陳月柳

(陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500)

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多發(fā)生于老年人[1]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的重要方法，其療效得到了臨床的廣泛認(rèn)可[2]。想要鞏固其恢復(fù)效果，圍術(shù)期配合護(hù)理至關(guān)重要，影響術(shù)后長(zhǎng)期的功能恢復(fù)情況[3]。而高齡患者基礎(chǔ)疾病多，認(rèn)知水平低，心理負(fù)擔(dān)重，且長(zhǎng)期臥床易致諸多并發(fā)癥，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，從而直接影響治療效果[4]。因此，有效的圍術(shù)期護(hù)理措施對(duì)老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有重要意義。多元化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，將個(gè)體化護(hù)理與全方位護(hù)理相結(jié)合，為患者提供精準(zhǔn)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺(tái)骨折采用多元化護(hù)理效果確切，對(duì)患者疾病的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[6]。本研究將精準(zhǔn)的多元化護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理中，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年4月～2021年3月本院行股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折老年患者90例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且均為單側(cè)骨折；③行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；④創(chuàng)傷24 h內(nèi)入院；⑤意識(shí)清醒，溝通順暢，可配合醫(yī)療、護(hù)理工作；⑥自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往股骨頸骨折；②存在其他嚴(yán)重合并傷；③惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染；④?chē)?yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；⑤嚴(yán)重的精神或行為異常，明顯智力障礙。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、按醫(yī)囑給藥、肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等。出院后每月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解其康復(fù)情況。

1.2.2研究組：給予精準(zhǔn)的多元化護(hù)理模式干預(yù)，主要包括

1.2.2.1構(gòu)建多元化護(hù)理模式工作組：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士6名組成，負(fù)責(zé)多元化護(hù)理方案的制定、實(shí)施。

1.2.2.2多元化護(hù)理模式的設(shè)計(jì)：通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)家小組討論，根據(jù)股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合老年患者的身心特點(diǎn)，構(gòu)建精準(zhǔn)的多元化護(hù)理模式。

1.2.2.3多元化護(hù)理措施：①心理護(hù)理：患者入院后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士等，講解股骨頸骨折、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)，提供檢查、治療及護(hù)理的信息，指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)；責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，掌握其心理需求，根據(jù)心理狀態(tài)耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除其緊張與焦慮等情緒。②術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者行臀肌、股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)、足部屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3 d逐漸行屈膝、屈髖鍛煉，術(shù)后4 d幫助患者在助行器輔助下進(jìn)行站立練習(xí)，術(shù)后3周進(jìn)行輕度負(fù)重行走訓(xùn)練，鍛煉強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不疲勞為度。③飲食護(hù)理：老年患者消化功能差，飲食應(yīng)以清淡流食為主，攝入易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，戒煙戒酒，禁食辛辣、生冷食物。④家屬宣教：術(shù)后由工作小組對(duì)患者家屬進(jìn)行術(shù)后護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，主要針對(duì)患肢保護(hù)、體位護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面。⑤出院指導(dǎo)：由工作組建立術(shù)后護(hù)理微信群，患者出院前邀請(qǐng)患者及其家屬入群，群內(nèi)定期發(fā)送老年人股骨頸骨骨折術(shù)后的健康教育信息，指導(dǎo)患者及家屬在家鍛煉方法及注意事項(xiàng)，內(nèi)容以圖片、語(yǔ)音及視頻資料為主；督促患者及其家屬通過(guò)微信群定期反饋康復(fù)情況，增加患者的康復(fù)積極性，同時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者康復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力(ADL)及并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度，具體如下：①髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包含關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)范圍、畸形和功能4個(gè)維度15個(gè)條目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[8]。②日常生活能力(ADL)：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者自理能力越強(qiáng)[9]。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括人工關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、壓力性潰瘍、關(guān)節(jié)攣縮等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能、ADL比較：兩組患者術(shù)前Harris和Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月上述指標(biāo)高于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Harris和Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院前、后髖關(guān)節(jié)功能、ADL比較分,n=45)

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%),n=45]

3 討論

隨著醫(yī)療科技發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)趨于成熟，成為了股骨頸骨折最有效、最理想的治療方法[10]。但患者術(shù)后康復(fù)是個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，與術(shù)后護(hù)理直接相關(guān)[11]。而股骨頸骨折患者多為老年人，該人群自身?xiàng)l件較差且合并多種內(nèi)科疾病，生活自主能力下降，醫(yī)學(xué)知識(shí)較為缺乏，加之術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，極易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致康復(fù)周期加長(zhǎng)[12]。有研究指出，對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠改善其康復(fù)效果[13-14]。因此，尋找一種有效的護(hù)理模式對(duì)老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有重要意義[15]。

多元化護(hù)理模式是一個(gè)較新的護(hù)理概念，以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，將多類(lèi)護(hù)理措施整合后實(shí)施，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)、多元化的護(hù)理服務(wù)，從而落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更加貼近患者，以幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)與支持，進(jìn)而提高患者的治療效果[16-17]。本研究將精準(zhǔn)的多元化護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理中，根據(jù)患者具體情況制定精準(zhǔn)的多元化護(hù)理方案，綜合地運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理措施，其中采用心理干預(yù)以緩解患者緊張、焦慮情緒，加之合理設(shè)計(jì)術(shù)后各個(gè)階段的鍛煉計(jì)劃，有助于提高患者康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)能動(dòng)性，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[18]；對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提供術(shù)后所需的營(yíng)養(yǎng)食物，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[19]；同時(shí)積極向患者家屬宣教術(shù)后護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，將護(hù)理干預(yù)延伸到患者康復(fù)的整個(gè)過(guò)程[20]。本文結(jié)果提示精準(zhǔn)的多元化護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理中能實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理工作的多方位延伸，滿足患者生理、心理、精神等多方面的需求，從而有效恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能和提高生活自理能力，使個(gè)體精準(zhǔn)的護(hù)理成為可能；此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)該模式能減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者治療效果、生命質(zhì)量具有積極作用。

綜上所述，精準(zhǔn)的多元化護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，能有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。