唐婕妤

產(chǎn)后疲乏是一種病理狀態(tài)，具體是指?jìng)€(gè)體自我感覺(jué)處在不能抗拒的一種精疲力盡的狀態(tài)，不但會(huì)讓個(gè)體的體力勞動(dòng)能力降低，而且也會(huì)導(dǎo)致其腦力勞動(dòng)能力下降[1]。歐美國(guó)家在最近20年已將產(chǎn)后疲乏納入產(chǎn)后婦女最需要關(guān)注的問(wèn)題之一[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后容易發(fā)生傷口疼痛、月經(jīng)異常、子宮切口感染及出血等，均會(huì)引起能量丟失，進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后疲乏；和自然分娩產(chǎn)婦相比較，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后疲乏[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于女性來(lái)講，產(chǎn)后疲乏是較為常見(jiàn)的一個(gè)健康問(wèn)題，當(dāng)女性處于疲乏狀態(tài)時(shí)，就不能通過(guò)自身調(diào)節(jié)來(lái)有效解決問(wèn)題，而且疲乏狀態(tài)表現(xiàn)出明顯的漸進(jìn)性特點(diǎn)，在時(shí)間逐漸推移的過(guò)程中疲乏程度也會(huì)隨之加重[4]。產(chǎn)后疲乏會(huì)引起各種不良后果，如影響嬰兒發(fā)育水平、母乳喂養(yǎng)終止時(shí)間過(guò)早、產(chǎn)后抑郁等[5]。所以采取科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)對(duì)產(chǎn)后疲乏進(jìn)行緩解就顯得非常重要。本研究旨在基于依從性曲線(xiàn)變化規(guī)律階段性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月-2021年8月廈門(mén)弘愛(ài)婦產(chǎn)醫(yī)院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)后8 h，產(chǎn)婦生命體征保持穩(wěn)定；②年齡20～42歲；③足月產(chǎn)婦，多胎或單胎。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在高危妊娠因素；②存在嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；③嚴(yán)重過(guò)敏性疾??；④伴嚴(yán)重急慢性疾病。隨機(jī)將其分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組產(chǎn)婦平均孕周（39.24±1.36）周；平均年齡（29.73±3.05）歲；25例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦；7例產(chǎn)婦伴糖尿病、高血壓等慢性病。觀察組產(chǎn)婦平均孕周（39.38±1.29）周；平均年齡（30.08±2.88）歲；27例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦；5例產(chǎn)婦伴糖尿病，高血壓等慢性病。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。簽署知情同意書(shū)；本次研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為術(shù)前認(rèn)真做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，了解和掌握手術(shù)操作的規(guī)范流程，協(xié)助產(chǎn)婦在術(shù)前完善相關(guān)的輔助檢查；術(shù)中操作時(shí)手術(shù)室的濕度、溫度應(yīng)合理，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，協(xié)助產(chǎn)婦擺放最佳的體位；術(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，在出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋，并進(jìn)行有針對(duì)性的處理；病房應(yīng)定期通風(fēng)，保持整潔和干凈，認(rèn)真做好導(dǎo)尿管的相關(guān)護(hù)理工作，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其采用母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用基于依從性曲線(xiàn)變化規(guī)律的階段性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.2.1 組建階段性護(hù)理干預(yù)小組。小組成員包括科室護(hù)士、康復(fù)訓(xùn)練師、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生；干預(yù)前應(yīng)組織小組成員開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)操作流程、產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)；小組成員相互討論分析產(chǎn)婦的接受能力、認(rèn)知能力和需求，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其利用微信、網(wǎng)絡(luò)等接受護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2 建立動(dòng)態(tài)模型 將時(shí)間當(dāng)成自變量（X），將依從性當(dāng)成應(yīng)變量（Y），通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)來(lái)模擬數(shù)據(jù)曲線(xiàn)，為產(chǎn)婦構(gòu)建依從性指數(shù)曲線(xiàn)方程；對(duì)產(chǎn)婦依從性的變化情況進(jìn)行觀察、記錄，分為上升階段、下降階段、固化階段。

1.2.2.3 階段性護(hù)理干預(yù) （1）上升階段：護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后，應(yīng)與其主動(dòng)交流，對(duì)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度及環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)介紹，并向其介紹責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師，進(jìn)而來(lái)有效減輕其陌生感。在護(hù)理人員的幫助下，將相關(guān)的日常生活用品準(zhǔn)備好，病房的溫度、濕度應(yīng)合理，環(huán)境應(yīng)保持整潔，注意開(kāi)窗通風(fēng)，為產(chǎn)婦構(gòu)建溫馨、舒適的住院環(huán)境。因?yàn)楫a(chǎn)婦不了解相關(guān)的剖宮產(chǎn)知識(shí)，同時(shí)對(duì)分娩過(guò)程存在一定的恐懼，所以產(chǎn)婦在術(shù)前容易出現(xiàn)各種不良情緒，如抑郁、交流、緊張等，針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，詳細(xì)、耐心地回答產(chǎn)婦及其家屬存在的疑惑，鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，讓其心態(tài)保持積極和樂(lè)觀，讓其自信心明顯提高。此外，應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，制定個(gè)性化的飲食方案，飲食應(yīng)該以維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物為主，不能進(jìn)食油膩和辛辣的食物，適當(dāng)飲水，進(jìn)而來(lái)對(duì)腹脹和便秘進(jìn)行有效預(yù)防。（2）下降階段：結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理、用藥、檢查及治療的特點(diǎn)進(jìn)行分析，開(kāi)展個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)前產(chǎn)婦常常出現(xiàn)恐懼或焦慮心理，針對(duì)這一情況護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知產(chǎn)婦手術(shù)的基本過(guò)程和術(shù)中配合技巧等，有效減輕產(chǎn)婦顧慮，明顯增加其依從性、配合度，使其在術(shù)中能積極配合。詳細(xì)告知產(chǎn)婦備皮的意義及范圍，讓產(chǎn)婦能深入認(rèn)識(shí)相關(guān)的操作步驟，與護(hù)理人員更好配合。告知產(chǎn)婦術(shù)前6 h應(yīng)嚴(yán)格禁食，并詳細(xì)告知產(chǎn)婦禁食的目的；此外應(yīng)詳細(xì)告知產(chǎn)婦麻醉方法和配合技巧等，讓產(chǎn)婦依從性及遵醫(yī)行為明顯增強(qiáng)，讓其做好思想準(zhǔn)備告知，讓其手術(shù)適應(yīng)能力明顯提高。（3）固化階段：剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦常常伴劇烈疼痛，進(jìn)而在一定程度上影響術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知產(chǎn)婦誘發(fā)疼痛的相關(guān)飲食，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握放松和緩解疼痛的正確方法，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其與新生兒多接觸，轉(zhuǎn)移自身注意力，從而來(lái)對(duì)疼痛程度進(jìn)行有效緩解。剖宮產(chǎn)術(shù)后，臥床、麻醉等因素會(huì)對(duì)胃腸道功能造成一定影響，出現(xiàn)腹脹的風(fēng)險(xiǎn)較高；護(hù)理人員可以指導(dǎo)產(chǎn)婦，適當(dāng)按摩腹部。剖宮產(chǎn)術(shù)后8 h，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)食物，并告知產(chǎn)婦不能進(jìn)食面包及糖類(lèi)。產(chǎn)褥期對(duì)于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)非常關(guān)鍵，所以在產(chǎn)褥期加強(qiáng)監(jiān)控宣教工作就顯得非常重要。結(jié)合產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)、協(xié)助其及早下床活動(dòng)，注意營(yíng)養(yǎng)搭配和飲食攝入；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓乳頭和會(huì)陰部保持清潔、干燥。詳細(xì)告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意義，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒多交流；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)和間隔時(shí)間，促進(jìn)分泌乳汁，讓母乳喂養(yǎng)率提高。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 產(chǎn)后疲乏程度 分別于產(chǎn)后第1、2、3天及出院當(dāng)天，選擇對(duì)產(chǎn)后疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，該量表評(píng)估條目共10個(gè)，每一條目的評(píng)分為1～4分，量表評(píng)分為10～40分，分值越高則表示疲乏程度越明顯，21～40分判斷為高度疲乏，15～20分判斷為中度疲乏，11～14分判斷為輕度疲乏，10分表示無(wú)疲乏[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量 分別于產(chǎn)后第1天和出院當(dāng)天，選擇簡(jiǎn)化版世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）對(duì)兩組產(chǎn)婦入院時(shí)和出院時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括以下4個(gè)維度（第3～26個(gè)條目），分別為環(huán)境領(lǐng)域（8個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（3個(gè)條目）、心理領(lǐng)域（6個(gè)條目）、生理領(lǐng)域（7個(gè)條目），每一條目從輕到重分別計(jì)1～5分，第3條目、第4條目、第26條目屬于反向條目，轉(zhuǎn)化后計(jì)分，每一維度分別計(jì)算，評(píng)分為所屬領(lǐng)域各條目平均分乘以4，各領(lǐng)域分值范圍4～20分，患者分值越高則表示其生活質(zhì)量越理想[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后疲乏程度比較

產(chǎn)后第1天，兩組的PFS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后第2、3天及出院當(dāng)天，觀察組的PFS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后疲乏程度比較[分，（±s）]

表1 兩組產(chǎn)后疲乏程度比較[分，（±s）]

組別 產(chǎn)后第1天 產(chǎn)后第2天 產(chǎn)后第3天 出院當(dāng)天觀察組（n=40）26.77±8.62 13.26±4.35 11.06±2.92 10.81±1.63對(duì)照組（n=40）27.14±9.04 17.87±6.22 15.31±4.76 13.74±2.79 t值 0.187 3.841 4.813 5.735 P值 0.852 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

產(chǎn)后第1天，兩組產(chǎn)婦的WHOQOL-BREF量表各維度評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院當(dāng)天，兩組的WHOQOLBREF量表各維度評(píng)分及總分均顯著高于產(chǎn)后第1天（P＜0.05），且觀察組評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系 心理產(chǎn)后第1天 出院當(dāng)天 產(chǎn)后第1天 出院當(dāng)天 產(chǎn)后第1天 出院當(dāng)天觀察組（n=40） 11.08±2.53 17.25±2.18* 10.33±2.52 17.28±4.21* 10.52±5.17 17.24±3.87*對(duì)照組（n=40） 11.38±2.57 14.33±2.87* 10.42±3.07 13.28±3.85* 10.35±4.29 12.53±4.05*t值 0.526 5.124 0.143 4.434 0.160 5.318 P值 0.600 0.001 0.886 0.001 0.873 0.001

表2（續(xù)）

3 討論

對(duì)于女性來(lái)講，分娩是其需要經(jīng)歷的一個(gè)特殊階段，尤其是初產(chǎn)婦，分娩過(guò)程的應(yīng)激性非常強(qiáng)烈，進(jìn)而讓產(chǎn)婦出現(xiàn)各種心理方面、生理方面的問(wèn)題[8]。產(chǎn)后疲乏是一種不能抗拒的乏力感，是伴隨產(chǎn)婦的腦力、體力等能力降低而產(chǎn)生的，產(chǎn)后大約有80%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)疲乏[9]。馮靜等[10]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后3～7 d、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月，初產(chǎn)婦的產(chǎn)后疲乏發(fā)生率分別為84.45%、87.93%及77.59%。產(chǎn)后疲乏的危險(xiǎn)因素包括：社會(huì)學(xué)因素、生理因素以及心理因素，其中社會(huì)學(xué)因素包括了社會(huì)支持水平、喂養(yǎng)方式、嬰兒照顧及家庭工作量、子女?dāng)?shù)量等，而生理因素則包括了睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后并發(fā)癥、分娩方式及產(chǎn)后生理變化等[11]。產(chǎn)后疲乏是預(yù)測(cè)產(chǎn)后抑郁的重要因子之一，最近幾年開(kāi)始受到人們的廣泛關(guān)注。產(chǎn)后疲乏會(huì)導(dǎo)致個(gè)人心理方面、生理方面的認(rèn)知功能明顯降低，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)、親子關(guān)系造成嚴(yán)重影響，而且也會(huì)在一定程度上影響家庭關(guān)系、新生兒哺育能力。所以為產(chǎn)婦提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而來(lái)對(duì)產(chǎn)后疲乏進(jìn)行有效預(yù)防和緩解就顯得非常重要。

依從性為具體是指患者在治療疾病、預(yù)防中用藥、生活行為、飲食與醫(yī)療保健方案的一致性程度。依從性曲線(xiàn)具體是指在時(shí)間逐漸推移的過(guò)程中，依從性為出現(xiàn)高低變化的一種軌跡性曲線(xiàn)，能對(duì)全程依從性為變化規(guī)律、各個(gè)節(jié)點(diǎn)的依從性為水平進(jìn)行準(zhǔn)確反映。臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的整體依從性為并不樂(lè)觀，表現(xiàn)為明顯的曲線(xiàn)變化，具體為低-高-低。基于依從性曲線(xiàn)變化規(guī)律的階段性護(hù)理干預(yù)作為現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較為廣泛的新型護(hù)理模式之一，具體是指根據(jù)各個(gè)時(shí)期依從性的變化情況，為患者提供個(gè)性化的干預(yù)，讓患者的實(shí)際需求得以充分滿(mǎn)足，讓其依從性為能保持穩(wěn)定，處于較高水平。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的依從性為是動(dòng)態(tài)變化的，結(jié)合依從性曲線(xiàn)變化規(guī)律確定最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)和最科學(xué)的干預(yù)措施，能讓健康宣教效果明顯提高。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的治療依從性表現(xiàn)出橫“S”型樣的動(dòng)態(tài)變化，呈現(xiàn)出周期性的變化規(guī)律，首先表現(xiàn)為上升，然后表現(xiàn)為下降，最終則表現(xiàn)為固化。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)講，其遺忘曲線(xiàn)會(huì)直接影響健康宣教效果。本研究中，結(jié)合依從性為曲線(xiàn)方程為患者提供有針對(duì)性的健康宣教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)后第2、3天及出院當(dāng)天，觀察組的PFS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供基于依從性曲線(xiàn)變化規(guī)律的階段性護(hù)理干預(yù)，能對(duì)其產(chǎn)后疲乏程度進(jìn)行有效緩解。采用基于依從性曲線(xiàn)變化規(guī)律的階段性護(hù)理干預(yù)，充分評(píng)估和分析產(chǎn)后疲乏的危險(xiǎn)因素，對(duì)產(chǎn)婦需求進(jìn)行充分了解和掌握，對(duì)引起產(chǎn)后疲乏的相關(guān)資料進(jìn)行掌握，制定有針對(duì)性的健康宣教方案，確保健康宣教工作的有序開(kāi)展，進(jìn)而來(lái)對(duì)疲乏程度進(jìn)行有效緩解。本研究中，產(chǎn)后第1天，兩組產(chǎn)婦的WHOQOL-BREF量表各維度評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)兩組的WHOQOL-BREF量表各維度評(píng)分及總分均顯著高于產(chǎn)后第1天（P＜0.05），且觀察組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供基于依從性曲線(xiàn)變化規(guī)律的階段性護(hù)理干預(yù)，能讓產(chǎn)婦生活質(zhì)量明顯提高。應(yīng)用基于依從性曲線(xiàn)變化規(guī)律的階段性護(hù)理干預(yù)，制定切實(shí)可行、個(gè)性化的健康宣教措施，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我保健行為及健康意識(shí)，不但能對(duì)產(chǎn)后疲乏狀態(tài)進(jìn)行有效改善，而且能讓產(chǎn)婦的生活質(zhì)量顯著提高。李智萍等[12]研究結(jié)果顯示，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供持續(xù)性階段護(hù)理干預(yù)，取得令人滿(mǎn)意的術(shù)后恢復(fù)效果，不但能讓術(shù)后疼痛程度明顯減輕，而且能對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能進(jìn)行顯著改善。

綜上所述，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供基于依從性曲線(xiàn)變化規(guī)律的階段性護(hù)理干預(yù)，不但能使其產(chǎn)后疲乏程度有效減輕，而且能顯著提高其生活質(zhì)量，值得推廣。