鄒 帆

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，南昌 330002)

牙周炎是由于牙菌斑中的細(xì)菌侵犯牙周組織而引起的炎癥反應(yīng)，又稱(chēng)破壞性牙周病。該病破壞牙周支持組織，引起牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙齒松動(dòng)乃至脫落。慢性牙周炎最為常見(jiàn)，約占牙周炎患者的95%[1]。牙周炎早期無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，即使患者早期注意到了刷牙出血等癥狀，也會(huì)將其歸結(jié)于上火或維生素C缺乏等原因，造成牙周炎治療的延誤；引起患者重視的往往是如塞牙、咀嚼無(wú)力、牙齒松動(dòng)脫落等明顯癥狀，但此時(shí)疾病已發(fā)展為重度牙周炎。

目前，牙周炎的臨床治療以牙周非手術(shù)治療為首選方案，包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)以及根面平整術(shù)等。其主要目的是消除致病因素，減輕炎癥程度，為之后的牙體牙髓治療、修復(fù)治療或正畸治療打下基礎(chǔ)。大部分患者即使進(jìn)行了完善的牙周非手術(shù)治療，患牙最終也難免松動(dòng)脫落。隨著現(xiàn)代口腔材料學(xué)和口腔器械的不斷發(fā)展，激光治療的應(yīng)用日趨廣泛，在牙周非手術(shù)治療中也展現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果[2-3]。本研究分析了在重度牙周炎的牙周非手術(shù)治療中半導(dǎo)體激光輔助治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科2019年5月至2020年5月收治的重度牙周炎患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各35例，總患牙數(shù)為150顆。對(duì)照組中，男18例，女17例，平均年齡(48.9±9.7)歲，患牙72顆；試驗(yàn)組中，男16例，女19例，平均年齡(47.5±9.8)歲，患牙78顆?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)無(wú)口腔外傷史或咬硬物損傷史，牙列基本完整(口內(nèi)余牙≥20顆)；3)身體健康，近半年無(wú)牙周治療史，近3個(gè)月無(wú)口服抗生素史；4)無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠期婦女；2)半年內(nèi)進(jìn)行過(guò)牙周系統(tǒng)治療者；3)有嚴(yán)重的心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)牙周非手術(shù)治療，包括齦上潔治術(shù)，齦下刮治術(shù)，根面平整術(shù)以及口腔宣教；試驗(yàn)組在常規(guī)牙周非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上行半導(dǎo)體激光輔助治療，即齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)后，用半導(dǎo)體激光照射牙周袋內(nèi)壁。操作時(shí)在牙周袋壁底部放置消毒后的激光光纖，逐步冠向“Z”字形移動(dòng)，激光功率為1.5 W，頻率15 Hz，脈寬調(diào)制模式為MSP，移動(dòng)照射時(shí)間30 s，移動(dòng)速度2 mm·s-1。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組牙周袋深度(PD)、附著喪失(AL)水平以及臨床癥狀評(píng)分，并進(jìn)行療效評(píng)定。

PD、AL測(cè)量方法：于治療前和治療3個(gè)月后，由同一位牙周醫(yī)師行曲面體層攝影，測(cè)量患牙唇頰側(cè)舌腭側(cè)正中點(diǎn)的PD和AL水平[5-6]。

臨床癥狀評(píng)分：記錄2組治療前及治療3個(gè)月后患者自覺(jué)口腔狀況。0分：無(wú)臨床癥狀，牙齦無(wú)出血，咀嚼食物有力；1分：偶有癥狀，單一牙位牙齦出血，單一牙咀嚼力量稍差；2分：區(qū)域牙牙齦出血，區(qū)域牙咀嚼無(wú)力；3分：全口牙牙齦出血，全口牙咀嚼無(wú)力。

療效評(píng)定：痊愈，臨床癥狀完全消失且咀嚼功能完全恢復(fù)；有效，臨床癥狀有所緩解且咀嚼功能有所改善；無(wú)效，臨床癥狀和咀嚼功能無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PD、AL比較

治療前，2組PD、AL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組PD、AL均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后PD、AL比較

2.2 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分分別為(16.46±8.63)分和(16.38±9.02)分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分分別為(5.20±4.83)分和(8.70±5.14)，試驗(yàn)組臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組療效比較

對(duì)照組患牙痊愈10顆，有效25顆，無(wú)效37顆，總有效率為48.61%；試驗(yàn)組痊愈30顆，有效34顆，無(wú)效14顆，總有效率為82.05%。試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

牙周炎是最常見(jiàn)的口腔疾病之一，重度牙周炎會(huì)引起整口牙的松動(dòng)和脫落，對(duì)患者的身心健康和日常生活帶來(lái)極大不良影響。牙周炎的主要臨床治療手段是牙周非手術(shù)治療，但其對(duì)于重度牙周炎的治療效果欠佳，需要配合使用其他藥物或治療儀器作為輔助方案[6]。有研究[7]表明，激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)可以殺滅牙周袋內(nèi)的細(xì)菌并破壞其代謝產(chǎn)物，同時(shí)改變牙齦下菌斑的組成，使病變的牙骨質(zhì)恢復(fù)光滑。激光治療后，牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌等牙周致病菌的數(shù)量顯著減少，齦溝液中炎癥因子水平亦大幅降低，牙周組織愈合速度加快。

本研究數(shù)據(jù)表明，在重度牙周炎的治療中，半導(dǎo)體激光輔助常規(guī)非手術(shù)治療效果明確，可提升黏附水平并降低牙周袋深度。但本研究納入病例較少，有待日后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討半導(dǎo)體激光輔助治療重度牙周炎的機(jī)制和療效。