牛鳳荔

（新泰市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東泰安 271219）

妊娠是女性所需經(jīng)歷的一個較為特殊的生理階段，在此階段，女性的體質(zhì)量會有所增長，除妊娠本身所帶來的體質(zhì)量增加以外，因現(xiàn)今生活條件的改善及物質(zhì)水平的提升，使得女性往往會在妊娠期補充各種營養(yǎng)從而導(dǎo)致體質(zhì)量的進一步增加。傳統(tǒng)觀念認為，在妊娠前或是妊娠期大量補充營養(yǎng)，可促進胎兒的發(fā)育，然而此舉很可能使產(chǎn)婦攝入過量的糖、脂肪等，并引起孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增長過度[1]。諸多臨床研究表明：若產(chǎn)婦在孕期內(nèi)過于肥胖，或是體質(zhì)量增長過度，將引起各種并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等，且對其分娩結(jié)局會造成一定的負面影響[2-3]?，F(xiàn)為進一步了解孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增長過度對妊娠期糖尿病的影響，對220例產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)生情況加以比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年11月至2022年1月新泰市第二人民醫(yī)院所接收的單胎妊娠產(chǎn)婦1 860例孕期資料，并篩選出孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增長過度的110例產(chǎn)婦作為研究組，年齡22～40歲，平均年齡（29.27±1.54）歲；分娩孕周34～41周，平均孕周（38.67±0.44）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦82例；身高153～169 cm，平均身高（162.41±3.72）cm。另選體質(zhì)量正常且孕期未出現(xiàn)體質(zhì)量增長過度的110例產(chǎn)婦作為對照組，年齡22～39歲，平均年齡（28.85±1.44）歲；分娩孕周34～41周，平均孕周（38.81±0.51）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦80例；身高152～170 cm，平均身高（161.67±3.59）cm。比較上述兩組產(chǎn)婦的一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過新泰市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核，所有研究對象均對此次研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①孕前檢查無糖尿病者；②意識清醒、可正常交流者；③研究組產(chǎn)婦孕前肥胖，判定標準具體參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]。排除標準：①存在如心、肝、腎等重要臟器疾病者；②患腫瘤疾病者；③前置胎盤者；④臨床資料不完整者。

1.2 比較方法和指標 ①對兩組產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病發(fā)生情況進行觀察及比較。臨床上對24～28周妊娠期糖尿病的診斷方法通常是采用葡萄糖耐量試驗（75 g OGTT），具體操作方法為：在實施75 g OGTT檢查前，需禁食8 h以上，檢查前3 d保持正常飲食狀態(tài)，即每天碳水化合物攝入量需在150 g及其以上；在檢查期間，產(chǎn)婦需保持靜坐，且禁煙。在檢查過程中，產(chǎn)婦需在5 min內(nèi)服用300 mL含有75 g葡萄糖的液體；隨后，分別抽取產(chǎn)婦在服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h的靜脈血3 mL，以產(chǎn)婦開始服糖作為計算初始時間。最后，將所抽取的靜脈血置于含有氯化鈉的試管內(nèi)，采取葡萄糖氧化酶法對產(chǎn)婦不同時段的血糖水平進行檢測。②對兩組產(chǎn)婦的分娩情況（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）進行觀察與統(tǒng)計。③另外，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦分娩后的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、低體質(zhì)量兒、巨大兒、新生兒窒息等的發(fā)生情況。④統(tǒng)計記錄產(chǎn)婦的總產(chǎn)程以及新生兒平均體質(zhì)量。產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、低體質(zhì)量兒、巨大兒、新生兒窒息等參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標準。若新生兒體質(zhì)量在4.0 kg以上，則可判定為巨大兒；若新生兒出生體質(zhì)量在2.5 kg以內(nèi)，則可判定為低體質(zhì)量兒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中，針對妊娠期糖尿病發(fā)生率等的計數(shù)資料，采用[例（%）]表示，并用χ2檢驗；對總產(chǎn)程及新生兒平均體質(zhì)量等的計量資料，皆采用（）表示，并用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況比較 研究組產(chǎn)婦陰道分娩率低于對照組，而剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較 研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、低體質(zhì)量兒、巨大兒及新生兒窒息等的發(fā)生率上，均明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較[例（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及新生兒平均體質(zhì)量比較 研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程長于對照組，且研究組新生兒平均體質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及新生兒平均體質(zhì)量情況比較（ ）

表4 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及新生兒平均體質(zhì)量情況比較（ ）

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程（h） 新生兒平均體質(zhì)量（g）研究組 110 16.58±2.95 3 705.62±485.21對照組 110 10.28±2.71 3 158.22±351.67 t值 16.495 9.581 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有報道指出，產(chǎn)婦肥胖、孕期體質(zhì)量增長過度，將在一定程度上加大產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險[6]。這主要是由于人體脂肪組織內(nèi)的胰島素受體含量比較低，而肥胖人群無論是在妊娠還是非妊娠情況下，其糖耐量受損的發(fā)生概率都高于正常人。而妊娠后，胎盤將分泌許多拮抗胰島素的激素及胎盤胰島素酶，這些酶屬于溶蛋白酶，能讓胰島素發(fā)生降解，變成氨基酸與肽，且喪失活性，最終加大妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險[6]。除可引起妊娠期糖尿病外，妊娠期肥胖還可能引起其他妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓[7]。在本次研究中，研究組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；該研究結(jié)果同梁錦倫[8]的研究結(jié)果相近，在其研究中，145例孕期體質(zhì)量增長過度的產(chǎn)婦里，有13.8%的產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，明顯高于孕期體質(zhì)量指數(shù)增長低于5 kg/m2的產(chǎn)婦。由此表明：孕前肥胖、孕期體質(zhì)量增長過度，都將增加產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險。

在此研究中，研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程明顯長于對照組，且在剖宮產(chǎn)發(fā)生率上，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增長，將導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，且會導(dǎo)致陰道分娩率下降，剖宮產(chǎn)率提升。分析原因，通常是因為產(chǎn)婦若過于肥胖，會使得子宮過于膨大，引起原發(fā)性子宮收縮乏力，腹肌收縮乏力，造成第二產(chǎn)程產(chǎn)力較弱，繼而導(dǎo)致產(chǎn)程發(fā)生異常。另外，因妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的身體長時間處于高血糖狀態(tài)，且此狀態(tài)會經(jīng)由胎盤影響胎兒，使其長時間攝取高濃度的血糖，致使胎兒的血糖隨之上升；過高的血糖又會對胎兒的胰島β細胞加以刺激，引起增生、肥大，且大量胰島素的分泌，還會造成胎兒高胰島素血癥。胰島素與血糖偏高，又能加速組織對葡萄糖的利用，強化糖原的合成，減少脂肪的分解，加快蛋白質(zhì)合成。如此，最終會使得胎兒快速生長，造成巨大兒。有研究指出，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)巨大兒的概率在15%～45%之間[9]。上述情況都可能是造成產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)率增加的原因。在本次研究中，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、低體質(zhì)量兒、巨大兒及新生兒窒息等的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這個結(jié)果說明孕前肥胖、孕期體質(zhì)量增長過度的產(chǎn)婦，會對胎兒或新生兒的健康造成不利影響。因此，對備孕的肥胖女性，應(yīng)提醒其孕前控制好自身的體質(zhì)量，在孕期保持科學(xué)的飲食，孕期每周增長0.3 kg為最佳。但這里要注意，有些孕前肥胖的孕婦，可能在孕期進行過度的飲食控制，這樣會導(dǎo)致碳水化合物的攝入量過少，容易出現(xiàn)饑餓性酮癥，使得胎兒的能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致發(fā)育遲緩，出現(xiàn)低體質(zhì)量兒。此外，針對孕期體質(zhì)量增長過度者，需進一步強化產(chǎn)前檢查，且將其作為高危產(chǎn)婦，對其加強監(jiān)護；在分娩期間，需密切留意其宮縮、產(chǎn)程及胎心等變化，以便能適時調(diào)整分娩措施。

綜上所述，產(chǎn)婦若孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增長過度，則極易引起妊娠期糖尿病，同時還將對其妊娠結(jié)局造成不良影響，如可能提高剖宮產(chǎn)率，延長產(chǎn)程，引起產(chǎn)后出血，還可能引發(fā)新生兒窒息，繼而嚴重威脅母嬰的身體健康，臨床應(yīng)重視孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增長過度的孕產(chǎn)婦體質(zhì)量指標，積極預(yù)防妊娠期糖尿病，保證順利分娩。