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        隱匿性難復(fù)性股疝并發(fā)小腸扭轉(zhuǎn)一例

        2022-09-23 09:21:16羅盛強(qiáng)文坤明
        臨床外科雜志 2022年8期
        關(guān)鍵詞:器質(zhì)性隱匿性腸壁

        羅盛強(qiáng) 文坤明

        病人,女,61歲。因反復(fù)腹痛3個月、加重10天于2020年11月12日入院。既往無腹部手術(shù)史,3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹部隱痛不適,呈陣發(fā)性,無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、肛門停止排氣排便,腹痛反復(fù)發(fā)作。體格檢查:腹平、柔軟,腹部及雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及包塊,腹部輕度壓痛,無反跳痛及肌緊張,胃鏡及腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。臨床診斷:腹痛原因待查:腸易激綜合征不除外,予匹維溴銨解痙止痛、雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群等對癥治療1周,腹痛無好轉(zhuǎn),全腹CT檢查提示下腹部及盆腔中份見“漩渦征”,考慮腸扭轉(zhuǎn)(圖1A)。為明確腹痛原因,經(jīng)充分溝通后收治入院并行診斷性腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中所見:小腸壁與左側(cè)一隱匿性難復(fù)性股疝股環(huán)口處粘連并引起小腸扭轉(zhuǎn)(圖1B),受累腸管無缺血、壞死,結(jié)合探查所見考慮病人慢性腹痛病因為小腸壁與左側(cè)隱匿性股疝內(nèi)環(huán)口粘連并發(fā)小腸扭轉(zhuǎn),腹腔鏡下分離粘連后理順小腸,并使用自固定補(bǔ)片行經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)(TAPP)修補(bǔ)股疝。術(shù)后病人恢復(fù)尚可,2天后出院。隨訪1個月無補(bǔ)片感染及左側(cè)腹股溝區(qū)血清腫發(fā)生,隨訪1年腹痛及股疝無復(fù)發(fā)。

        A:全腹部CT增強(qiáng)提示“旋渦征”,考慮腸扭轉(zhuǎn);B:腹腔鏡探查見小腸壁與左側(cè)股疝股環(huán)口粘連引起小腸扭轉(zhuǎn)。圖1 術(shù)前全腹部CT影像及術(shù)中情況

        討論腹腔內(nèi)粘連是慢性腹痛的器質(zhì)性病因之一[1]。股疝常表現(xiàn)為卵圓窩處包塊,因容易發(fā)生嵌頓,約30.4%~45.9%的股疝表現(xiàn)為外科急癥[2],但隱匿性股疝與小腸壁粘連并發(fā)小腸扭轉(zhuǎn)并表現(xiàn)為慢性腹痛臨床罕見。對于病因不明的慢性腹痛病人,在無器質(zhì)性病變依據(jù)時可先按功能性病變治療,當(dāng)治療無效時需除外器質(zhì)性病變。該病人入院體格檢查及胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常,以功能性病變對癥治療后腹痛無好轉(zhuǎn),行全腹部CT檢查提示腸扭轉(zhuǎn),但CT診斷腸扭轉(zhuǎn)準(zhǔn)確率有限,僅為45%~64%[3],存在假陽性可能。對于常規(guī)檢查無法明確病因的慢性腹痛,診斷性腹腔鏡探查是一種有助于診斷及治療的安全有效的方法[4]。通過腹腔鏡探查術(shù)明確了該病人腹痛病因為左側(cè)隱匿性股疝并發(fā)小腸扭轉(zhuǎn),并在腹腔鏡協(xié)助下完成病變處理。

        由隱匿性難復(fù)性股疝并發(fā)小腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致慢性腹痛臨床罕見。當(dāng)面對存在器質(zhì)性病變可能但又無法明確病因的慢性腹痛病人時,可在做好充分的醫(yī)患溝通后實施腹腔鏡探查術(shù),既有助于明確病因,又可對發(fā)現(xiàn)的病變作相應(yīng)處理。

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