李克波

（莒南縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東臨沂 276600）

急性上消化道出血是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，若患者未在發(fā)病后及時(shí)接受治療，極有可能隨著時(shí)間的推移導(dǎo)致病情的惡性發(fā)展，使其生命健康受損害。在臨床治療中，以藥物治療為主，通過藥物控制消化道出血及改善患者胃腸道的酸堿平衡。雷貝拉唑是臨床上常用的治療消化系統(tǒng)疾病的藥物，該藥物屬于弱堿性，遇到酸性物質(zhì)可以產(chǎn)生抑制作用，但是在中性條件及弱酸條件下難以激活，所以雷貝拉唑用于治療急性上消化道出血癥狀的效果并不穩(wěn)定[1-2]。奧曲肽是臨床治療消化道出血癥狀的新型藥物之一，對(duì)胃酸分泌具有抑制效果，在治療消化道出血方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。為了能夠更好地對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)、緩解患者的出血癥狀，本文研究雷貝拉唑與奧曲肽治療上消化道出血患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月于莒南縣人民醫(yī)院接受治療的100例急性上消化道出血患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男性28例，女性22例；年齡25～63歲，平均年齡（34.22±9.12）歲。觀察組患者中男性20例，女性30例；年齡20～66歲，平均年齡（34.15±10.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)莒南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病理診斷，確診為急性上消化道出血[4]；②無其他消化系統(tǒng)疾病者；③對(duì)本研究用藥無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全者；②其他重大疾病及癌癥患者；③高血壓、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；④嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知疾病患者；⑤語言障礙患者；⑥符合止血類手術(shù)適應(yīng)證的患者。

1.2 治療方法 于急診入院后，對(duì)所有患者采取急救措施（建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液、禁食、輸注維生素K1、使用云南白藥及血凝酶等止血藥物），并且根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行輸血治療和抗休克治療。給予對(duì)照組患者雷貝拉唑（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110076，規(guī)格：20 mg）進(jìn)行治療，取40 mg混合進(jìn)100 mL的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用奧曲肽（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090291，規(guī)格：0.1 mg）進(jìn)行治療，初始劑量取0.1 mg，混入10 mL的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈推注，之后取0.3 mg奧曲肽于500 mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整注速。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

蘇軾說：“古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有堅(jiān)忍不拔之志?！蓖跏厝收f：“志不立，天下無可成之事。”由此可見，立志的重要性對(duì)一個(gè)人來說可見一斑。作為新時(shí)代的青年，應(yīng)當(dāng)要培養(yǎng)奮斗精神，秉持理想堅(jiān)定、信念執(zhí)著、勇于開拓、頑強(qiáng)不息的精神。要視奮斗為幸福，因?yàn)樾腋６际峭ㄟ^奮斗得來的。1939年5月，毛澤東同志在延安慶賀模范青年大會(huì)上說：“中國(guó)的青年運(yùn)動(dòng)有很好的革命傳統(tǒng)，這個(gè)傳統(tǒng)就是‘永久奮斗’。我們共產(chǎn)黨是繼承這個(gè)傳統(tǒng)的，現(xiàn)在傳下來了，以后更要繼續(xù)傳下去?！泵總€(gè)青年都應(yīng)當(dāng)珍惜當(dāng)下偉大的時(shí)代，堅(jiān)持共產(chǎn)黨艱苦奮斗的優(yōu)秀傳統(tǒng)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)下去，做新時(shí)代的奮斗者。

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間和止血時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

星期六，我做完作業(yè)，想去找李立涵玩，可是他不在家。我又想去找周玉清，得知他和父母外出旅游?；氐郊液?，我悶悶不樂地躺在沙發(fā)上，爸爸看見后，放下手機(jī)對(duì)我說:“兒子，我來給你表演個(gè)魔術(shù)吧！”

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.2 兩組患者治療前后胃泌素水平、胃液pH值比較 與治療前比較，治療后兩組患者胃泌素水平均降低，胃液pH值均升高，且觀察組胃泌素水平低于對(duì)照組，胃液pH值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)：出血量、住院時(shí)間、止血時(shí)間。②比較兩組患者胃泌素水平、胃液pH值。取患者的空腹靜脈血4 mL，將其離心分離5 min后（離心速度：3 000 r/min），取血清，采用酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行胃泌素水平檢測(cè)；胃液pH值采用微波電極法進(jìn)行測(cè)定（使用列文管在患者禁食12 h后插入鼻腔，當(dāng)達(dá)到節(jié)牙和管端相距50 cm處時(shí)抽空腹胃液，連續(xù)抽取1 h）。③比較兩組患者治療效果。顯效：患者的出血癥狀消失，食欲恢復(fù)，通過胃鏡檢查結(jié)果無異常；有效：出血癥狀有所緩解，黑便量減少，食欲逐漸恢復(fù)，炎癥反應(yīng)較低；無效：出血癥狀沒有得到任何改善，患者食欲不振，有明顯的黑便及嘔血情況[5]。治療總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。④比較兩組患者的滿意度。采用莒南縣人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意表，運(yùn)用調(diào)查問卷的方式，對(duì)住院環(huán)境、護(hù)理技能、應(yīng)答態(tài)度3項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)條目總分30分，患者填制后由科室護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)分計(jì)算。得分75～90分為非常滿意，得分55～74分為一般滿意，得分55分以下為不滿意?？倽M意度=[（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

在小組合作教學(xué)模式中，不是教師給學(xué)生布置了合作探究任務(wù)以后就算完成教學(xué)任務(wù)，而是要給學(xué)生提供一定的合作指導(dǎo)，讓學(xué)生之間可以互相配合、知識(shí)互補(bǔ)，通過小組成員的密切配合讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識(shí)，體驗(yàn)到合作學(xué)習(xí)的樂趣.因此，教師要在掌握學(xué)生性格、知識(shí)水平、認(rèn)知能力等方面的基礎(chǔ)上，根據(jù)“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則合理的劃分小組，并讓學(xué)生結(jié)合自己的興趣和特長(zhǎng)擔(dān)任合適的組內(nèi)角色，從而提高學(xué)生的合作效率.

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ ）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ ）

組別 例數(shù) 出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 止血時(shí)間（h）觀察組 50 419.85±42.38 6.52±1.27 10.66±2.33對(duì)照組 50 582.64±69.88 9.85±1.01 24.85±3.84 t值 14.085 14.511 22.339 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后胃泌素水平、胃液pH值比較（ ）

表2 兩組患者治療前后胃泌素水平、胃液pH值比較（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

胃泌素（mg/L） 胃液pH值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 102.52±10.12 82.66±7.14* 4.65±0.22 6.54±0.41*對(duì)照組 50 103.65±11.51 96.85±6.33* 4.69±0.87 5.97±0.45*t值 0.521 10.516 0.315 6.621 P值 0.603 ＜0.001 0.753 ＜0.001組別 例數(shù)

此外，東晉執(zhí)政與當(dāng)時(shí)主管意識(shí)形態(tài)與教育的太常多為玄學(xué)中人，在官方教育上不能不受玄風(fēng)影響，在官學(xué)教材選定，即儒家經(jīng)傳的漢晉注本上，不能不對(duì)在當(dāng)時(shí)影響朝野士風(fēng)甚巨的玄學(xué)名著王弼《周易注》有所考量，如兩晉之際吳姓士族子弟陸機(jī)、陸云與張憑等，普遍接受玄風(fēng)熏習(xí)，應(yīng)與當(dāng)時(shí)品評(píng)、課考中有一些玄學(xué)科目有關(guān)。

表3 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為84.00%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例（%）]

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組中1例患者出現(xiàn)輕微惡心的癥狀，對(duì)于該不良反應(yīng)，未經(jīng)過處理自行緩解；對(duì)照組患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 結(jié)論

上消化道出血的特點(diǎn)是止血難、出血量大和出血速度快。造成上消化道出血的主要原因是肝硬化、胃潰瘍及急性胃黏膜病變和胃癌等疾病。如果患者發(fā)病之后治療不及時(shí)會(huì)造成出血性休克，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致死亡。上消化道出血機(jī)制非常復(fù)雜，而誘發(fā)急性上消化道出血的因素則更多，目前臨床認(rèn)為引起該疾病的主要因素是二氧化碳潴留、應(yīng)激性潰瘍、嚴(yán)重藥物刺激、缺氧及凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙等[4]。高碳酸血癥患者則是會(huì)分泌出更多的胃酸，增加細(xì)胞的通透性，所以會(huì)損傷胃黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致糜爛和潰瘍的現(xiàn)象，最終演變成上消化道出血癥狀。同時(shí)，因?yàn)樘幱谌毖鯛顟B(tài)下的患者會(huì)出現(xiàn)血清胃泌素的過量，增加了消化道出血癥狀的概率。除此之外，一些患有凝血障礙的患者，會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)凝血，造成消化道出血；還有一些經(jīng)常服藥的患者，由于氨茶堿、解熱止痛藥及激素會(huì)傷害胃黏膜組織，形成刺激，造成潰瘍和出血現(xiàn)象[6]。在臨床治療中，傳統(tǒng)消化道治療方法經(jīng)常使用垂體后葉素靜脈滴注及三腔二囊管壓迫治療，但是前者極其容易造成嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，而后者容易造成再出血率高，引起并發(fā)癥現(xiàn)象[7]。因此，在臨床治療中經(jīng)常使用快速止血及防止出血的方法，在之前的臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)生也會(huì)選擇抑制胃酸來幫助止血，如使用藥物為H受體阻滯劑。

雷貝拉唑是治療消化道疾病的主要藥物，其作用是抑制胃酸分泌，能夠有效治療胃酸過多的現(xiàn)象[8]。奧曲肽是新興藥物，使用之后能夠快速進(jìn)入患者血液中，恢復(fù)血小板凝血功能。該藥物能夠減少內(nèi)臟血流功能，從而保護(hù)胃血管[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽被人體吸收之后，能夠降低門脈壓力和胃部血流量及腸道分泌，有效降低食管、胃底和門靜脈血管的壓力[9]。在本次研究中，觀察組患者治療效果、胃泌素水平及出血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明雷貝拉唑與奧曲肽確實(shí)能改善患者上消化道出血癥狀。奧曲肽能夠抑制人體中胰高血糖素的分泌，從而提升血管對(duì)去甲腎上腺素的敏感性[9]。該藥物不但能抑制胃腸道、膽、胰的內(nèi)分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，還能通過收縮內(nèi)臟血管來降低副奇靜脈和曲張靜脈的壓力，從而抑制出血現(xiàn)象，目前該藥物療效已經(jīng)獲得臨床上的廣泛認(rèn)可[10]。另外，該藥物還能夠降低患者的門脈壓，該效果不僅可以抑制出血，還能減少出血次數(shù)的發(fā)生，具有安全和耐受的特點(diǎn)，同時(shí)還能夠改善血液循環(huán)和血流灌注，進(jìn)而促進(jìn)胃組織上皮細(xì)胞的代謝功能[11]。通過總結(jié)本次研究可以得知，奧曲肽能夠減少消化道出血癥狀，聯(lián)合雷貝拉唑能夠高選擇、快速地作用于胃黏膜中，能夠有效減少消化道的出血量，較快達(dá)到快速止血，降低輸血的目的，從而提高對(duì)上消化道出血的治療效果，提升患者對(duì)治療的滿意度[12-13]。本次試驗(yàn)中，觀察組患者對(duì)治療的滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可證明上述觀點(diǎn)。同時(shí)，觀察組患者胃pH值比對(duì)照組高，分析原因可能是因?yàn)槔棕惱驅(qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，該藥物抑制胃酸的效果是通過抑制胃黏膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵的活性來達(dá)到的，奧曲肽也有抑制胃酸分泌的作用，所以觀察組患者pH值比對(duì)照組高。

綜上所述，使用雷貝拉唑與奧曲肽治療急性上消化道出血患者能夠提升治療效果，改善胃泌素和胃液pH值，降低出血量，減少住院時(shí)間，從而增加患者對(duì)治療的滿意度，該方法在臨床對(duì)急性上消化道出血的治療中意義重大，值得在臨床上使用。