劉德虎，許漫麗

（1.泰安市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科；2.泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系，山東泰安 271000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病變。其以膝關(guān)節(jié)軟骨慢性退行性病變?yōu)檎T因，病理改變主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨破壞及變性等[1]。KOA病程較長(zhǎng)，且發(fā)病人群以中老年人居多，該疾病不僅對(duì)患者造成疼痛，還會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，使患者的生存質(zhì)量大大降低。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是通過(guò)改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，以提高患者生存質(zhì)量。本研究旨在探究平堅(jiān)洗劑中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合懸吊訓(xùn)練療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組患者中男性19例，女性21例；年齡40～64歲，平均年齡（52.37±4.35）歲；病程1～10年，平均病程（2.56±0.68）年。治療組患者中男性18例，女性22例；年齡41～67歲，平均年齡（53.25±5.14）歲；病程1～9年，平均病程（2.63±0.53）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本試驗(yàn)方案經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解，并且簽署了知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②近3個(gè)月內(nèi)未采用其他方式治療；③能耐受懸吊訓(xùn)練治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者塞來(lái)昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，規(guī)格：0.2 g/粒）治療，用法用量：口服，1粒/次，1次/d。給予治療組患者平堅(jiān)洗劑中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合懸吊訓(xùn)練療法（SET）治療。平堅(jiān)洗劑藥物組方：威靈仙50 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，艾葉20 g，羌活20 g，獨(dú)活20 g，花椒10 g，白芷20 g，紅花15 g，牛膝12 g，細(xì)辛5 g。每副中藥用500 mL的50%乙醇溶液浸泡7 d，備用?；颊呷∑脚P位，患膝伸直，用清水將治療部位擦洗干凈。連接電腦中頻藥物離子導(dǎo)入治療儀（安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號(hào)：XYZP-ID），治療襯墊厚度為1 cm，用溫水浸濕后擰干。將浸過(guò)中藥的絨布敷在10 cm×20 cm的治療襯墊上，接正極，用同樣的方法將浸過(guò)5%碘化鉀溶液的另一襯墊接負(fù)極；電極對(duì)置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)，疼痛明顯側(cè)接正極，疼痛較輕的一側(cè)接負(fù)極。電流密度0.05～0.10 mA/cm2。20 min/次，1次/d。7 d為1個(gè)療程，共進(jìn)行4個(gè)療程。

患者稍事休息后進(jìn)行懸吊訓(xùn)練療法。患者取俯臥位，將雙肘彎曲進(jìn)行支撐在墊子上，在骨盆上放置彈性懸吊帶，放置剛性懸吊帶于雙側(cè)的下肢膝關(guān)節(jié)，雙側(cè)下肢向下壓懸吊帶將骨盆抬高，讓患者的身體保持自然伸直，使其呼吸保持正常狀態(tài)；堅(jiān)持30 s，放松30 s，重復(fù)上述動(dòng)作10次。在弱鏈側(cè)膝關(guān)節(jié)處放置剛性懸吊帶，肩部和支點(diǎn)齊平；骨盆上放彈性吊帶，將對(duì)側(cè)下肢抬起，并與肩部齊平，向下壓弱鏈側(cè)下肢，使其骨盆抬高，讓患者的身體保持自然伸直，使其呼吸保持正常狀態(tài)；在堅(jiān)持10 s后放松10 s，重復(fù)上述動(dòng)作10次。根據(jù)自身情況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間及難度，以患者未出現(xiàn)疼痛或疼痛未加劇最為適宜。隨著患者的訓(xùn)練及患者核心力量的逐漸增強(qiáng)，將彈性懸吊帶的支撐力逐漸降低，向遠(yuǎn)端移動(dòng)剛性懸吊帶，在進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)將懸吊帶輕輕抖動(dòng)。每天進(jìn)行1次訓(xùn)練，5次為1個(gè)療程，完成1個(gè)療程的訓(xùn)練間隔2 d進(jìn)行下個(gè)療程訓(xùn)練。共進(jìn)行4個(gè)療程，治療結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。治愈：恢復(fù)正常生活，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、體征消失；顯效：可恢復(fù)正常生活工作，癥狀、體征改善較明顯；有效：未恢復(fù)正常生活工作，癥狀、體征等有輕微改善；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、體征無(wú)改變，甚至加重[3]。治療總有效例數(shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。②比較兩組患者治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分?；颊呦リP(guān)節(jié)功能情況采用WOMAC評(píng)分[4]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容包括：僵硬、日常生活難度、疼痛等3個(gè)方面；總分分值范圍為0～96分，評(píng)分越高，則表明患者膝關(guān)節(jié)功能越差。膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用VAS評(píng)分[5]評(píng)估，0～10分表示不同程度的疼痛，無(wú)痛為0分，最劇烈的疼痛為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）形式表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]形式表示，用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05時(shí)，則提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組、對(duì)照組患者的治療總有效率分別為92.50%、77.50%，治療組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后WOMAC和VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者WOMAC和VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者WOMAC和VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，且治療組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC和VAS評(píng)分比較（分， ）

表2 兩組患者治療前后WOMAC和VAS評(píng)分比較（分， ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。WOMAC：骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表；VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法。

VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 69.39±19.74 28.15±10.92* 4.81±0.63 1.21±0.22*對(duì)照組 40 68.46±18.67 39.48±12.84* 4.78±0.62 1.96±0.31*t值 0.217 4.251 0.215 12.478 P值 0.829 ＜0.001 0.831 ＜0.001 WOMAC評(píng)分組別 例數(shù)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者早期并沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，所以很容易被患者忽視。疾病晚期患者通常存在持續(xù)性疼痛，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，影響日常生活[6]。目前，常見(jiàn)的治療手段主要為手術(shù)治療、藥物治療。在藥物治療中，最常用的藥物是塞來(lái)昔布，塞來(lái)昔布是一種非甾體類抗炎藥，其作用機(jī)制是通過(guò)作用于環(huán)氧化酶-2來(lái)抑制前列腺素的生成，從而緩解臨床癥狀。塞來(lái)昔布能夠顯著減輕患者疼痛，但其需要長(zhǎng)期用藥，可能會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，且停藥后疼痛癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，病情仍呈進(jìn)行性發(fā)展，療效不佳，因此在選擇此類非甾體抗炎藥物時(shí)應(yīng)慎重。

中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，無(wú)論是辨證施治，還是專方專藥均進(jìn)行了大量探索，在改善病情、減輕關(guān)節(jié)炎癥等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入“痹癥”范疇，認(rèn)為該病主要是由風(fēng)寒濕邪長(zhǎng)期侵襲骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血淤滯，最終發(fā)病，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎健骨、祛風(fēng)濕、補(bǔ)氣活血為主[7]。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中，治療方法分為中醫(yī)內(nèi)治法和中醫(yī)外治法。中醫(yī)內(nèi)治法主要為口服中藥湯劑，如獨(dú)活寄生湯、補(bǔ)腎活血方等都能起到很好的療效[8]。中醫(yī)外治法常見(jiàn)的有針灸、推拿、貼敷、熱敷、膏藥外涂、中藥離子導(dǎo)入、針刀、熏洗等療法[9-10]。其中，中藥離子導(dǎo)入是將中藥外用，局部電流刺激作用與局部穴位刺激相結(jié)合，從而使藥物離子直接被患處局部組織吸收，給藥方法簡(jiǎn)單易行，并且能夠避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，從而使病灶處的血藥濃度高于全身給藥后到達(dá)患處的藥物濃度，使藥物更容易發(fā)揮治療作用，同時(shí)大幅度減輕藥物對(duì)胃腸道、肝、腎的毒副作用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種長(zhǎng)期的、漸進(jìn)的退行性病變，臨床上通?？梢杂盟幬飦?lái)減輕患者的痛苦、改善其臨床表現(xiàn)。然而，患者膝關(guān)節(jié)的肌肉力量未增強(qiáng)，無(wú)法維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)進(jìn)一步磨損和退化，從而加重關(guān)節(jié)炎的癥狀?；颊咴诔霈F(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎之后，會(huì)因?yàn)樘弁?、水腫、活動(dòng)受到限制等原因，活動(dòng)量明顯減少，這反過(guò)來(lái)加重了股四頭肌等肌肉的萎縮，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)[11]。本研究通過(guò)懸吊訓(xùn)練療法增加訓(xùn)練部位肌肉的力量和耐力，在懸吊狀態(tài)下增強(qiáng)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在不平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官的最佳誘發(fā)效果，提高身體在運(yùn)動(dòng)中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)，促使患者早日康復(fù)[12]。

平堅(jiān)洗劑藥物組方中威靈仙為君藥，善祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；牛膝為臣藥，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛除風(fēng)濕的作用；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)；伸筋草、透骨草祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血；紅花可通利血脈、散瘀止痛；白芷行散祛寒、通竅止痛；艾葉可溫經(jīng)、散寒止痛；細(xì)辛祛風(fēng)、散寒止痛。全方諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健骨、祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀止痛之功效。該方標(biāo)本兼治，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨以治其本，祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀止痛以治其標(biāo)。藥理學(xué)研究表明，威靈仙含有的原白頭翁素、皂苷等多種有效成分，具有抑制炎癥因子表達(dá)，延緩腎關(guān)節(jié)炎軟骨退變的作用；獨(dú)活含有的多種藥物成分，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化等作用[13]。紅花可通過(guò)降低炎癥因子如白細(xì)胞介素-1β及腫瘤壞死因子-α的表達(dá)，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的77.50%，表明應(yīng)用本治療方案，患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、體征均得到明顯改善，生活工作狀態(tài)明顯提高；而且治療后兩組患者WOMAC和VAS評(píng)分顯著降低，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明本方案尤其對(duì)于改善膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度方面效果更加明顯。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用平堅(jiān)洗劑中藥離子導(dǎo)入和懸吊訓(xùn)練療法，具有顯著的治療效果，可有效改善患者的臨床癥狀，在臨床應(yīng)用具有很大價(jià)值。