安市“三甲”醫(yī)院的康復(fù)治療師，共同制定情景案例，其中病種有腦卒中急性期、恢復(fù)期、后遺癥期、帕金森、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出、慢阻肺、糖尿病、冠心病、股骨頸骨折。結(jié)合實(shí)驗(yàn)條件與大綱共同制定標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)情景模擬案例15個(gè)，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)、翻身訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、穿脫衣服褲子鞋的訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、牽張技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、體位引流、腹式呼吸、縮唇呼吸、徒手肌力訓(xùn)練、功率自行車(chē)、手搖車(chē)等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的情景案例。

1.2.2 SSP團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)與考核

在學(xué)生自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，對(duì)報(bào)名者進(jìn)行考核、篩選，最終選拔出18人的SSP團(tuán)隊(duì)。根據(jù)情景案例對(duì)SSP團(tuán)隊(duì)實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行模擬情景考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。

1.2.3 在線上線下混合式實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

（1）課前一周在智慧樹(shù)平臺(tái)上傳MOOC相關(guān)實(shí)訓(xùn)視頻，情景案例以及治療處方單，學(xué)生課前自行學(xué)習(xí)。并完成相應(yīng)的自測(cè)題目，以加深學(xué)習(xí)印象。教師在課前2天，督促未完成視頻學(xué)習(xí)及自測(cè)題目的同學(xué)完成課前任務(wù)。（2）課中進(jìn)行線下教學(xué)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，教師隨機(jī)抽取一名學(xué)生，扮演已經(jīng)住院一周的缺血性腦卒中患者，目前患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行良肢位擺放，翻身訓(xùn)練，體位轉(zhuǎn)換（從臥位到端坐位，從端坐位到臥位轉(zhuǎn)換），ADL訓(xùn)練（穿上衣、褲子、鞋），教師在操作的同時(shí)，對(duì)實(shí)訓(xùn)操作的重點(diǎn)難點(diǎn)及應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行講解，演示完成后，學(xué)生2人一組，進(jìn)行訓(xùn)練，教師巡視指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組，教師通過(guò)與SSP配合，邊演示，邊對(duì)實(shí)訓(xùn)操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，及應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行講解，同時(shí)與患者溝通交流，“患者”對(duì)教師的操作做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，演示完成后，每一個(gè)同學(xué)都可以在18人的SSP團(tuán)隊(duì)中，找一個(gè)搭檔，2人一組進(jìn)行小組訓(xùn)練，教師巡視指導(dǎo)。（3）操作考核。操作技能考核中，學(xué)生隨機(jī)抽取案例，10分鐘的準(zhǔn)備時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組按照醫(yī)囑指示與SSP共同完成操作項(xiàng)目，對(duì)照組自行尋找搭檔，教師通過(guò)觀察學(xué)生操作的動(dòng)作規(guī)范程度、熟練程度，是否人為關(guān)懷等表現(xiàn)進(jìn)行打分。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 課程成績(jī)

通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的課程成績(jī)，以客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果。課程成績(jī)的由操作技能考核（占40%），期末理論考試（占60%）組成，如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生課程成績(jī)的比較

1.3.2 課程評(píng)價(jià)

學(xué)生評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查36名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)，如表2所示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績(jī)、理論考核成績(jī)，課程總成績(jī)的比較成績(jī)均高于對(duì)照組學(xué)生（＜0.05），詳見(jiàn)表1。

結(jié)果調(diào)查問(wèn)卷中，＞50%的學(xué)生，非常同意SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法有助于提高臨床思維能力，提高臨床技能，有助于醫(yī)患溝通，增強(qiáng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。詳見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法使用效果的評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 有助于學(xué)生盡早進(jìn)入康復(fù)治療師角色

在對(duì)兩組同學(xué)的指導(dǎo)巡視過(guò)程中，教師發(fā)現(xiàn)對(duì)照組在小組訓(xùn)練的過(guò)程中，部分學(xué)生幾乎不能將操作流程完整的做一遍，操作重點(diǎn)難點(diǎn)更是忽略，有一部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較低，學(xué)習(xí)態(tài)度不積極。部分較認(rèn)真的學(xué)生，也因?yàn)闆](méi)有優(yōu)質(zhì)的“病人”，動(dòng)手操作的質(zhì)量也不高，手法不到位，缺乏與操作對(duì)象之間的互動(dòng)，未展現(xiàn)人為關(guān)懷等職業(yè)素養(yǎng)，課堂氣氛顯得單調(diào)沉悶。而實(shí)驗(yàn)組呈現(xiàn)完全相反的情景，整個(gè)課堂氣氛活躍，學(xué)生積極思考、發(fā)問(wèn)，積極進(jìn)行小組演練，尋求教師給予指導(dǎo)，并且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的SSP成員會(huì)對(duì)同學(xué)的不恰當(dāng)操作做出相應(yīng)反應(yīng)與糾正。通過(guò)最后的技能操作考核來(lái)看，對(duì)照組學(xué)生的成績(jī)較低，與實(shí)驗(yàn)組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也進(jìn)一步證實(shí)了教師的評(píng)價(jià)。學(xué)生踏入臨床，面臨角色的突然轉(zhuǎn)變，如果學(xué)生平時(shí)未養(yǎng)成良好的操作態(tài)度和習(xí)慣，將會(huì)對(duì)臨床實(shí)習(xí)一時(shí)無(wú)法適應(yīng)，打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。自律，自省，自我提高，自我改進(jìn)，是實(shí)施教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，本研究在結(jié)合線上線下混合式教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法，可為學(xué)生提供更符合臨床實(shí)際工作的仿真情景和模擬病人，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提升學(xué)生的參與感，使學(xué)生盡早進(jìn)入臨床康復(fù)治療師的角色，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效果。

3.2 有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)

在傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，由于學(xué)生知識(shí)有限在演示環(huán)節(jié)，各種技能操作的前提條件都假使操作對(duì)象是病人。而SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法，整個(gè)教學(xué)過(guò)程的實(shí)施可督促學(xué)生在操作中主動(dòng)思考每一個(gè)操作步驟的方法和意義，即為什么要這樣操作？將理論和實(shí)踐相結(jié)合，加深對(duì)相關(guān)理論知識(shí)、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)的理解和掌握，從而強(qiáng)化學(xué)生的操作技能掌握程度，不但提高了實(shí)訓(xùn)課堂的教學(xué)效果，反過(guò)來(lái)加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作技能考核成績(jī)、理論考試成績(jī)及課程總成績(jī)均高于對(duì)照組（＜0.05），說(shuō)明SSP教學(xué)法有助于提高學(xué)生的實(shí)訓(xùn)水平和學(xué)習(xí)成績(jī)。

3.3 不足與建議

（1）要不斷豐富及更新醫(yī)案資料庫(kù)。由于第一次嘗試這種教學(xué)方法，醫(yī)案資料庫(kù)的以紙質(zhì)材料為主，圖片、視頻較少，接下來(lái)，制作相應(yīng)的病例圖片與操作評(píng)估視頻，降低學(xué)生課后自學(xué)的難度。不斷收集臨床病歷資料，豐富與滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。（2）老年康復(fù)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，有利于增強(qiáng)學(xué)生的操作能力，建議實(shí)訓(xùn)室向?qū)W生課后開(kāi)放，并安排相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)老師給予學(xué)生指導(dǎo)，增加學(xué)生實(shí)訓(xùn)的時(shí)間。

4 結(jié)語(yǔ)

針對(duì)老年康復(fù)學(xué)實(shí)訓(xùn)課的課程特點(diǎn)，采用SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法，由學(xué)生模擬病人的臨床表現(xiàn)，真實(shí)還原臨床工作場(chǎng)景，有助于學(xué)生盡早進(jìn)入臨床角色，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)會(huì)主動(dòng)思考。學(xué)生積極理解每一項(xiàng)操作的機(jī)理，會(huì)形成一種端正嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，主動(dòng)追求操作技能的精益求精，真正將課堂交給學(xué)生，從而達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的最終目的，該教學(xué)方法值得康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)其他課程借鑒。