馮 躍，張夢(mèng)竹，陳東男，李慶兵，劉中興，羅才貴

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川成都 610041；3.成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院四川成都 610095；4.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都 610072）

推拿古稱(chēng)按蹺，蹺字從足，當(dāng)指以腳進(jìn)行操作的推拿方法，即“手摩為之按，足躡謂之蹺”。后世醫(yī)家多言“按”，而很少言“蹺”，踩蹺作為古代按摩的重要分支，經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展，形成了具有力量大、滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)的推拿特色療法[1]。踩蹺，廣義上是指以腳作為主要工具治療疾病的中醫(yī)外治療法，是一個(gè)學(xué)科。而狹義上即是指踩蹺法，指踩蹺中眾多治病腳法中的一種，是指雙腳在患者腰背部同時(shí)節(jié)律性彈跳踩踏的一種踩蹺腳法。囑患者全身放松并張口，醫(yī)者雙腳分置脊柱兩旁，雙肩扶于踩蹺床之扶手，然后開(kāi)始彈跳，跳起時(shí)，腳掌完全向上離開(kāi)踩踏部位，但腳趾尖始終與部位接觸，不能完全騰空。然后蓄力于雙足前掌或第一趾，向下踩踏。踩蹺法的節(jié)律性很強(qiáng)，頻率快，作用時(shí)間短，多兩輕一重[2]。

峨眉傷科療法為四川省第四屆非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)項(xiàng)目，踩蹺法是具有代表性的療法之一，作用強(qiáng)度大、深透力強(qiáng)，治療腰椎間盤(pán)突出癥具有顯著療效[3]。為求對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)繼續(xù)保護(hù)和傳承，本研究采用中科院研制的JPD4040足底壓力軟墊測(cè)試儀，采集非遺傳承人羅才貴教授治療腰椎間盤(pán)突出癥患者時(shí)踩蹺法的完整過(guò)程，對(duì)其足底壓力進(jìn)行特征分析。

1 研究對(duì)象和研究方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 操作者

本研究以四川省第四屆非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)項(xiàng)目峨眉傷科療法代表性傳承人羅才貴教授作為研究對(duì)象，從事踩蹺臨床近40年，善用踩蹺法治療腰椎間盤(pán)突出癥，療效顯著，有效率達(dá)86.67%[4,5]。以1名推拿專(zhuān)業(yè)研究生為對(duì)照者，從事踩蹺臨床5年，一直學(xué)習(xí)與運(yùn)用踩蹺法。

1.1.2 受術(shù)者

本研究以同1名腰椎間盤(pán)突出癥患者為受術(shù)對(duì)象，患者為男 性，42歲，CT示腰4-5椎 間盤(pán)突出3.3mm，無(wú)踩蹺禁忌。

1.2 研究方法

1.2.1 踩蹺法操作

受術(shù)者俯臥于踩蹺床，頭部放于呼吸孔，將一枕頭分別墊于受術(shù)者胸部，枕頭下緣與肋弓下緣齊平，另一枕頭墊于受術(shù)者髖部，枕頭上緣與恥骨聯(lián)合上緣齊平。操作者手撐扶桿站于受術(shù)者腰骶部，囑患者全身放松并張口，雙足第一趾踩于受術(shù)者腰4-5間棘突旁1.5cm，雙腳同時(shí)節(jié)律性彈跳踩踏，跳起時(shí)，腳掌完全向上抬起，但腳趾尖始終與部位接觸，不能完全騰空，然后蓄力于雙足第一趾向下踩踏（如圖1所示）。

圖1 踩蹺法操作示意圖

研究者和對(duì)照者均對(duì)受術(shù)者完成一次有效治療的踩蹺法操作，均包含6個(gè)“三輕一重”重復(fù)性的踩蹺周期。研究者和對(duì)照者對(duì)受術(shù)者的踩蹺法操作間隔24小時(shí)。

1.2.2 足底壓力測(cè)試系統(tǒng)

采用中科院研制的JPD4040足底壓力軟墊測(cè)試儀。將足底壓力測(cè)試系統(tǒng)軟墊置于受術(shù)者腰骶部，操作者站于其上進(jìn)行踩蹺法操作，同時(shí)，聯(lián)機(jī)軟件進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)參數(shù)采集。

1.2.3 踩蹺動(dòng)作單元?jiǎng)澐?/p>

整個(gè)踩蹺過(guò)程含有6個(gè)重復(fù)性的踩蹺周期，每個(gè)踩蹺周期包含“兩輕一重”3個(gè)“抬起-下踩”動(dòng)作單元，為了便于數(shù)據(jù)分析研究和闡述，將“兩輕一重”3個(gè)動(dòng)作單元分別用Ⅰ、ⅠⅠ、ⅠⅠⅠ標(biāo)注，即Ⅰ單元（“輕”）、ⅠⅠ單元（“輕”）和ⅠⅠⅠ單元（“重”），如圖2所示。

圖2 踩蹺動(dòng)作單元?jiǎng)澐?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)研究方法采集整個(gè)踩蹺過(guò)程的數(shù)據(jù)，包含有6個(gè)重復(fù)性的踩蹺周期，每個(gè)踩蹺周期有三個(gè)動(dòng)作單元，按每個(gè)動(dòng)作單元的波峰和波谷進(jìn)行對(duì)比分析。所有數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)均委托對(duì)推拿，尤其是對(duì)踩蹺法完全不了解的四川省運(yùn)動(dòng)技術(shù)學(xué)院研究人員按照運(yùn)動(dòng)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，我們除檢驗(yàn)是否有數(shù)據(jù)誤差外，均不干預(yù)。數(shù)據(jù)平均值、標(biāo)準(zhǔn)差采用Excel表自帶系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果用均 數(shù)±標(biāo) 準(zhǔn) 差（±s）表 示，差 異 分 析P值 用SPSS16.0計(jì)算，統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 踩蹺法足底總壓強(qiáng)變化對(duì)比

如表1，結(jié)果顯示：三個(gè)動(dòng)作單元波谷時(shí)羅教授踩蹺的總壓強(qiáng)均小于對(duì)照者（P＜0.05），其中，Ⅲ單元更是P＜0.01，具有顯著性差異。三個(gè)動(dòng)作單元波峰時(shí)羅教授踩蹺的總壓強(qiáng)均大于對(duì)照者，其中Ⅱ單元P＜0.05，Ⅲ單元P＜0.01，具有顯著性差異。

表1 羅教授與對(duì)照者波谷、波峰足底總壓強(qiáng)值比較（bar）

2.2 踩蹺法足底接觸面積變化對(duì)比

如表2，結(jié)果顯示：三個(gè)單元波谷時(shí)羅教授踩蹺的接觸面積均小于對(duì)照者，其中，Ⅱ單元P＜0.05，Ⅲ單元P＜0.01，具有顯著性差異。三個(gè)單元波峰時(shí)羅教授踩蹺的接觸面積均大于對(duì)照者，其中，Ⅲ單元P＜0.01，具有顯著性差異。

表2 羅教授與對(duì)照者波谷、波峰足底接觸面積比較（cm2）

2.3 踩蹺法單個(gè)傳感器上足底最大壓強(qiáng)及壓力中心點(diǎn)分布區(qū)域?qū)Ρ?/p>

2.3.1 踩蹺法單個(gè)傳感器上足底最大壓強(qiáng)分布對(duì)比

把一個(gè)完整足底壓力圖劃分為4個(gè)部分R1，R2，R3，R4。R1表示踩蹺者腳趾部位；R2表示踩蹺者足底前部；R3表示踩蹺者足底中部；R4表示踩蹺者足底跟部（圖3）。

圖3 足底壓力分區(qū)

結(jié)果顯示：羅教授足底最大壓強(qiáng)三個(gè)動(dòng)作單元均100%分布于R1區(qū)，而對(duì)照者三個(gè)動(dòng)作單元的波谷和Ⅰ單元波峰100%分布于R1區(qū)，Ⅱ單元波峰83.3%在R1區(qū)，16.7%在R2區(qū)，Ⅲ單元波峰33.3%在R1區(qū)，66.7%在R2區(qū)。（表3）

表3 羅教授和對(duì)照者波峰、波谷單個(gè)傳感器上最大壓強(qiáng)點(diǎn)分布區(qū)域?qū)Ρ?/p>

2.3.2 踩蹺法壓力中心分布情況結(jié)果顯示：壓力中心點(diǎn)羅教授與對(duì)照者在三個(gè)動(dòng)作單元的波谷時(shí)均分布于R1區(qū)，Ⅰ、Ⅱ單元波峰時(shí)均分布于R2區(qū)，而在Ⅲ單元的波峰時(shí)羅教授壓力中心分布于R1區(qū)，對(duì)照者分布在R2區(qū)。（表4）

表4 羅教授和對(duì)照者波峰、波谷壓力中心點(diǎn)分布區(qū)域?qū)Ρ?/p>

2.4 踩蹺法頻率對(duì)比

結(jié)論：Ⅰ單元時(shí)間羅教授慢于對(duì)照者（P＜0.05），Ⅱ單元時(shí)間羅教授慢于對(duì)照者（P＜0.01），Ⅲ單元時(shí)間羅教授快于對(duì)照者（P＜0.01）。（表5）

表5 羅才貴教授與對(duì)照者踩蹺頻率比較

3 討論與分析

3.1 足底總壓強(qiáng)分析

足底總壓強(qiáng)研究結(jié)果顯示，羅才貴教授進(jìn)行踩蹺操作時(shí)三個(gè)動(dòng)作單元踩踏最低點(diǎn)（波峰）時(shí)的足底總壓強(qiáng)均大于對(duì)照者，而三個(gè)動(dòng)作單元抬起最高點(diǎn)（波谷）時(shí)的總壓強(qiáng)均小于對(duì)照者。此結(jié)果表明羅才貴教授在進(jìn)行踩蹺操作時(shí)最高點(diǎn)時(shí)壓力輕，而向下踩時(shí)的壓力較重，抬起和下踩時(shí)的壓強(qiáng)差大，說(shuō)明蓄力過(guò)程充分，力量釋放強(qiáng)度更大。這充分體現(xiàn)了羅才貴教授踩蹺法的力量特點(diǎn)，這樣的特點(diǎn)可保證足夠的壓力作用于治療部位，從而提高療效。

3.2 足底接觸面積分析

足底接觸面積研究結(jié)果顯示，羅才貴教授進(jìn)行踩蹺操作時(shí)三個(gè)動(dòng)作單元踩踏最低點(diǎn)（波峰）時(shí)的足底接觸面積均大于對(duì)照者，而三個(gè)動(dòng)作單元抬起最高點(diǎn)（波谷）時(shí)的接觸面積均小于對(duì)照者。此結(jié)果說(shuō)明羅才貴教授在進(jìn)行踩蹺操作時(shí)抬起時(shí)接觸面積小，而下踩時(shí)接觸面積大，結(jié)合足底壓強(qiáng)結(jié)果分析，更能體現(xiàn)羅才貴教授踩蹺法“輕時(shí)更輕、重時(shí)更重”的技術(shù)特點(diǎn)，即柔和輕巧，又渾厚有力，接觸面積大而力量深透，可充分刺激深層組織，增強(qiáng)療效。

3.3 足底最大壓強(qiáng)及壓力分布分析

足底最大壓強(qiáng)分布研究結(jié)果顯示，羅才貴教授足底最大壓強(qiáng)三個(gè)動(dòng)作單元均分布于腳趾（R1區(qū)），說(shuō)明羅才貴教授在踩蹺的整個(gè)過(guò)程中最大壓強(qiáng)均集中在腳趾部，更能把力量集中在治療部位。而對(duì)照者下踩時(shí)有部分分布于足底前部（R2區(qū)），特別是Ⅲ單元（“一重”）下踩時(shí)，說(shuō)明對(duì)照者在發(fā)力下踩時(shí)其腳趾不能有效支撐身體下踩的力量，從而使最大壓強(qiáng)分布區(qū)域大部分后移。足底壓力中心分布也顯示在Ⅲ單元（“一重”）下踩時(shí)對(duì)照者的壓力中心是分布在足底前部（R2區(qū)）的，而羅才貴教授是分布在腳趾（R1區(qū)）的，結(jié)合足底接觸面積分析，羅才貴教授下踩時(shí)接觸面積但壓強(qiáng)集中在腳趾，力量大而又不過(guò)于剛強(qiáng)，腳趾支撐力強(qiáng)，通過(guò)腳趾將壓強(qiáng)集中在病變部位向下深透。

3.4 頻率分析

踩蹺頻率研究結(jié)果顯示Ⅰ、Ⅱ單元時(shí)間羅才貴教授慢于對(duì)照者，Ⅲ單元時(shí)間羅教授快于對(duì)照者。羅才教授的踩蹺頻率特點(diǎn)為“兩輕”頻率慢、“一重”頻率快。輕時(shí)緩慢，就放松患者身心，重時(shí)快速爆發(fā)，能迅速刺激治療部位的深層軟組織，寸勁瞬間發(fā)力，瞬間加大腰椎的生理曲度，增寬椎體的椎間隙，同時(shí)使盤(pán)外壓力大于盤(pán)內(nèi)壓力而促進(jìn)病變椎間盤(pán)的回納。

4 結(jié)論

推拿是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，靠的多是臨床經(jīng)驗(yàn)。推拿療效與推拿醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平（施力的作用點(diǎn)、大小、方向、角度、時(shí)間、頻率等）密切相關(guān)［6，7］。如何更好的傳承推拿技藝，發(fā)揚(yáng)推拿治病療效成為推拿研究重點(diǎn)。運(yùn)用運(yùn)動(dòng)學(xué)研究推拿手法，能客觀地解釋手法操作規(guī)律，從而服務(wù)于推拿人才培養(yǎng)及提高推拿臨床療效。因此，推拿手法在這方面的研究越來(lái)越受到學(xué)者們的重視[8,9]。本研究采用足底壓力軟墊測(cè)試儀采集并分析了踩蹺法的足底壓力進(jìn)行特征。從分析結(jié)果可以看出非遺傳承人羅才貴教授踩蹺法具有以下特點(diǎn)：①下踩時(shí)足底總壓強(qiáng)高，尤其是ⅠⅠⅠ單元（“一重”）；②下踩時(shí)單位面積上的作用力更大，深透性強(qiáng)；③作用部位集中，能更好的作用于病變部位；④Ⅰ、ⅠⅠ單元（“兩輕”）緩，ⅠⅠⅠ單元（“一重”）快，更具有爆發(fā)力。總結(jié)而言，此踩蹺法力大集中、柔和深透、寸勁爆發(fā)，完全符合推拿從業(yè)者所追求“持久、有力、均勻、柔和、深透”和“巧力寸勁、突發(fā)突止”的動(dòng)作要領(lǐng)，值得傳承推廣。

本研究得出了非遺傳承人羅才貴教授踩蹺法技術(shù)特點(diǎn)，分析其動(dòng)作要領(lǐng)，為規(guī)范化培養(yǎng)踩蹺法技術(shù)傳承人及推廣應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。在踩蹺法的繼承和發(fā)展過(guò)程中，學(xué)習(xí)者不但要從總體上把握好手法的技術(shù)特點(diǎn)和動(dòng)作要領(lǐng)，還必須細(xì)心揣摩其作用原理和操作原則，并在此基礎(chǔ)上刻苦練習(xí)，使手法達(dá)到《醫(yī)宗金鑒·正骨心法》所言“手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的高度境界。