李 靜，楊子寧

健康關(guān)乎一個(gè)國(guó)家與民族的長(zhǎng)期發(fā)展。十八大后，在習(xí)近平的領(lǐng)導(dǎo)下，始終將人民群眾的身體健康作為首要任務(wù)，制定并實(shí)施了《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，推動(dòng)“健康中國(guó)”的建設(shè)[1]。體醫(yī)融合發(fā)展模式主要解決目前存在的一系列的健康問題，如許多慢性病的問題，盡快建立“以體育為本”的醫(yī)療健康服務(wù)體系，使體育與醫(yī)療二者有機(jī)地結(jié)合在一起，發(fā)展并推動(dòng)國(guó)民的身體保健。

體育是實(shí)現(xiàn)人體健康的必要手段，而醫(yī)學(xué)則是保持健康的一種行之有效的手段。因此，在科學(xué)有效的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化體育與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“1+1>2”效應(yīng)，有效地推動(dòng)我國(guó)體育事業(yè)的發(fā)展，是一個(gè)迫切需要研究和思考的問題。本文就目前國(guó)內(nèi)外體育醫(yī)學(xué)融合的現(xiàn)狀、存在的問題以及發(fā)展的策略進(jìn)行了論述，以便為體育醫(yī)學(xué)融合的發(fā)展做出一定的借鑒。

1 中國(guó)體醫(yī)融合發(fā)展模式概況及案例分析

自2015年以來，黨中央發(fā)布了一系列有關(guān)全民健康的重要決策。次年10月,發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[3]。2017年2月，國(guó)家出臺(tái)了《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃》[4]。同年，國(guó)家出臺(tái)了《全民健康生活方式行動(dòng)》，將“全民健身”與“全民健康”相結(jié)合；2019年7月發(fā)布了《健康中國(guó)行動(dòng)》，其中明確指出，要大力推進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”、“疾病管理”、“衛(wèi)生保健”?！绑w醫(yī)融合”策略的出臺(tái)，將“國(guó)民保健”提到了“國(guó)家發(fā)展”的重要地位，對(duì)促進(jìn)體醫(yī)一體化的發(fā)展具有重要意義，并標(biāo)志著我國(guó)對(duì)“體醫(yī)融合”工作的高度重視。

在實(shí)施過程中，有關(guān)部門在實(shí)施體育醫(yī)療一體化的方針時(shí)，也在積極地實(shí)施了一些行之有效的舉措。2017年4月，國(guó)家體育總局設(shè)立“體醫(yī)一體化研究與改革研究”，旨在推動(dòng)“體醫(yī)一體化”的理論研究和政策研究；2019年1月，全國(guó)第一個(gè)“體育醫(yī)療融合”的試點(diǎn)城市落戶于青島市；廈門市體醫(yī)一體化試點(diǎn)項(xiàng)目于2018年六月正式開始。當(dāng)前，在北京、上海、江蘇等較為發(fā)達(dá)的區(qū)域，進(jìn)行了以區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)的“體醫(yī)一體化”的嘗試，取得了初步的成果。通過上述試驗(yàn)，進(jìn)一步推進(jìn)了體育與醫(yī)療的一體化，為推進(jìn)全民健身打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

盡管北京和上海等發(fā)達(dá)國(guó)家體醫(yī)一體化的探索已初見端倪，但總的來說，“體”和“醫(yī)”還沒有實(shí)現(xiàn)真正的深層次的整合?？偟膩碚f有幾個(gè)方面不足：融合機(jī)制尚不健全，相關(guān)部門缺乏協(xié)同配合；缺乏法律法規(guī)保障；居民還未形成主動(dòng)的健康促進(jìn)觀念；體育醫(yī)學(xué)融合的專家缺乏；未充分建設(shè)智慧健康推廣服務(wù)平臺(tái)這幾個(gè)方面的不足。

1.1 體醫(yī)融合在中國(guó)的發(fā)展方式

目前，國(guó)內(nèi)體醫(yī)一體化模式主要有：醫(yī)療康復(fù)中心模式、體質(zhì)監(jiān)測(cè)服務(wù)中心模式、體衛(wèi)合作模式、第三方社會(huì)團(tuán)體模式和社會(huì)公益團(tuán)體模式。第一：以康復(fù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行整合。第三：“體衛(wèi)二局”是體育總局和衛(wèi)生健康委員會(huì)的簡(jiǎn)稱，是由國(guó)家體育總局和衛(wèi)生總局共同組建的。第四：第三方社會(huì)組織是指由國(guó)家委派的第三方社會(huì)團(tuán)體開展體育醫(yī)療活動(dòng)，其主要工作是整合資源，做好全民體質(zhì)抽樣檢測(cè)，推廣體育康復(fù)計(jì)劃。第五：以“非贏利”為代表的“以醫(yī)療為目的”的“以醫(yī)療為目的的“以醫(yī)療為本”的模式。

1.2 體醫(yī)融合發(fā)展的范例

2017年4月，國(guó)家體育總局設(shè)立“體醫(yī)一體化研究與改革研究”，旨在推動(dòng)“體醫(yī)一體化”的理論研究和政策研究；2019年1月，青島市作為全國(guó)第一個(gè)“體育醫(yī)療一體化”的試點(diǎn)城市[2]。隨后，在上海、廈門、江蘇、合肥、北京、深圳等較為發(fā)達(dá)的區(qū)域，進(jìn)行了以體育為主的體育醫(yī)療一體化的嘗試，已經(jīng)取得了一定的效果。通過上述試驗(yàn)，進(jìn)一步推進(jìn)了體育與醫(yī)療的融合，為推進(jìn)全民健身打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

表1 中國(guó)體醫(yī)融合發(fā)展模式分類

2 西方發(fā)達(dá)國(guó)家體醫(yī)融合發(fā)展模式概況分析

2.1 美國(guó)體醫(yī)融合發(fā)展模式

美國(guó)將體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、教育等多種形式結(jié)合起來，將體能運(yùn)動(dòng)視為健康發(fā)展的主要途徑，注重醫(yī)療衛(wèi)生與體育健康的深度結(jié)合，明確各利益攸關(guān)方的權(quán)力與職責(zé)，營(yíng)造總體均衡的合作秩序，走出了多元主體協(xié)同治理之路。其模式大體可劃分為三類：由政府部門主導(dǎo)全局型、多職能部門交叉融合型、非營(yíng)利組織強(qiáng)有力支持型[7]。第一：美國(guó)的政府部門對(duì)全民運(yùn)動(dòng)和保健的投入，開發(fā)了《健康公民》項(xiàng)目，之后又推出了一套衛(wèi)生方案和相應(yīng)的衛(wèi)生推廣措施，這是一個(gè)比較有系統(tǒng)性和權(quán)威性的國(guó)家運(yùn)動(dòng)和保健的美國(guó)政府的一個(gè)整體。這一制度的不斷完善和穩(wěn)定的執(zhí)行，使體育健康工作者的社會(huì)身份得到了確認(rèn)和提升，對(duì)體育健康等事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。第二：組建聯(lián)邦政府的教育部、服務(wù)部等多個(gè)部門與民營(yíng)企業(yè)以及交通、教育、醫(yī)療、等行業(yè)結(jié)盟，并在跨國(guó)別間進(jìn)行協(xié)調(diào)，定期對(duì)各個(gè)部門的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。第三：除了像 CDC這樣的個(gè)人機(jī)構(gòu)是政府機(jī)構(gòu)之外，還有一些由美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)組成的非聯(lián)邦機(jī)構(gòu)。在新的《國(guó)民身體活動(dòng)計(jì)劃》執(zhí)行期間，CDC還設(shè)立了體育和衛(wèi)生科，繼續(xù)推動(dòng)各行業(yè)的跨越式發(fā)展。在協(xié)調(diào)委員會(huì)的作用下，各理事之間通過組建、合作等多種融合形式，形成了一種復(fù)合的協(xié)作體系。

2.2 德國(guó)體醫(yī)融合發(fā)展模式

在德國(guó)實(shí)施體醫(yī)一體化的醫(yī)療保健服務(wù)中，已形成了獨(dú)具德國(guó)特色的發(fā)展模式，從各方面作用、目標(biāo)人群、協(xié)同關(guān)系和運(yùn)作方式等方面來看，可以劃分為社區(qū)嵌入型、項(xiàng)目型、整合型和醫(yī)保型四類[8]。第一：社區(qū)嵌入型是以社區(qū)為基礎(chǔ)的“嵌入式”，以“以基層為單位的醫(yī)療衛(wèi)生保健”為基礎(chǔ)，推動(dòng)“以醫(yī)院為中心”的“一體化”。二：項(xiàng)目型是將醫(yī)療、健康、體育、飲食等不同方面由各專業(yè)的醫(yī)療主管擔(dān)任具體的工作，并由專業(yè)的醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理師等組成的專業(yè)隊(duì)伍來統(tǒng)籌、監(jiān)督、管理和協(xié)調(diào)各種疾病的工作。第三：全球衛(wèi)生一體化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把綜合醫(yī)學(xué)的界定為：對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的管理和供應(yīng)，使得人民可以按照自己的需求，得到一系列預(yù)防疾病或增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)健康的服務(wù)以及衛(wèi)生設(shè)施。第四：醫(yī)保型是以健康保險(xiǎn)鼓勵(lì)性健康促進(jìn)計(jì)劃是通過參加健康檢查、參加體育和營(yíng)養(yǎng)課等預(yù)防性項(xiàng)目，加強(qiáng)家庭保健制度等，提高保險(xiǎn)金額，實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)健康保險(xiǎn)的控制。

2.3 日本體醫(yī)融合發(fā)展模式

日本歷經(jīng)數(shù)年的摸索與實(shí)踐，現(xiàn)已建立起一整套標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。經(jīng)過對(duì)日本醫(yī)療健康促進(jìn)的分類。可以分為三大類：福利型、整合型和商品型。福利型[9]，即由國(guó)家利用綜合性的體育健身運(yùn)動(dòng)教導(dǎo)員作為載體，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供健康咨詢、運(yùn)動(dòng)參與等服務(wù)模式，具有公益性、志愿性和便捷性等特點(diǎn)?！案＠汀笔侨毡咀钤玳_展的一種以“體育-醫(yī)療”為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)，具有最廣泛的參加者和最廣泛的醫(yī)療服務(wù)。第二，一體化醫(yī)療模式，即將健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多種醫(yī)療活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)病人的整個(gè)生活過程。第三，商品型是指由私營(yíng)康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)中心、養(yǎng)老院、保健中心等單位進(jìn)行的以贏利為目標(biāo)進(jìn)行的醫(yī)療保健活動(dòng)。

表4 日本體醫(yī)融合發(fā)展模式分類

3 西方國(guó)家對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段體醫(yī)融合發(fā)展模式的經(jīng)驗(yàn)借鑒

3.1 深度普及體醫(yī)融合理念

隨著體醫(yī)融合的深入開展，民眾觀念的轉(zhuǎn)變和更新是其根本條件。從我國(guó)目前的現(xiàn)實(shí)狀況來看，一些人仍然存在著“有病治好”的觀念，并沒有意識(shí)到積極參加運(yùn)動(dòng)對(duì)于治病的意義。所以，要從觀念上來理解“大健康觀”，科學(xué)健身，逐漸突破認(rèn)識(shí)上的阻礙。通過上述對(duì)中外體醫(yī)融合發(fā)展概況和模式的分析得出，不同發(fā)展基礎(chǔ)下中外體醫(yī)融合在發(fā)展背景、模式上等方面均存在一定的差異性，具體如表5所示。

表5 國(guó)內(nèi)外體醫(yī)融合發(fā)展背景及模式比較

從中外體醫(yī)融合發(fā)展模式對(duì)比來看我國(guó)與國(guó)外共同優(yōu)點(diǎn)是公益性、多元化，但國(guó)內(nèi)缺乏協(xié)同配合、缺乏人才、覆蓋范圍小、推廣不足等缺點(diǎn)。國(guó)外則是連貫性不足。所以，我國(guó)要深度普及體醫(yī)融合理念，具體辦法有：一、加大科學(xué)健身的宣傳力度，大力推廣科學(xué)健身文化，深入基層，普及全民健身理念。二、政府要從各種媒介入手，主動(dòng)調(diào)配各電視臺(tái)、廣播、網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)的宣傳教育。三、鞏固新媒介傳播的位置，加強(qiáng)微信、微博等新媒介對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的傳播。，促進(jìn)全民參與、科學(xué)健身的良好風(fēng)氣。四、要將健身作為一種好醫(yī)生的理念，將身體素質(zhì)評(píng)價(jià)納入日常生活體征檢查，將體育參加狀況列入病情診斷咨詢，將體育通過非醫(yī)學(xué)介入措施結(jié)合到各個(gè)部門，使病人更好地參加到疾病的診療中來。

3.2 構(gòu)建體育與醫(yī)療融合服務(wù)平臺(tái)

由于我國(guó)的體育事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)屬于不同的產(chǎn)業(yè)，經(jīng)營(yíng)方式，衛(wèi)生服務(wù)各不相同，在各方面信息資源和人才的傳遞和交流還不完善。而美國(guó)將體育、醫(yī)療、衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)，以達(dá)到協(xié)同管理的目的。美國(guó)在議會(huì)和社會(huì)各團(tuán)體組織的努力下建立了體育、醫(yī)療、教育、交通、土地、工商、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)等部門的職責(zé)，提高了各職能部門、非健康系統(tǒng)的主動(dòng)性，推動(dòng)國(guó)家健康政策的落實(shí)。同時(shí)，為了建立一個(gè)科學(xué)化的責(zé)任共享體系，并在一定程度上協(xié)調(diào)各方的職責(zé)。

3.3 發(fā)揚(yáng)非盈利公益志愿在社會(huì)的作用

美國(guó)比社團(tuán)更強(qiáng)大。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)在體育醫(yī)學(xué)、健康體適能、運(yùn)動(dòng)損傷和恢復(fù)等領(lǐng)域中取得了卓越的成就，是體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展方向。協(xié)會(huì)成員致力于體育醫(yī)療和體育科研，促進(jìn)美國(guó)民眾更加健康的生活。我國(guó)的體育、衛(wèi)生等非營(yíng)利組織，也在一些方面扮演著無可取代的角色，其社會(huì)公益性質(zhì)、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、分布廣泛、組織靈活等特點(diǎn)，極大地增強(qiáng)了體育與醫(yī)療的聯(lián)系，可以有效地解決“失能”和營(yíng)利組織的“失效”問題。

3.4 增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革力度

醫(yī)療保險(xiǎn)是德國(guó)推進(jìn)體育醫(yī)療一體化進(jìn)程中的一個(gè)重要組成部分，它將政府機(jī)構(gòu)和民間機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來，既可以減少市民的醫(yī)療支出，又可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的整合。從我國(guó)的現(xiàn)實(shí)狀況來看，盡管有了一定的探索，但仍然有醫(yī)療、體育、衛(wèi)生等方面的政策與醫(yī)療衛(wèi)生政策的不協(xié)調(diào)。所以，要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)的支付層次上進(jìn)行整合，就必須從整體上推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變革。一方面，政府和地區(qū)應(yīng)適時(shí)調(diào)整現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的資格，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格。另外，各地要根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w條件，把體育活動(dòng)納入到衛(wèi)生體制的經(jīng)營(yíng)中，并制訂體育健身活動(dòng)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。通過提高醫(yī)療保險(xiǎn)的開放程度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的付費(fèi)結(jié)合，促進(jìn)“體醫(yī)融合”由上而下。

3.5 加強(qiáng)政府主導(dǎo)地位及領(lǐng)導(dǎo)作用

日本已初步建立起以國(guó)家為主導(dǎo)、多部門、多層次聯(lián)動(dòng)的多層次協(xié)調(diào)機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，各級(jí)政府將依據(jù)區(qū)域的具體狀況，制訂出具體的項(xiàng)目實(shí)施方案。為此，要使我國(guó)體育與衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步深入發(fā)展，必須明確中央政府、地方政府、體育和衛(wèi)生部門的職責(zé)，并建立起一套既有分工、有協(xié)作的多元體系。

3.6 加強(qiáng)體醫(yī)融合人才培養(yǎng)建設(shè)

根據(jù)日本的實(shí)際情況，高校和社會(huì)運(yùn)動(dòng)教官的職業(yè)培訓(xùn)是解決我國(guó)體醫(yī)一體化培養(yǎng)中存在的一個(gè)重要問題。目前，在推動(dòng)體育醫(yī)學(xué)健康發(fā)展方面存在著大量的人才短缺，現(xiàn)有的體育醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培訓(xùn)方式已不能適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的需求?！绑w”與“醫(yī)”的教育必須相輔相成起來，以聯(lián)合辦學(xué)和聯(lián)合培養(yǎng)的形式，對(duì)體育、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)。加大運(yùn)動(dòng)康復(fù)、保健、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等方面的訓(xùn)練比例；在醫(yī)療專業(yè)的教育體制上，應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)的體育教學(xué)方式進(jìn)行改造，強(qiáng)化“體醫(yī)結(jié)合”的知識(shí)與技術(shù)訓(xùn)練，尤其是將運(yùn)動(dòng)處方等方面的訓(xùn)練納入到普通醫(yī)師的訓(xùn)練之中，使他們掌握基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)常識(shí)，并具有一定的操作能力。同時(shí)，要加強(qiáng)現(xiàn)有的社會(huì)體育指導(dǎo)員的職業(yè)技能訓(xùn)練，充分利用其推薦、咨詢和引導(dǎo)公眾參加科學(xué)健身的功能,建立一系列的“體育與醫(yī)療”結(jié)合的訓(xùn)練基地，打造一支技術(shù)過硬，素質(zhì)較高，數(shù)量較多的“運(yùn)動(dòng)醫(yī)生”。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)的人才進(jìn)行分級(jí)、分類的培養(yǎng)。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員從事體育和醫(yī)學(xué)綜合服務(wù)，并明確指出，在體育衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員的職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)人員的持續(xù)培訓(xùn)，享受與其他衛(wèi)生保健單位相同的福利。