孫雨晴，鄭雪平，張彩榮，陳 薇，石佳勇

1 南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029；2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院

肛門墜脹是肛腸科常見病，其病因尚不明確，治療棘手，影響患者的正常生活工作［1］。該病主要表現(xiàn)為肛門部墜脹不適，可放射至腰骶部，部分患者還會伴有焦慮、抑郁等癥狀，常反復(fù)發(fā)作。該病發(fā)病率占肛腸科疾病總數(shù)的15%，且有逐漸上升的趨勢［2］。然而目前沒有針對該病療效確切的治療方法，所以探求一種更為安全有效的療法極為迫切。南京市中醫(yī)院肛腸科運用穴位埋線配合艾灸百會治療肛門墜脹，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019年1月至10月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院肛腸科門診就診的50例肛門墜脹患者，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男4例，女21例；年齡35～69歲；平均年齡（53.72±9.57）歲；平均病程（26.59±29.91）個月。對照組中男5例，女20例；年齡33～68歲；平均年齡（52.04±8.47）歲；平均病程（25.65±26.02）個月。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合肛門墜脹中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］者；2）年齡18～69歲者；3）依從性良好并簽署知情同意書者；4）體格檢查、輔助檢查未提示明確病因者；5）未進行其他相關(guān)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并有肛竇炎、痔、膿腫、肛瘺、肛裂、直腸腫瘤等肛周疾病者；2）伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病者；3）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，如泌尿生殖系統(tǒng)疾病、婦科疾病、腰骶部疾病等；4）妊娠或哺乳期女性；5）對多種藥物過敏或過敏體質(zhì)患者。

1.4 治療方法對照組內(nèi)服補中益氣湯。藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸10 g，升麻12 g，柴胡12 g，陳皮6 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎分服。觀察組采用穴位埋線法聯(lián)合艾灸法治療。1）穴位埋線法：取雙足三里、長強、至陽、關(guān)元等穴位，用0.5%碘伏對施術(shù)部位進行消毒。用無菌鑷子將長1～1.5 cm的無菌2～0型號的蛋白線放入埋線針管前端，右手持針，刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后左手推針芯，同時右手退針管，將蛋白線埋植在穴位的皮下組織或肌肉層內(nèi)，用無菌棉球按壓針孔片刻，無出血后結(jié)束。治療后2～3天內(nèi)若出現(xiàn)局部酸痛，觸及小結(jié)節(jié)為正常反應(yīng)，無需特殊處理。14天埋線1次。2）艾灸法：用紗布蓋在患者頭部，將艾條點燃后插入溫灸盒中，將溫灸盒放在百會穴位上，使用松緊帶固定。在艾灸過程中要根據(jù)患者耐受的溫度調(diào)節(jié)艾條的長度，使患者感溫?zé)徇m宜，每次艾灸15～20 min，每日1次，每周5次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 肛門墜脹評分參照視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：以數(shù)字0～10代表墜脹的不同程度，0分表示無墜脹，10分表示肛門墜脹強烈，患者根據(jù)自身感受，標(biāo)出一個與墜脹程度最相近的數(shù)字，即為墜脹評分。

1.5.2 焦慮及抑郁程度兩組均采用焦慮（selfrating anxiety scale，SAS）及抑郁（self-rating depression scale，SDS）量表評分評價焦慮及抑郁程度，分值越高，焦慮抑郁傾向越明顯。

1.5.3 證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定評分標(biāo)準(zhǔn)。主要包括排便次數(shù)、氣短乏力、食少納呆、面色萎黃、形體瘦弱、舌苔、脈象這7個方面，根據(jù)癥狀輕重程度分別記為0～3分，完全沒癥狀為0分，評分越高表示越嚴(yán)重。

1.5.4 臨床療效［5］痊愈：肛門墜脹感、焦慮消失，證候積分為0分，療效指數(shù)為100%。顯效：肛門墜脹感明顯減輕，焦慮明顯改善，肛門墜脹評分與證候積分均降低70%～100%。有效：肛門墜脹感存在，但對正常工作生活無影響，肛門墜脹評分與中證候積分均降低30%～70%。無效：肛門墜脹感、焦慮無改變或加重，肛門墜脹評分與中醫(yī)證候積分均降低，但低于30%。

總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，滿足正態(tài)分布采用t檢驗，不滿足正態(tài)分布采用秩和檢驗；計數(shù)資料以n，%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治愈5例，顯效8例，有效10例，無效2例，總有效率92.00%（23/25）；對照組治愈1例，顯效4例，有效12例，無效8例，總有效率68.00%（17/25）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肛門墜脹評分、證候積分及SAS、SDS評分肛門墜脹評分、證候積分及SAS、SDS評分治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肛門墜脹評分、證候積分及SAS、SDS評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后肛門墜脹評分、證候積分及SAS、SDS評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05，t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計值

組別觀察組對照組t P例數(shù)25 25時間治療前治療后治療前治療后肛門墜脹評分5.52±0.96 2.00±1.63*5.56±1.00 3.44±1.66*3.09 0.003證候積分13.56±2.02 5.96±4.54*13.36±1.78 8.52±3.70*2.19 0.034 SAS評分47.55±9.44 40.35±9.63*47.40±7.02 44.90±6.97*1.91 0.062 SDS評分46.45±9.79 39.80±9.95*46.10±6.41 44.10±7.12*1.76 0.086

3 討論

肛門墜脹是患者的一種自覺癥狀，其發(fā)病機制尚不明確，常見于圍絕經(jīng)期的婦女、老年人和過度疲勞的患者。肛門墜脹可歸于中醫(yī)學(xué)為“臟燥”“大腸脹”“郁證”的范疇。“魄門亦為五臟使”，本病的臨床表現(xiàn)雖為肛門局部不適，但與五臟功能失調(diào)密切相關(guān)。肝失疏泄、脾失運化、心神失常、臟腑陰陽氣血失調(diào)等均可引起肛門直腸部的疼痛不適。目前治療本病的方法主要有藥物治療、針灸、封閉、生物反饋療法［2］。

穴位埋線是對針灸的改良與延伸。羊腸線在體內(nèi)液化、分解、吸收，對穴位產(chǎn)生溫和而持續(xù)的刺激作用，不僅可以彌補針刺時間短，治療次數(shù)密集的缺點，也解決了部分患者因沒時間長期規(guī)律性地接受治療而出現(xiàn)依從性差的問題［6］。《靈樞·終始》篇曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，局部組織在埋線后受到輕度損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，刺激機體產(chǎn)生一種非特異性刺激沖動，感覺神經(jīng)末梢的壓力感受器受到持續(xù)刺激，將隨后形成的神經(jīng)沖動傳入中樞系統(tǒng)，從而提高痛閾，起到緩解疼痛的作用［7］。

本研究選取雙足三里、至陽、關(guān)元、長強為埋線穴位。足三里穴為陽明胃經(jīng)之合穴，陽明經(jīng)多為氣血之經(jīng)，故足三里為人體強壯穴，具有振奮脾胃陽氣，調(diào)節(jié)臟腑氣機之功能［8］。至陽穴是督脈穴位。至，極也；陽，陽氣也。該穴位是人體陽氣集聚之處，刺激此處可以鼓舞陽氣［9］。關(guān)元穴屬于任脈，為小腸的募穴，小腸之氣結(jié)聚此穴，埋線關(guān)元穴可補腎壯陽，理氣和血，提升中氣，使肛門括約肌得到恢復(fù)［10］。長強穴位于尾骨尖端與肛門連線的中點，是植物神經(jīng)密集部位，有尾神經(jīng)及肛門神經(jīng)，持續(xù)刺激長強穴能夠興奮周圍神經(jīng)，調(diào)整肛門神經(jīng)的功能［11］。長強穴埋線可使肛門局部血液循環(huán)得到改善，氣血通調(diào)，故墜脹得消［12］。至陽穴、長強穴位于人體背部，關(guān)元穴、足三里穴位于人體前部，至陽穴位于人體上部，余三穴在下部，這既體現(xiàn)了前后配穴法，又體現(xiàn)了上下配穴法，共奏通調(diào)氣機、補氣升提之功。艾灸療法是中醫(yī)外治法之一，有補益人體氣血和提高機體功能的作用［13］。百會穴位居頭之巔頂，猶天之極星居北，為百脈聚會之處，可調(diào)補中氣，健腦寧神，是寧心調(diào)神之要穴。有學(xué)者［14］采用艾灸百會穴治療抑郁癥，臨床療效好，且不良反應(yīng)少。灸百會穴，可以使陽氣旺盛，升提收攝，此乃“陷下則灸之”之妙義也。又因百會穴位于頭頂部，有“氣朝百會”之說，故治療肛門墜脹灸百會，為“病在下者高取之”之意。艾灸百會不僅可補氣升提，緩解肛門墜脹的不適感，還可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，選用穴位埋線法和艾灸百會兩者聯(lián)合治療氣虛下陷型肛門墜脹可取得較好的臨床療效，在減輕肛門墜脹感、改善臨床證候及焦慮、抑郁情緒方面觀察組優(yōu)于對照組?？傊?，對氣虛下陷型肛門墜脹患者采取穴位埋線法配合艾條灸百會治療，能夠明顯緩解癥狀，改善不良情緒和中醫(yī)證候，且操作安全簡便。