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        反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練對胸腰段骨折伴不完全性脊髓損傷病人吸氣肌肌力及肺功能的影響

        2022-09-26 09:40:24李文涵郭立敏
        全科護(hù)理 2022年27期
        關(guān)鍵詞:呼吸肌腰段吸氣

        李文涵,郭立敏

        脊髓損傷(SCI)是指由頸椎病、外傷等因素造成的脊髓結(jié)構(gòu)改變和功能損害,多發(fā)于胸腰段。不同節(jié)段的脊髓損傷可對感覺、運(yùn)動(dòng)、呼吸等神經(jīng)功能產(chǎn)生不同程度的影響[1]。相關(guān)研究表明,脊髓損傷病人呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為30%~34.6%,國內(nèi)急性創(chuàng)傷性脊髓損傷病人死于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占死亡總數(shù)的91.66%[2],因此有效的干預(yù)措施對脊髓損傷病人的預(yù)后康復(fù)具有重要意義。目前臨床多采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腹式呼吸運(yùn)動(dòng),雖能改善病情但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)由于訓(xùn)練過程枯燥,病人無法對訓(xùn)練效果有直觀的認(rèn)識(shí),部分病人欠缺訓(xùn)練積極性,導(dǎo)致康復(fù)效果差異較大[3]。相關(guān)文獻(xiàn)表明,呼吸肌訓(xùn)練在改善脊髓損傷病人肺功能方面具有積極作用[4]。基于此,本研究旨在觀察胸腰段骨折伴不完全性脊髓損傷病人應(yīng)用反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2019年1月—2020年12月選取我科83例胸腰段骨折伴不完全性脊髓損傷病人作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組41例、觀察組42例。對照組:男27例,女14例,年齡19~63(45.86±5.75)歲。觀察組:男25例,17例,年齡18~65(46.22±5.17)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]、胸腰段脊柱骨折的病人;②病人簽訂知情同意書;③能完成呼吸訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有肋骨骨折的病人;②伴有嚴(yán)重臟器損傷的病人;③伴有氣胸等疾病不能完成訓(xùn)練的病人等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 干預(yù)方法 對照組在病情穩(wěn)定后采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和腹式呼吸鍛煉:①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、支撐減壓訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練,每項(xiàng)訓(xùn)練每次5~10 min,每天1次,持續(xù)訓(xùn)練30 d。②指導(dǎo)病人坐位或半臥位,一只手放在胸部,另一只手放在腹部,在呼吸時(shí)通過雙手感受腹部與胸部的運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)至呼吸時(shí)加強(qiáng)腹部運(yùn)動(dòng),然后縮唇緩慢呼出氣體,同時(shí)下壓腹腔,以增加腹腔內(nèi)壓。每次10 min,每天2次,持續(xù)干預(yù)30 d。

        觀察組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同對照組,反饋式吸氣肌訓(xùn)練具體措施為:①首先同步breathe-link和pow-erbreathe K5軟件,然后將breathe-link引導(dǎo)至訓(xùn)練模式,病人取半臥位,戴好鼻夾,手握呼吸訓(xùn)練器,用嘴唇含住咬嘴,確保密封環(huán)境。②訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保持胸部及肩部肌肉放松。指導(dǎo)病人盡力呼氣,然后通過擋板盡力吸氣,吸氣時(shí)越快速越好,然后緩慢呼氣,在體積速度條指示器達(dá)到底部時(shí)進(jìn)入下一次呼吸循環(huán),每天2次,持續(xù)干預(yù)30 d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 吸氣肌肌力 在干預(yù)前后采用powerbreathe K5對兩組病人吸氣肌肌力進(jìn)行評估,病人用扣包含住濾嘴避免漏氣,然后用力深吸氣,之后緩慢突起,重復(fù)實(shí)施30次。系統(tǒng)根據(jù)病人性別、年齡、身高、體質(zhì)指數(shù)生成吸氣肌相關(guān)參數(shù)。每例病人測試完成后更換濾嘴。測試包括吸氣流速峰值(PIF)和吸氣肌肌力值(MIP),MIP可反映吸氣肌力量,PIF可反映吸氣肌克服阻力的能力。

        1.3.2 肺功能 在干預(yù)前后采用肺通氣功能評估設(shè)備對兩組病人靜態(tài)肺通氣功能進(jìn)行評估,包括第1秒用力呼氣量(FFV1)、用力肺活量(FVC)及每分鐘最大通氣量(MVV),各指標(biāo)均重復(fù)測量3次,取平均值。

        1.3.3 呼吸困難程度 采用改良borg呼吸困難評分量表在干預(yù)后對兩組病人呼吸困難程度的主觀評分進(jìn)行評估。量表評分范圍0~10分,分值越高提示呼吸困難程度越嚴(yán)重。

        1.3.4 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率 干預(yù)期間對兩組病人發(fā)生肺不張、肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

        2 結(jié)果

        表1 兩組病人干預(yù)前后吸氣肌肌力比較

        表2 兩組病人干預(yù)前后肺功能比較

        表3 兩組病人干預(yù)前后呼吸困難程度比較 單位:分

        表4 兩組病人呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較

        3 討論

        脊髓損傷屬嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,病人除表現(xiàn)出軀干感覺、肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能等障礙外,還可伴有不同程度的呼吸功能受損[6]。脊髓損傷平面在T12節(jié)段以上可導(dǎo)致病人呼吸肌功能部分喪失,尤其是肋間肌和膈肌肌力失去神經(jīng)支配而出現(xiàn)功能障礙,導(dǎo)致病人肺功能降低、咳嗽無力、痰液不易排出等,對病人的呼吸功能造成了嚴(yán)重影響,增加了肺部感染及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]??棺枇ξ鼩饧∮?xùn)練是通過Power Breathe 呼吸訓(xùn)練器結(jié)合breathe-link進(jìn)行負(fù)荷訓(xùn)練的方式,可根據(jù)病人的吸氣肌強(qiáng)度調(diào)節(jié)訓(xùn)練阻力[8-9]。

        肺通氣的動(dòng)力來源于呼吸肌的收縮和舒張,呼吸肌功能障礙可引起肺通氣功能障礙,胸腰段脊髓損傷后可導(dǎo)致呼吸肌神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損害,導(dǎo)致呼吸肌麻痹,進(jìn)而發(fā)生咳嗽無力、呼吸耗能增加、分泌物不易排除等癥狀,進(jìn)而影響肺功能[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人PIF、MIP水平及FVC、FEV1、MVV水平與對照組比較均升高,提示采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練可有效增強(qiáng)病人吸氣肌肌力,提高肺功能。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可提高病人心肺功能,腹式呼吸配合訓(xùn)練可通過增強(qiáng)呼吸肌群,增加肺內(nèi)氣流量,同時(shí)增加小氣道內(nèi)氣壓,維持小氣道擴(kuò)張,降低氣流阻力,但由于訓(xùn)練中缺少對肺內(nèi)氣流容量目標(biāo)的明確限定,導(dǎo)致病人訓(xùn)練的效果受到一定限制[11-13]。反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練采用powerbreathe K5呼吸訓(xùn)練儀對病人進(jìn)行訓(xùn)練,通過快吸慢呼的方式針對吸氣肌進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,在訓(xùn)練時(shí)提高了呼吸道阻力,使呼吸肌強(qiáng)度隨吸氣阻力的大小而變化,可使病人訓(xùn)練強(qiáng)度維持在最佳狀態(tài),能夠協(xié)助病人改善吸氣技巧,增加吸氣肌肌力,提升氣道廓清能力,提升肺活量。同時(shí)反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練還可提高病人心肺輸血、輸氧效率,促進(jìn)淋巴回流,有助于促進(jìn)病人預(yù)后康復(fù)[14-15]。此外,聯(lián)合使用breathe-link軟件,可在訓(xùn)練過程中對病人反饋訓(xùn)練結(jié)果,通過可視化的方式引導(dǎo)病人改進(jìn)吸氣技巧,有助于提高病人訓(xùn)練的積極性和有效性,因此,干預(yù)效果優(yōu)于腹式呼吸運(yùn)動(dòng)[16]。

        脊髓損傷病人由于存在呼吸肌肉失去神經(jīng)支配、反射性胸腹部肌張力增高,膈肌運(yùn)動(dòng)失常等因素,易導(dǎo)致病人發(fā)生限制性通氣功能障礙,引起呼吸困難,甚至可造成呼吸道阻塞[17-18]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人呼吸困難評分與對照組比較降低,提示反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練可有效降低病人呼吸困難程度。腹式呼吸訓(xùn)練主要是鍛煉呼氣肌及吸氣肌群以加強(qiáng)呼吸動(dòng)力,從而形成新的呼吸形式,降低呼氣阻力,提高呼吸效率,但對呼吸困難癥狀的改善卻不能滿足臨床預(yù)期[19]。反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練可提升肺功能,增強(qiáng)吸氣肌肌力,提高對呼吸道分泌物的排出能力,改善呼吸道功能減弱情況,從而改善呼吸困難癥狀[20-21]。結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人肺部感染、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合反饋式抗阻吸氣訓(xùn)練在降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率方面療效不顯著,可能與本研究納入的病例較少有關(guān)。本研究尚存不足,由于本研究隨訪時(shí)間短,并缺少對病人出院后訓(xùn)練的監(jiān)督,可能導(dǎo)致部分病人完成量不足,后續(xù)應(yīng)嚴(yán)格要求病人同時(shí)延長隨訪時(shí)間,為臨床帶來更詳細(xì)的結(jié)果。

        綜上所述,針對胸腰段脊髓骨折伴不完全損傷病人應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練效果顯著,能明顯增強(qiáng)吸氣肌肌力,提高肺功能,減輕呼吸困難癥狀。

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