鄭逸逸，張豪杰，余秋華，張思韻

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080）

平衡能力是人體的一項(xiàng)重要生理機(jī)能，是日常生活中個(gè)體維持行走能力的先決條件。當(dāng)下，我國正面臨著人口老齡化帶來的種種挑戰(zhàn)，隨著年齡的增長，中國老年人每年的跌倒發(fā)生率約為18%[1]，中國老年人跌倒已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。因此，在預(yù)測老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可能需要相對(duì)更靈敏、更準(zhǔn)確的措施，以提供更多客觀和定量的數(shù)據(jù)。目前臨床上常用量表作為平衡功能的評(píng)估工具，其中Berg 平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）是最常用于評(píng)估日常生活活動(dòng)中平衡功能的量表[2]，它在健康的老年人中顯示出較高的信效度[3]，但有研究表明它在評(píng)估平衡失調(diào)的老年人中存在天花板效應(yīng)[4]。由平衡儀器壓力平臺(tái)評(píng)估的CoP 參數(shù)可反映靜態(tài)平衡并提供客觀依據(jù)，并且可能避免天花板效應(yīng)[5-7]。在使用CoP 參數(shù)反映靜態(tài)平衡功能時(shí)，與閉眼條件下相比，在睜眼下可獲得更為可靠的結(jié)果[8]。通過壓力平臺(tái)評(píng)估的CoP 參數(shù)已被用于研究中國老年人的平衡功能[8-9]，但是關(guān)于其評(píng)估能力的信度和效度仍缺乏數(shù)據(jù)。ProKin 平衡儀系統(tǒng)可以計(jì)算出CoP的擺動(dòng)面積和運(yùn)動(dòng)長度，以及AP和MP 方向的擺動(dòng)速度，這些參數(shù)可反映靜態(tài)平衡控制的能力。本研究擬采用ProKin 平衡儀對(duì)中老年人靜態(tài)平衡功能進(jìn)行信效度研究，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 來自于2019年10月至2020年4月從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科連續(xù)招募的50 名受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①50 歲或以上；②能夠獨(dú)立行走至少30秒；③在評(píng)估過程中能夠理解并遵循口頭指示；④蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）北京版（www.mocatest.org）得分大于等于26 分[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①被診斷出可能會(huì)影響結(jié)果的神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉骨骼疾?。ɡ缒X卒中或帕金森病）；②在最近3 個(gè)月內(nèi)參加了藥物測試或其他臨床試驗(yàn)的受試者。

1.2 研究方法 本研究的受試者經(jīng)過兩次評(píng)估，每兩次評(píng)估之間間隔1 周，以消除學(xué)習(xí)效應(yīng)對(duì)評(píng)估的影響[11]。在第一次評(píng)估中，由兩個(gè)評(píng)估者（評(píng)估者1 和評(píng)估者2）分別對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)估。在第二次評(píng)估中，受試者僅由評(píng)估者1 進(jìn)行再次評(píng)估。兩名評(píng)估者均為經(jīng)驗(yàn)豐富的物理治療師，并在數(shù)據(jù)收集之前接受了兩次評(píng)估中所使用儀器及量表的培訓(xùn)。在每次測試中，評(píng)估（包括BBS和ProKin平衡儀測試）都是按照抽簽決定的隨機(jī)順序進(jìn)行的。ProKin 254P 平衡儀（意大利，TecnoBody）的測試是在固定壓力平臺(tái)的情況下進(jìn)行，即將系統(tǒng)自帶的4 個(gè)鎖塊置于平衡板下固定（如圖1）。受試者站在平衡板上，雙腳的第二腳趾分別對(duì)準(zhǔn)A2、A8 線，雙足跟靠攏于A5 軸（坐標(biāo)豎線），內(nèi)踝連線前3cm 與A3、A7（坐標(biāo)橫線）線重合，保證人體CoP 落于平衡板中心，旋轉(zhuǎn)電腦屏幕，在受試者1.5 米前設(shè)標(biāo)記物，患者睜眼測試時(shí)盯住自身身高對(duì)應(yīng)高度點(diǎn)視野水平，保持身體平衡。受試者睜眼保持靜止不動(dòng)30秒鐘，用ProKin 254P 平衡儀測量記錄CoP 的4 個(gè)參數(shù)：CoP 擺動(dòng)面積、前后（AP）和內(nèi)外（ML）方向的平均擺動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)長度。

圖1 Prokin平衡儀壓力平臺(tái)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 CoP 相關(guān)參數(shù)①CoP 擺動(dòng)面積，指CoP 運(yùn)動(dòng)軌跡包繞的面積，反映了身體重心的搖擺程度及總體姿勢穩(wěn)定性；②前后（AP）和（3）內(nèi)外（ML）方向的平均擺動(dòng)速度，是指壓力中心的移動(dòng)速度，由測試過程中CoP 每秒發(fā)生的位移計(jì)算得出的，速度越大可能提示姿勢越不穩(wěn)定[8]，反映了參與平衡維持的全身肌張力的改變；③運(yùn)動(dòng)長度，指測試過程中CoP的擺動(dòng)軌跡路徑長度[12]，反映了保持身體重心的移動(dòng)幅度。

1.3.2 Berg 平衡量表Berg 平衡量表是衡量健康老年人靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力的金標(biāo)準(zhǔn)[13]。該量表包括由坐到站、無支撐站立、無支撐坐、站到坐、獨(dú)立站立等14 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分采用最低得分0分，最高得分4 分的 評(píng)分制度，總分為56 分，得分越低提示平衡功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用IBM SPSS Statistics 23.0 分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的連續(xù)變量使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。一般資料（即性別）用卡方檢驗(yàn)分析；Kolmogorov 正態(tài)性檢驗(yàn)將用于檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正態(tài)分布；采用等級(jí)間相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient,ICC）檢驗(yàn)信度，根據(jù)ICC 模型使用準(zhǔn)則[15]，對(duì)內(nèi)部信度和重測信度進(jìn)行了量化，可靠性可分為差（ICC＜0.5），中（ICC=0.5～0.75），好（ICC=0.75～0.9）或極好（ICC≥0.9）[14]。Pearson 相關(guān)分析用于CoP 參數(shù)與BBS 評(píng)分之間的相關(guān)性，以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)效度檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05（雙尾）。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究共納入50 名受試者，其中男性16 名、女性34 名；受試者平均年齡為57.22±6.03 歲；所有參與者都能夠在沒有任何幫助的情況下獨(dú)立行走，并參加了兩次評(píng)估；在評(píng)估之前的六個(gè)月中，受試者均無跌倒史；BBS的平均分?jǐn)?shù)為54.23±1.94。

2.2 ProKin 平衡儀對(duì)中老年人平衡功能評(píng)估的效度ProKin 平衡儀的各參數(shù)中，前后平均運(yùn)動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)長度與Berg平衡量表總分無顯著相關(guān)性（P＞0.05），運(yùn)動(dòng)面積及左右平均運(yùn)動(dòng)速度分別與Berg平衡量表總分呈中度負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；其中2 位評(píng)估者在同一時(shí)間測試的Berg 平衡量表總分與運(yùn)動(dòng)面積相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.60，P＜0.001；r=-0.64,P=0.001；與左右平均運(yùn)動(dòng)速度分別為r=-0.46，P＜0.001；r=-0.52,P＜0.001。即運(yùn)動(dòng)面積及左右平均運(yùn)動(dòng)速度越小，Berg 平衡量表得分越高，平衡功能越好，具體見表1。

表1 各測試指標(biāo)與Berg平衡量表的相關(guān)性比較（r）

2.2 ProKin 平衡儀對(duì)中老年人平衡功能評(píng)估的信度 同一評(píng)估者在不同時(shí)間對(duì)受試者2 次的平衡儀測試指標(biāo)結(jié)果內(nèi)部信度的ICC≥0.72，95%CI的下限≥0.70，具體見表2。2 位評(píng)估者在同一時(shí)間對(duì)受試者的2 次平衡儀測試指標(biāo)結(jié)果的重測信度的ICC在0.53～0.87，表明各CoP 參數(shù)具有較高的內(nèi)部信度及重測信度（見表3）。

表2 受試者ProKin平衡功能的內(nèi)部信度

表3 受試者ProKin平衡功能的評(píng)估者間信度

3 討論

中老年人群跌倒的發(fā)生率隨著年齡的增大逐漸增高，發(fā)生跌倒與平衡功能密切相關(guān)，因此客觀且準(zhǔn)確地評(píng)估中老年人的平衡功能非常重要。臨床上常使用的觀察法、平衡量表法具有其局限性，無法作為評(píng)估平衡功能的定量指標(biāo)。平衡儀是近年來國際上發(fā)展較快的一種定量評(píng)定平衡功能的方法，主要原理是檢測壓力中心（Centre of pressure,CoP）的相關(guān)參數(shù)，用于反映身體的平衡動(dòng)搖情況和穩(wěn)定性[12]。本研究使用的平衡儀可實(shí)時(shí)觀察到被試在測試過程中的CoP移動(dòng)軌跡。Cop 參數(shù)已被廣泛應(yīng)用于各種疾病，如腦血管疾病和帕金森病的人群中，用于評(píng)估平衡功能[5,9,15]。

本研究證明了通過ProKin平衡儀所得的CoP參數(shù)在健康中老年人中具有良好的信效度。我們觀察到在中老年人中，通過此ProKin 平衡儀評(píng)估的CoP 參數(shù)與Berg 平衡量表具有很好的負(fù)相關(guān)，表明CoP 參數(shù)數(shù)值越高，平衡功能越差；同時(shí)，由平衡儀評(píng)估的CoP 參數(shù)具有高內(nèi)部信度，而評(píng)定者間有較高的重測信度。國外的研究報(bào)道壓力平臺(tái)的一些參數(shù)，包括CoP 的擺動(dòng)面積左右向的平均擺動(dòng)速度有良好的信效度，不僅能夠反映患者的平衡功能，而且是預(yù)測老年人跌倒的很好的指標(biāo)[16-17]。此外，在本研究所納入的CoP 參數(shù)中，CoP 的擺動(dòng)面積具有最高的ICC 值，即信度最高，與Swanenburg 等的報(bào)道一致[16]。與ML 方向（ICC=0.83）相比，AP 方向上擺動(dòng)速度的重測信度較低（ICC=0.72）；相反，Corriveau等發(fā)現(xiàn)AP方向的擺動(dòng)速度ICC值比ML方向的擺動(dòng)速度ICC值高。各種結(jié)果可能歸因于方案中使用的姿勢不同。Corriveau 等人將受試者標(biāo)準(zhǔn)化為雙腳站立在骨盆寬度處，而雙腳站立時(shí)幾乎是腳后跟寬度[17]。站姿寬度對(duì)ML 方向的運(yùn)動(dòng)速度比對(duì)AP 方向的運(yùn)動(dòng)速度影響更大，因此導(dǎo)致不同的結(jié)果[18]。這兩個(gè)參數(shù)有助于了解重心分別在前后及左右方向上的穩(wěn)定性。重心在不同方向軌跡曲線的改變，反應(yīng)了人體重心晃動(dòng)的程度，為確定人體平衡能力的好壞提供了準(zhǔn)確的信息。隨著年齡的增加，傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞整合能力下降，多數(shù)人的跌倒與身體重心搖擺較大和軀體感覺較差等有關(guān)[19]。因此本研究應(yīng)用ProKin 平衡儀評(píng)定得出的各個(gè)指標(biāo)包括CoP 擺動(dòng)面積，前后和內(nèi)外方向的平均擺動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)長度均可作為評(píng)估中老年人群平衡能力的有效指標(biāo)，為發(fā)現(xiàn)有潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人提供了一種新的檢查手段。

本研究表明，ProKin 平衡儀用于測量中國健康中老年人的平衡能力具有良好的信效度，與臨床常用的觀察法、量表評(píng)定法相比，操作簡單且時(shí)間短，可定量記錄姿勢穩(wěn)定性，是一種較為科學(xué)可靠的工具。在臨床上可以使用平衡儀進(jìn)行平衡功能的評(píng)估和治療的研究，用以具體量化平衡功能的改善。但本研究未設(shè)病例對(duì)照組，后續(xù)研究中本單位將收集病例對(duì)照組做深入分析，以期為使用該平衡儀評(píng)估平衡能力提供更貼近臨床實(shí)際的理論支持。