王采勇

（上海市東海老年護理醫(yī)院綜合內(nèi)科，上海 201303）

2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，主要以消瘦、乏力等癥狀為臨床表現(xiàn)，若治療不及時，則可使得病情進一步加重，誘發(fā)下肢血管病變，從而嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量?？崭寡牵‵PG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等實驗室相關(guān)指標(biāo)可參與老年2型糖尿病患者下肢血管病變的發(fā)生及病情進展過程，且隨著病情進展又可導(dǎo)致實驗室相關(guān)指標(biāo)水平發(fā)生變化[1-2]。脂肪因子血管生成素樣蛋白4（ANGPTL4）、腹腔脂肪型絲氨酸蛋白酶抑制劑（Vaspin）、促代謝因子（betatrophin）、白蛋白（ALB）、踝肱指數(shù)（ABI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、骨硬化蛋白（SOST）、25羥維生素D3[25（OH）D3]可參與血管內(nèi)皮損害進程，從而易誘發(fā)老年2型糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懤夏?型糖尿病患者下肢血管病變與實驗室指標(biāo)水平變化的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年12月上海市東海老年護理醫(yī)院收治的39例老年2型糖尿病合并下肢血管病變患者的臨床資料，并將其納入合并下肢血管病變組；選取同期72例單純2型糖尿病患者作為單純2型糖尿病組。合并下肢血管病變組中男性、女性患者分別為22例、17例；年齡61～85歲，平均年齡（73.39±7.85）歲。單純2型糖尿病組中男性、女性患者分別為38例、34例；年齡61～86歲，平均年齡（73.47±7.63）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上海市東海老年護理醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷參考《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]；下肢血管病變診斷：經(jīng)下肢血管彩色多普勒超聲檢查，提示至少存在一處血管壁硬化，可見斑塊形成，伴或不伴內(nèi)中膜厚度增加，甚至可見管腔出現(xiàn)不同程度狹窄，阻力指數(shù)上升，血流峰速下降。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病、合并下肢血管病變患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未見除下肢血管病變以外的其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌疾病者；②既往有下肢手術(shù)史者；③自身免疫性疾病者。

1.2 檢測方法 于合并下肢血管病變組、單純2型糖尿病組入院后，采集靜脈血約5 mL，待其血液凝固后，進行離心（3 000 r/min，10 min），而后得到血清，血清FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平檢測使用全自動生化分析儀（長春市布拉澤醫(yī)療科技有限公司，型號：BBA-480）；血清ANGPTL4、Vaspin、betatrophin、ALB、ABI、SOST水平檢測使用酶聯(lián)免疫吸附法；血清空腹胰島素（FINS）、25（OH）D3水平檢測使用化學(xué)發(fā)光法，并計算HOMA-IR（HOMAIR=FPG×FINS/22.5）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血糖、血脂指標(biāo)。血糖指標(biāo)包括FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C。②比較兩組患者血管病變相關(guān)指標(biāo)。血管病變相關(guān)指標(biāo)包括ANGPTL4、Vaspin、betatrophin、ALB、ABI、HOMA-IR、SOST、25（OH）D3。③血管病變相關(guān)指標(biāo)與血糖、血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析以Pearson相關(guān)系數(shù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血脂指標(biāo)比較 與單純2型糖尿病組相比，合并下肢血管病變組患者的血清FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C水平升高，血清HDL-C水平降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖、血脂指標(biāo)比較（mmoL/L, ）

表1 兩組患者血糖、血脂指標(biāo)比較（mmoL/L, ）

FPG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) FPG 2 hPG HbA1c（%） TC TG HDL-C LDL-C單純2型糖尿病組 72 7.89±1.46 10.98±1.25 8.21±1.14 4.52±0.58 0.98±0.27 1.27±0.29 1.96±0.24合并下肢血管病變組 39 10.71±1.68 13.34±2.49 10.36±1.35 5.36±0.65 1.51±0.26 0.78±0.11 2.49±0.31 t值 9.209 6.657 8.883 6.980 10.001 10.146 10.003 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血管病變相關(guān)指標(biāo)比較 與單純2型糖尿病組相比，合并下肢血管病變組患者的血清betatrophin、HOMA-IR、SOST水平升高，血清ANGPTL4、Vaspin、ALB、ABI、25（OH）D3水平降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血管病變相關(guān)指標(biāo)比較（ ）

表2 兩組患者血管病變相關(guān)指標(biāo)比較（ ）

ANGPTL4：脂肪因子血管生成素樣蛋白4；Vaspin：腹腔脂肪型絲氨酸蛋白酶抑制劑；betatrophin：促代謝因子；ALB：白蛋白；ABI：踝肱指數(shù)；HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)；SOST：骨硬化蛋白；25（OH）D3：25羥維生素D3。

25（OH）D3（ng/mL）單純2型糖尿病組 72 33.88±4.47 0.43±0.09 578.27±116.13 42.57±5.76 1.08±0.17 2.98±0.37 211.98±28.27 25.36±3.78合并下肢血管病變組 39 19.75±1.62 0.17±0.05 980.34±139.31 31.34±4.73 0.61±0.08 4.75±0.54 254.46±32.34 17.31±2.52 t值 19.042 16.678 16.217 10.415 16.291 20.379 7.181 11.929 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) ANGPTL4（μg/L）Vaspin（ng/mL）betatrophin（pg/mL） ALB（g/L） ABI HOMA-IR SOST（ng/L）

2.3 血管病變相關(guān)指標(biāo)與血糖、血脂指標(biāo)的相關(guān)性 血清betatrophin、HOMA-IR、SOST分別與血清FPG、2 hPG、HbA1c、LDL-C、TC、TG呈正相關(guān)，分別與血清HDL-C呈負(fù)相關(guān)；血清ANGPTL4、Vaspin、ABI、25（OH）D3分 別 與 血 清 FPG、2 hPG、HbA1c、LDL-C、TC、TG呈負(fù)相關(guān)，分別與血清HDL-C呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 血管病變相關(guān)指標(biāo)與血糖、血脂指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

老年2型糖尿病主要是由遺傳、環(huán)境等因素導(dǎo)致胰島能力下降，進而使得機體處于高血糖水平狀態(tài)的一種病癥。相關(guān)研究表明，老年2型糖尿病患者血管病變發(fā)生率較高，且多發(fā)于下肢，進而易對患者日常生活造成較大影響[6]。

血清FPG、2 hPG、HbA1c可用于反映機體的血糖代謝狀態(tài)，故其水平升高可提示患者處于高血糖水平狀態(tài)，且水平越高，易損傷血管內(nèi)皮功能，進而加重患者病情，誘發(fā)下肢血管病變；血清TC、TG、LDL-C、HDL-C可用于反映機體的血脂代謝狀態(tài)，其中血清TC、TG、LDL-C水平升高，血清HDL-C降低可提示患者處于高血脂水平狀態(tài)，進而加重患者2型糖尿病病情，損傷血管內(nèi)皮功能，并易誘發(fā)下肢血管病變；ANGPTL4不僅可以參與糖脂代謝過程，還可抑制炎癥反應(yīng)，減輕血管內(nèi)皮損害，故其水平降低可提示患者病情惡化，下肢血管病變發(fā)生率升高；Vaspin可提高胰島素的敏感性，進而參與血糖調(diào)節(jié)，故其水平降低可導(dǎo)致血糖代謝紊亂，升高血糖水平，加重患者2型糖尿病病情，并易誘發(fā)下肢血管病變；betatrophin可通過促進胰島β細胞增殖，過度升高胰島素含量，進而導(dǎo)致胰島β細胞功能衰竭，故其水平升高可提示患者病情惡化，下肢血管病變發(fā)生風(fēng)險升高；當(dāng)ALB水平降低時，易導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境紊亂，進而使得血糖代謝紊亂，加重患者2型糖尿病病情，損傷血管內(nèi)皮功能，誘發(fā)下肢血管病變；ABI作為反映機體下肢血壓與血管狀態(tài)的敏感指標(biāo)，其水平降低時下肢動脈阻塞、鈣化程度加重，進而提高下肢血管病變發(fā)生風(fēng)險；SOST可反映機體血管鈣化程度，其水平升高時患者血管鈣化加重，進而易誘發(fā)下肢血管病變；當(dāng)機體處于高血糖水平時，可抑制25（OH）D的合成、釋放，進而易平滑肌細胞的增殖、鈣化，促進動脈斑塊形成，誘發(fā)下肢血管病變發(fā)生[7]；HOMA-IR作為反映機體胰島素功能的敏感指標(biāo)，其水平升高時可提示機體對葡萄糖攝取和利用效率降低，從而使得血糖水平升高，提高下肢血管病變發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，與單純2型糖尿病組相比，合并下肢血管病變組患者的血清FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C、betatrophin、HOMA-IR、SOST水平升高，血清HDL-C、ANGPTL4、Vaspin、ALB、ABI、25（OH）D3水平降低，表明老年2型糖尿病患者是否合并下肢血管病變可能與血糖、血脂指標(biāo)、血管病變相關(guān)指標(biāo)有關(guān)，與邵欣等[8]研究結(jié)果一致。血清betatrophin、HOMA-IR、SOST分別與血清FPG、2 hPG、HbA1c、LDL-C、TC、TG呈正相關(guān)關(guān)系，分別與血清HDL-C呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；血清ANGPTL4、Vaspin、ABI、25（OH）D3分別與血清FPG、2 hPG、HbA1c、LDL-C、TC、TG呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，分別與血清HDL-C呈正相關(guān)關(guān)系，表明老年2型糖尿病患者下肢血管病變相關(guān)指標(biāo)與糖脂代謝指標(biāo)存在密切關(guān)系，與羅悅玲等[9]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，老年2型糖尿病合并下肢血管病變患者的血清FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C、betatrophin、HOMA-IR、SOST水 平 較 高，血 清 HDL-C、ANGPTL4、Vaspin、ALB、ABI、25（OH）D3水平較低，且下肢血管病變相關(guān)指標(biāo)與糖脂代謝指標(biāo)存在密切關(guān)系，值得臨床應(yīng)用。