梁 麗，陳 姣，黃彩艷

(1.粵北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512000；2.粵北人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512000)

腦卒中是世界范圍的健康殺手，并且無論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中在發(fā)病后都會對患者機(jī)體產(chǎn)生不可逆性的影響。偏癱是腦卒中常見后遺癥，上肢功能障礙是偏癱中發(fā)病率較高的[1]。Bobath握手是腦卒中后上肢功能障礙的重要物理治療方式，源自Bobath治療技術(shù)。但在Bobath握手治療中由于患者無法有效地掌握發(fā)力方式和發(fā)力特點(diǎn)，控制自己的手指和上肢，所以常常出現(xiàn)“手滑”“握不緊”等情況[2]。Bobath握手防脫手套是一種新型的Bobath治療技術(shù)輔助治療工具，不僅使用便捷、可適應(yīng)各類上肢功能障礙患者使用，而且具有良好的防手滑效果，可以提升Bobath握手治療效果[3]。本次研究根據(jù)收治的腦卒中上肢偏癱患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)為依據(jù)，對Bobath握手防脫手套在腦卒中上肢偏癱患者上肢功能康復(fù)治療中所起到的積極影響和重要作用進(jìn)行分析和說明。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究所涉及資料均以我院2020年1月～2022年1月所收治的腦卒中上肢偏癱患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)為參考，共90例，將全部被研究對象進(jìn)行數(shù)字標(biāo)記，分成不同兩組，各納入研究人員45例。徒手組，男30例，女15例；年齡48～78歲，平均(53.30±5.42)歲。手套組，男28例，女17例；年齡50～79歲，平均(53.14±6.15)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)： 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于上肢偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次出現(xiàn)上肢偏癱；③未患有肩關(guān)節(jié)疾病、沒有肩關(guān)節(jié)疾病史；④無危重臟器性疾病者；⑤發(fā)病時(shí)間≤72 h；⑥本次研究過程、方法經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會認(rèn)同，準(zhǔn)許試驗(yàn)；⑦患者及其家屬對本次試驗(yàn)方案明確知悉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患多發(fā)性或再發(fā)性或大面積腦梗死；②存在認(rèn)知性神經(jīng)疾病；③并發(fā)重大臟器性疾病；④存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；⑤其他因素導(dǎo)致腦損塞；⑥患者及其家屬非自愿參與研究。

1.3治療方法：對全部患者給予腦卒中急救。由于患者病情程度、個(gè)體體質(zhì)等方面的差異性，其偏癱程度也存在明顯差異。一般而言，康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)的時(shí)機(jī)越早、越及時(shí)，患者的康復(fù)結(jié)果越好。對于腦卒中后偏癱患者的康復(fù)治療應(yīng)該待急救后患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀平穩(wěn)，48 h之后開展康復(fù)治療和護(hù)理。

徒手組使用常規(guī)Bobath握手治療，Bobath握手治療方法：患者保持臥姿，可以平臥或側(cè)臥，雙臂盡量伸直、前舉，掌心相對，雙手手指進(jìn)行十字交叉互握。以健康一側(cè)上肢主發(fā)力，帶動偏癱一側(cè)上肢向上舉至頭頂，保證肩關(guān)節(jié)充分屈曲。與此同時(shí)要盡量保證偏癱一側(cè)肘關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。維持1 min后屈肘，雙手可復(fù)位到胸前。治療者需根據(jù)患者具體的病情以及承受程度調(diào)整上肢上舉維持時(shí)間。以雙手前伸于胸前為起始位和結(jié)束位，做重復(fù)運(yùn)動。醫(yī)護(hù)人員要耐心教導(dǎo)患者如何進(jìn)行Bobath握手康復(fù)治療，對Bobath握手康復(fù)治療的作用、效果、科學(xué)原理進(jìn)行健康教育，最終要保證患者可以獨(dú)立自主完成Bobath握手康復(fù)治療。Bobath握手康復(fù)治療要保證30 min/次，2次/d，連續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療2周。

手套組在徒手組康復(fù)治療內(nèi)容的基礎(chǔ)上使用Bobath握手防脫手套。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者治療前后上肢功能等級(brunnstrom評價(jià)法)、WMFT評分(Wolf Motor FunctionTest，Wolf運(yùn)動功能)、改良Barthel指數(shù)(MBI)評分以及兩側(cè)肩峰差改善情況。上肢功能等級brunnstrom評價(jià)法共分為6級。1級：上肢無任何運(yùn)用；2級：上肢僅能協(xié)同運(yùn)動；3級：上肢可以隨意協(xié)同運(yùn)動；4級：出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動的活動，在肩膀0°，屈肘90°情況下，前臂能夠向前、向后旋轉(zhuǎn)，手臂能夠觸碰到腰骶骨；5級：出現(xiàn)比較獨(dú)立的協(xié)同運(yùn)用，肘部伸直能夠向外伸展90°，當(dāng)肘部伸直，肩膀向前彎曲30°～90°時(shí)，前臂可以向前或向后旋轉(zhuǎn)，肘部伸直上肢可舉國頭頂；6級：上肢運(yùn)動協(xié)調(diào)基本正常，手指指鼻子沒有出現(xiàn)明顯不良辨距問題，但是比健康一側(cè)稍慢，時(shí)間≤5 s。

2 結(jié)果

2.1兩組上肢功能比較：治療前手套組、WMFT評分、MBI評分與徒手組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后手套組、WMFT評分、MBI評分優(yōu)于徒手組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后徒手組與手套組病患上肢功能統(tǒng)計(jì)表

使用brunnstrom評價(jià)患者的上肢功能等級，治療前手套組上肢功能等級與徒手組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后手套組上肢功能等級優(yōu)于徒手組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，徒手組上肢功能等級<5級者37例，占比82.22%，≥5級者8例，占比17.78%。手套組治療前上肢功能等級<5級者42例，占比93.33%，≥5級者3例，占比6.67%。

2.2兩組兩側(cè)肩峰差比較：徒手組治療前兩側(cè)肩峰差平均值為(8.23±2.56)cm，治療后兩側(cè)肩峰差平均值為(5.15±2.03)cm。手套組治療前兩側(cè)肩峰差平均值為(8.92±2.60)cm，治療后兩側(cè)肩峰差平均值為(3.03±1.59)cm。治療前手套組兩側(cè)肩峰差與徒手組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后手套組兩側(cè)肩峰差改善情況優(yōu)于徒手組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中是臨床高發(fā)癥，無論是在我國還是在世界范圍內(nèi)腦卒中都是各國醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)課題之一，其致死率僅次于心肌梗死和癌癥[4]。腦卒中具有病情急、危害大、康復(fù)難等特點(diǎn)。腦卒中屬于急危、重型疾病，無論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中其病發(fā)一般急迫，并且會對患者腦組織造成不可逆性損傷。因此腦卒中患者無論治療干預(yù)的多么及時(shí)也會造成其不同程度的腦損傷，反映在患者身上的就是認(rèn)知功能障礙、肢體行為障礙、語言功能障礙、智力障礙等[5]。其中肢體功能障礙的發(fā)生率超過82%，上肢功能障礙的發(fā)生率約為39%。Bobath康復(fù)治療法是腦卒中后偏癱癥的常規(guī)物理干預(yù)手段，Bobath握手康復(fù)治療是Bobath康復(fù)治療法中針對上肢的康復(fù)訓(xùn)練方式[6]。Bobath康復(fù)治療法在臨床常與PNK技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練方式聯(lián)合使用。其康復(fù)內(nèi)容主要包括床上訓(xùn)練、良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動康復(fù)訓(xùn)練，橋式運(yùn)動，坐起、坐位平衡康復(fù)訓(xùn)練，坐位站起康復(fù)訓(xùn)練，立位重心轉(zhuǎn)移康復(fù)訓(xùn)練，立位平衡康復(fù)訓(xùn)練，步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練[7]。其中Bobath握手康復(fù)治療對患者上肢功能性具有非常優(yōu)質(zhì)、高效和積極的影響[8-9]。

Bobath握手康復(fù)治療的醫(yī)療核心是反射抑制，治療中Bobath握手的手法是偏癱側(cè)拇指位于健康側(cè)拇指上面，由健康側(cè)拇指帶動偏癱側(cè)拇指進(jìn)行往復(fù)的外展活動。并且使前臂往復(fù)進(jìn)行內(nèi)旋運(yùn)動，其余雙手四指進(jìn)行交叉，以防手指屈曲攣縮出現(xiàn)?；颊唠p手保持接觸，往復(fù)進(jìn)行主被動活動，從而提升患者上肢感覺的傳入[10-11]。另外，在Bobath握手康復(fù)治療中為了保證上肢功能康復(fù)訓(xùn)練的完整度和協(xié)調(diào)性，肩胛骨必須要擁有更好的運(yùn)動狀態(tài)，因此在Bobath握手康復(fù)治療中同時(shí)要重視肩胛骨的主動、被動、助動以及抗阻訓(xùn)練[12-13]。但在實(shí)際治療中由于患者偏癱側(cè)上肢無法被自己有效控制，甚至其意識和行為受病情影響出現(xiàn)失控情況，導(dǎo)致病患手指的依從性不高，甚至非常差，導(dǎo)致病患無法握緊雙手，出現(xiàn)“手滑”“掉指”等情況，使Bobath握手康復(fù)治療無法有效進(jìn)行[14-15]。另外，許多病患在Bobath握手康復(fù)治療中出現(xiàn)明顯的不適感，出現(xiàn)手指腫脹等不良情況，導(dǎo)致Bobath握手康復(fù)治療無法有效進(jìn)行。

Bobath握手手套是一種科學(xué)的、新型的、有效的Bobath握手康復(fù)治療輔助工具。Bobath握手手套包括左手手套和右手手套，左右手套兩掌心用魔術(shù)貼黏固，健側(cè)肢體的食指、中指、無名指、小指用魔術(shù)膠粘住患側(cè)手背，防止患側(cè)肢體從健側(cè)手中滑出，患側(cè)手套口使用松緊帶固定，防止手套脫落。Bobath握手手套可以有效預(yù)防病患在Bobath握手康復(fù)治中出現(xiàn)“手滑”“掉指”“握不緊”、腫脹等不良情況，并且能夠幫助病患偏癱側(cè)手部和健康側(cè)手部進(jìn)行按摩，促進(jìn)雙手血液循環(huán)。

綜上所述，Bobath握手防脫手套對腦卒中上肢偏癱病患上肢功能康復(fù)具有理想的干預(yù)效果，Bobath握手防脫手套可以幫助病患更快掌握Bobath握手技巧，提升其Bobath握手能力，使其上肢功能恢復(fù)速度更快、恢復(fù)效果更好，可推廣使用。