龍妍帆，蒙是升

（江門市結核病防治所結核內(nèi)科，廣東江門 529020）

我國的肺結核病發(fā)病形式非常嚴峻，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前我國有大約450萬的活動性肺結核患者，其中傳染性的肺結核患者大約150萬，居住在農(nóng)村地區(qū)的肺結核病例數(shù)比居住在城市的更高，發(fā)病地區(qū)主要是集中在新疆、貴州等地[1]。而且我國老年群體的肺結核發(fā)病率也在逐年升高，這對老年群體的生命健康也造成了巨大威脅，基于此，現(xiàn)階段針對肺結核的防治也成為臨床中廣泛關注的焦點話題之一[2]。本次研究中，納入了500例肺結核患者作為研究對象，按照年齡的不同分成了兒童組、成年組與老年組，對不同年齡的各組肺結核患者病情特點進行分析，以制定出針對性防治措施，為防控肺結核疾病提供有利參考依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月江門市結核病防治所收治的500例住院肺結核患者為研究對象進行回顧性分析。按照年齡的不同將研究對象分成兒童組（＜16歲）12例、成年組（16～60歲）342例、老年組（＞60歲）146例。兒童組男9例，女3例；居住地：農(nóng)村10例，城鎮(zhèn)2例；接觸史：有9例，無3例。成年組男240例，女102例；居住地：農(nóng)村255例，城鎮(zhèn)87例；接觸史：有260例，無82例。老年組男98例，女48例；居住地：農(nóng)村104例，城鎮(zhèn)42例；接觸史：有100例，無46例。不同年齡組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本次研究已通過江門市結核病防治所醫(yī)學倫理委員會的批準同意。納入標準：①患者均符合《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》[3]的相關診斷標準；②有一定的認知、理解與表達能力；③臨床資料完整且依從性好。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病或者血液系統(tǒng)疾病者；②合并精神疾病的患者。

1.2 檢測方法 對各組患者的臨床癥狀進行統(tǒng)計，包括咳嗽、發(fā)熱、胸悶、咯血等。對所有的患者均進行抗結核病對癥治療，治療1個月后觀察各組患者的治療效果。

所有的患者均進行耐藥性檢測，主要是開展陽性痰液標本的三涂二培，培養(yǎng)陽性標本進行異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇這4種一線的抗結核藥物敏感性試驗。選取患者痰液涂片，進行Zhiel-Neelsen法染色鏡下檢查，痰培養(yǎng)上主要是應用L-J培養(yǎng)基，使用世界衛(wèi)生組織指定比例法做藥敏試驗。然后在鏡下檢查陽性標本并進行培養(yǎng)工作，對于部分結控項目復治涂陰培養(yǎng)標本，在L-J培養(yǎng)基中培養(yǎng)結果呈現(xiàn)陽性，涂片確定抗酸分枝桿菌經(jīng)比例法做藥敏試驗。經(jīng)稀釋處理選擇0.01 mL涂片接種含藥、不含藥培養(yǎng)基，做4種抗結核藥物耐藥性測驗，參照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》，在專業(yè)技術人員監(jiān)督指導下做質量控制工作。耐藥判定：含藥培養(yǎng)基菌落數(shù)/不含藥培養(yǎng)基菌落數(shù)＞1%為耐藥，對不同年齡組一線抗結核藥物耐藥及耐多藥情況進行觀察。

1.3 觀察指標 ①卡介苗接種情況。②癥狀出現(xiàn)情況。③一線抗結核藥耐藥情況。④一線抗結核藥耐多藥情況。⑤臨床療效。顯效：各項癥狀均消失，實驗室檢查各項指標水平也均恢復到正常水平；有效：癥狀可見明顯的改善，檢查實驗室各指標向好的方向增高或降低；無效：癥狀與實驗室檢查各指標均未見改變甚至加重；治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，使用χ2檢驗，3組二/四分類計數(shù)資料應采用行×列表資料的χ2檢驗，其兩兩比較的檢驗水準調(diào)整為0.05/3=0.0167P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 卡介苗接種情況 接種卡介苗上，不同年齡組發(fā)病率存在差異（P＜0.05），主要是兒童組接種9例，接種率75.00%；成年組接種162例，接種率47.37%；老年組接種31例，接種率21.23%，隨著年齡的升高，卡介苗接種率也逐漸降低。

2.2 癥狀出現(xiàn)情況 癥狀以咳痰、發(fā)熱、胸悶、盜汗、食欲下降為主，在各癥狀的發(fā)生率上，老年組的發(fā)生率明顯高于兒童組、成年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡組患者癥狀出現(xiàn)情況比較[例（%）]

2.3 不同年齡組一線抗結核藥耐藥情況 不同年齡組肺結核患者，總耐藥率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），老年組總耐藥率最低，成年組總耐藥率高于兒童組，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡組患者對一線抗結核藥物耐藥率對比[例（%）]

2.4 不同年齡組一線抗結核藥耐多藥情況 不同年齡組對一線抗結核藥物的耐多藥情況，在耐1藥、耐2藥上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），耐3藥、耐4藥對比，兒童組高于成年組與老年組，成年組高于老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同年齡組患者一線抗結核藥耐多藥率比較[例（%）]

2.5 不同年齡組患者臨床療效比較 各組患者經(jīng)對癥治療，兒童組與成年組在治療總有效率上顯著高于老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同年齡組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肺結核是一種因結核分枝桿菌感染所致的呼吸系統(tǒng)傳染病，病灶主要發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管以及胸膜等部位[4]。肺結核在各個年段均可發(fā)生，但是90%的新發(fā)肺結核病例是年齡在15歲以上的人群。在發(fā)病后可見不同的癥狀，故在對肺結核疾病的防治上，掌握疾病的病情特征非常關鍵[5-7]。

本研究結果顯示，隨著年齡的增長，卡介苗接種率也逐漸降低，分析原因可能是成年人對卡介苗作用認識不足，而對于兒童群體，因為預防接種思想影響使得卡介苗接種率較高?；诖?，應建議衛(wèi)生系統(tǒng)對成年及老年人提供更好的卡介苗接種服務，同時宣傳卡介苗接種的優(yōu)勢，使其能主動接種及盡快接種。

在不同年齡組的肺結核患者癥狀表現(xiàn)上，雖然都出現(xiàn)咳痰、發(fā)熱、胸悶等癥狀，但是在各癥狀的發(fā)生率上，老年組高于兒童組、成年組，表明肺結核的癥狀發(fā)生同年齡存在一定的相關性。分析原因主要是老年肺結核患者機體免疫力低下，普遍都存在營養(yǎng)不良的情況，并且老年群體也常合并心腦血管疾病，這樣使得病情容易反復發(fā)作，雖在發(fā)病后的一些癥狀較為典型，但是同樣也容易被其他疾病的癥狀所掩蓋，最終導致臨床中對老年肺結核的診斷出現(xiàn)漏診、誤診的情況[8-10]。

耐藥性是導致肺結核病情難以有效控制的重要原因，本研究對不同年齡段患者耐藥情況進行監(jiān)測，結果顯示總耐藥率為44.80%，耐藥率處在較高水平，表明對于肺結核防控工作應做進一步改進以及加強。本研究結果顯示，成年組耐藥率最高（P＜0.05）；兒童組耐多藥率最高，其次是成年組，最后是老年組（P＜0.05）。分析原因主要是兒童群體因為處于身體發(fā)育期，中年人則因為工作原因流動較大，且有自身的主見，難以堅持長期遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，很難進行規(guī)范化管理，此外成年患者對結核病重視度不高并且認識不足，也使得這一年齡段患者耐藥率、耐多藥率較高[11-13]。老年患者因為生理規(guī)律且病情穩(wěn)定，有較多時間關注自身健康狀況，使得此類群體服藥依從性高，復發(fā)率低，不容易獲得耐藥[14]。本研究中，均對不同年齡組肺結核患者進行了抗結核治療，結果顯示，兒童組與成年組的總有效率明顯高于老年組（P＜0.05），分析原因主要是老年肺結核患者因為合并其他基礎疾病，在對肺結核的治療上往往需要長期聯(lián)合用藥，使得體內(nèi)益生菌生長繁殖受明顯抑制，引起微生態(tài)平衡紊亂及菌群失調(diào)，因此建議對肺結核疾病，應該盡早地發(fā)現(xiàn)并且治療，尤其是對兒童與成人這一群體，通過規(guī)范性治療改善患者癥狀，可使其生活質量得到提高。

綜上所述，不同年齡段的肺結核在發(fā)病情況上存在一定的差異，其中老年這一群體在癥狀表現(xiàn)上明顯，治療總有效率較差，對此應進一步加強對老年肺結核患者的病情觀察，在用藥方面也應特別注意，盡快采取早期、聯(lián)合、適量及規(guī)律的綜合措施干預。