欒運慧,彭文君,程卓瓊

(中山市人民醫(yī)院腎內科一區(qū)，廣東 中山 528400)

腹膜透析因其對殘余腎功能有較好的保護作用，是治療終末期腎衰竭的有效手段[1]。腹膜透析作為一種居家治療方式，患者在疾病的治療和康復過程中對照顧者具有較強的依賴性，照顧者良好的護理工作對患者的康復具有十分重要的作用。面對首次進行腹膜透析患者，照顧者對疾病的了解程度存在局限性，致使其照顧準備度和照顧能力欠佳，影響患者的康復和生活質量。目前針對首次腹膜透析的研究多集中于患者自身，對照顧者的研究相對較少。家庭授權是指醫(yī)護人員根據(jù)照顧者存在的照顧方面的問題，給予其正確的引導，提高其獲取照顧知識和照顧技能的能力，共同探討有目的性和針對性的照顧方案，從而有效提高其照顧能力，促進患者康復的過程。我國對授權理論教育模式的研究在逐年增多，目前在糖尿病、老年癡呆等的治療方面取得較好的進展[2-3]，但在首次腹膜透析方面的研究還相對較少。因此，本文旨在探究基于家庭授權理論的教育方式在首次腹膜透析患者主要照顧者護理中的應用，分析其對提高照顧者照顧能力、照顧準備度和生活質量等方面的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取2020年9月～2021年3月在本院接受首次腹膜透析患兒的94名照顧者，通過雙色球法平分為對照組和觀察組兩組。對照組年齡35～52歲，平均(39.21±4.82)歲；文化程度：初中及以下20名，高中至本科19名，本科以上8名；聯(lián)合組年齡36～54歲，平均(40.23±5.76)歲，文化程度：初中及以下21名，高中至本科19名，本科以上7名。兩組基本資料相近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選標準：①中醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]分析診斷：惡心、嘔吐、口中黏膩、納差、脘腹脹滿、身重困倦、舌苔黃膩；②西醫(yī)診斷標準：參照《腎臟病學》[5]進行診斷：存在慢性腎臟病史，同時伴有食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等；③腎衰竭患者首次采用腹膜透析；④居家治療，需照顧者且照顧者知曉本次實驗研究且自愿簽訂同意書。排除標準：①非首次照顧腹膜透析者；②在照顧患者前接受過相近專業(yè)培訓者；③不積極配合醫(yī)務人員者；④有精神疾病、存在溝通困難者。本研究被我院倫理委員會認證批準。

1.2方法：常規(guī)教育：專職護理人員在患者出院前一周根據(jù)患者臨床護理路徑對照顧者進行常規(guī)家庭護理措施指導，并在出院前1 d下午對照顧者集中采取出院指導，耐心解答照顧者的疑問，同時應用照顧能力量表等對照顧者的照顧能力進行簡單評估。家庭授權理論教育：專業(yè)護理人員于首次腹膜透析患者出院前一周，每天下午16∶00-17∶00，對主要照顧者集中采取家庭授權教育模式：①明確問題：專業(yè)護理人員與主要照顧者積極交流，了解照顧者對腹膜透析相關知識的和家庭護理等方面的認知程度，引導其講述在照顧患者過程中遇到的問題及針對這些問題照顧者采取的何種措施和取得何種成果，從而明確照顧者存在的問題；②表達感情：專業(yè)護理人員通過與照顧者耐心交流，了解照顧者內心的真實想法和感受，對于有心理和身體負擔的照顧者，可通過引導其宣泄不良情緒或者轉移注意力等方式減輕其身心負擔。③制定方案：專業(yè)護理人員根據(jù)照顧者講述的照顧問題進行分析和總結，歸納出解決問題過程中照顧者自身具備的能力和可利用的資源，引導照顧者主動思考，同時結合患者的自身實際情況協(xié)助照顧者制定出切實可行的方案；④實施方案：專業(yè)護理人員每天下午16∶00-17∶00，對照顧者實施照顧方案中遇到的問題積極進行交流并予以正確引導，并現(xiàn)場考評照顧方案的具體護理技能，成績不合格者由專業(yè)人員進行培訓，指出照顧者存在的不足，予以糾正并強化，同時對于照顧者的成功經(jīng)歷給予肯定和鼓勵，增加照顧者的主觀能動性和照顧信心；⑤評價效果：專業(yè)護理人員通過評估患者的體重、舒適度和生化等指標，對照顧者去的成果予以肯定，引導照顧者能夠察覺到通過自己的努力可提升對患者的照護水平，促進患者的康復，從而提高其照顧能力和準備度。

1.3觀察指標：①照顧能力量表(FCII)：該量表由Clark與Rakowski編制，被香港李麗棠修訂，包含適應照顧角色、應變以提供協(xié)助等五個維度，量表評分越高，表明照顧者照顧能力越低[6]。②照顧者準備度量表(CPS)：該量表由Archbold等研制，劉延錦等翻譯，應用Likert 5級評分法進行評分，量表分數(shù)越高，表明照顧者準備度越高[7]。③生活質量評定量表(SF-36)：由美國波士頓健康研究在 Stewartse研制的基礎上發(fā)展而來，浙江大學醫(yī)學院社會醫(yī)學教研室漢化。主要包括角色功能、認知功能等五個維度。量表評分越高，則表明生活質量越高[8]。④炎性因子：在干預前和干預1個月后，分別在清晨，患者空腹的狀態(tài)下采集靜脈血5 ml離心，以3 000 r/min離心10 min后取上層清液，利用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清中炎性因子含量。

1.4統(tǒng)計學處理：運用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗和χ2檢驗進行分析，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后FCII評分比較：與干預前相比，干預后兩組照顧者的FCII各維度評分均明顯下降，且相比對照組，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組照顧者FCII評分比較分)

2.2兩組干預前后CPS評分比較：和干預前相比，干預后兩組照顧者的CPS評分均明顯升高，且相比對照組，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組照顧者CPS評分比較分)

2.3兩組干預前后SF-36量表評分比較：與干預前相比，干預后兩組照顧者的SF-36評分均顯著提高，且相比對照組，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組照顧者SF-36評分比較分)

2.4兩組炎性因子比較：與干預前相比，干預后兩組患者的血清炎性因子水平均明顯降低，且相比對照組，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎性因子比較

3 討論

有研究[9-10]表明，腹膜透析是治療終末期腎衰竭的有效方法。由于腹膜透析需居家治療的特殊性，導致其對照顧者具有較大程度的依賴。在患者住院治療期間以及出院后在家康復的過程中，照顧者的角色極為重要，照顧者的能力和照顧準備度等直接影響到患者康復時間的長短及康復結果。家庭授權理論的教育模式是在自我決定論和自主支持論的基礎上發(fā)展而來的，是一種在患者住院期間，通過專業(yè)護理人員對照顧者進行的一系列有目的性和針對性的教育方式。有研究[11-12]表明，家庭授權理論的教育模式在提高照顧者對疾病認知、提高照顧能力、自我效能等方面存在顯著作用。腹膜透析是一項專業(yè)性較強的護理技術，在對照顧者進行培訓之前，其照顧能力和照顧準備度等方面均存在明顯的欠缺[13-14]。本研究通過實施家庭授權理論的教育模式，改變以往照顧者被迫接受照顧患者的心理，鼓勵照顧者積極參與患者在住院期間的照顧工作，并積極與專業(yè)醫(yī)護人員進行溝通，明確自身存在的照顧方面的問題，聽從專業(yè)人員的指導，提高照顧能力，并在專業(yè)醫(yī)護人員的協(xié)助下，制定切實可行的照顧方案，以便出院后更好的照顧患者。

本研究結果得益于通過家庭授權理論教育模式，照顧者能夠通過專業(yè)醫(yī)護人員的培訓，更好地了解腹膜透析的疾病知識，可減少以往由于知識儲備能力不足導致的迷茫。同時通過接受家庭授權理論教育模式，照顧者通過與專業(yè)醫(yī)護人員溝通，能明確意識到自己在照顧過程中遇到的問題并能在專業(yè)醫(yī)護人員的指導下找到解決問題的方案，可避免在平常照顧過程中遇到問題而手足無措。

有研究[15]發(fā)現(xiàn)，首次腹膜透析患者常伴有一定的炎癥反應，同時炎性介質可損壞殘存的腎功能，因此監(jiān)測治療過程中患者的炎性因子水平對患者的康復和評估照顧者的照顧能力具有重要意義。本研究結果得益于家庭授權理論的教育模式可使照顧者有針對性和目的性的對患者進行照顧，能更好滿足患者的需求，利于患者的康復。

綜上所述，通過對首次腹膜透析患者主要照顧者施用家庭授權理論教育方式，可有效提高其照顧能力、照顧準備度及生活質量，促進患者康復，且安全系數(shù)高，值得臨床借鑒并推廣。