吳 鵬，張梅娜，石冬艷*

（1.北京京城皮膚醫(yī)院藥劑科；2.北京京城皮膚醫(yī)院皮膚科，北京 100086）

白癜風(fēng)屬于皮膚科常見病之一，以退行性為特征，可見局部皮膚、黏膜出現(xiàn)白色斑片、白色毛發(fā)等癥狀，該病可見于任何人群、身體任何部位且男女均可發(fā)病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)患者發(fā)生臨床不適的情況較少，但患者易因局部皮膚脫色產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題[2]。目前臨床尚未明確白癜風(fēng)發(fā)病原因，臨床在白癜風(fēng)治療中多遵循“抑制白斑擴(kuò)張、促進(jìn)黑素細(xì)胞合成”的原則，但整體治療效果不甚理想。醋酸潑尼松片多應(yīng)用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病治療中，但長期應(yīng)用可增加不良反應(yīng)發(fā)生率，因此臨床應(yīng)用存在局限。驅(qū)白巴布期片作為一種維藥，具有通脈理血等功效，但該藥起效相對(duì)緩慢[3]。本研究為評(píng)估醋酸潑尼松片聯(lián)合驅(qū)白巴布期片治療價(jià)值，選擇80例白癜風(fēng)患者展開對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2018年4月至2021年12月北京京城皮膚醫(yī)院收治的白癜風(fēng)患者80例作為研究對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性26例，女性14例；年齡20～60歲，平均年齡（38.38±7.78）歲；病程1～8年，平均病程（4.08±1.36）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均 BMI（22.92±1.48）kg/m2；皮損數(shù)2～6個(gè)，平均皮損數(shù)（3.84±1.46）個(gè)；分型：局限性6例、散發(fā)性30例、泛發(fā)性4例。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡19～60歲，平均年齡（38.25±7.82）歲；病程1～8年，平均病程（4.02±1.42）年；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（22.84±1.42）kg/m2；皮損數(shù)2～6個(gè)，平均皮損數(shù)（3.81±1.52）個(gè)；分型：局限性5例、散發(fā)性32例、泛發(fā)性3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京京城皮膚醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批予以開展。所有患者自愿入組并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②近期未實(shí)施光療者；③皮損為白色色素脫失斑，色素脫失部毛發(fā)變白者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重感染性疾病者；②伴心力衰竭；③對(duì)本研究藥物存在禁忌證；④伴精神及心理疾病者；⑤近期參與其他臨床試驗(yàn)者；⑥伴嚴(yán)重臟器組織損傷。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg）治療，口服10 mg/次，2次/d，持續(xù)治療8周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用驅(qū)白巴布期片（國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20063524，規(guī)格：0.5 g）口服治療，2.04 g/次，3次/d，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后8周后根據(jù)臨床癥狀評(píng)價(jià)療效[5]。顯效：患者白斑面積較治療前縮小≥50%；有效：患者白斑面積較治療前縮小10%～49%；無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②記錄兩組皮膚干燥、熱灼感、硬結(jié)、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采集患者治療前、治療后空腹?fàn)顟B(tài)下肘正中靜脈血5 mL，血清分離（3 000 r/min，10 min）后采用全自動(dòng)生化分析儀（歐萊博科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：BK-200VET），以酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-17、α-促黑素細(xì)胞激素（α-MSH）變化。④根據(jù)病損面積（分值1～4分，得分越高病損面積越大）、病損部位（分值3～11分，得分越高病損部位越大）、病損嚴(yán)重程度（分值1～4分，得分越高病損越嚴(yán)重）、生活質(zhì)量評(píng)分（分值0～20分，得分越高生活質(zhì)量越差）[6]評(píng)價(jià)患者預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者臨床療效為97.50%，對(duì)照組患者臨床療效為80.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（12.50%）與對(duì)照組（10.00%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者血清指標(biāo)對(duì)比 治療后兩組患者白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-17水平均下降，α-MSH水平均升高，且觀察組患者白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-17低于對(duì)照組，α-MSH高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清指標(biāo)對(duì)比（ ）

表3 兩組患者血清指標(biāo)對(duì)比（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。α-MSH：α-促黑素細(xì)胞激素。

組別 例數(shù) 白細(xì)胞介素-2（pg/mL） 白細(xì)胞介素-17（pg/uL） α-MSH（ug/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 36.42±4.71 15.92±2.71* 23.34±3.42 11.42±2.62* 15.09±2.11 23.47±3.52*對(duì)照組 40 36.52±4.42 21.42±3.52* 24.16±3.42 16.82±2.81* 15.21±2.37 18.55±3.14*t值 -0.098 -7.830 -1.072 -8.889 -0.239 6.597 P值 0.922 ＜0.001 0.287 ＜0.001 0.812 ＜0.001

2.4 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比 治療后兩組患者四項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)評(píng)分均較治療前下降，且觀察組患者病損面積、病損部位、病損嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比（分， ）

表4 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 病損面積 病損部位 病損嚴(yán)重程度 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.24±0.12 0.25±0.03* 2.39±0.16 0.24±0.02* 2.37±0.11 0.15±0.02* 14.98±2.82 4.05±0.82*對(duì)照組 40 2.29±0.13 0.49±0.02* 2.44±0.17 0.51±0.05* 2.38±0.12 2.43±0.15* 14.87±2.79 5.85±1.21*t值 -1.787 -42.099 -1.355 -31.710 -0.389 -95.290 0.175 -7.780 P值 0.078 ＜0.001 0.180 ＜0.001 0.699 ＜0.001 0.861 ＜0.001

3 討論

白癜風(fēng)具有病程長、頑固、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[7]。目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制，臨床多采取藥物、物理治療、遮蓋治療、外科治療、脫色治療等對(duì)白癜風(fēng)進(jìn)行治療，其中口服藥物因攜帶方便、使用簡單等特點(diǎn)，成為現(xiàn)階段治療白癜風(fēng)的常見方案。常見治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、微量元素、維生素D衍生物等[8]。

潑尼松片作為一種免疫抑制劑，具有抗過敏及免疫抑制作用，應(yīng)用后通過抑制炎性細(xì)胞因子在炎癥部位聚集，減少溶酶體酶、炎癥介質(zhì)的合成和釋放，可有效改善白癜風(fēng)所致的炎癥反應(yīng)；其次該藥物使用后可在一定程度上降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，從而抑制白介素的釋放、合成，并降低T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化數(shù)量，在一定程度上緩解免疫性反應(yīng)，但激素長期的應(yīng)用可增加骨質(zhì)疏松、青光眼等疾病發(fā)生率，同時(shí)若用藥劑量控制不合理可影響整體療效，因此臨床應(yīng)用受限[9-11]。本研究將潑尼松片與維藥（驅(qū)白巴布期片）聯(lián)合應(yīng)用在白癜風(fēng)治療中，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-17水平低于對(duì)照組，α-MSH水平高于對(duì)照組，預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組，由此證實(shí)醋酸潑尼松片聯(lián)合驅(qū)白巴布期片可在提高整體療效的同時(shí)，將治療安全性控制在合理范圍內(nèi)，不會(huì)因增加藥物種類出現(xiàn)安全性下降等問題，同時(shí)可減輕疾病所致的炎癥反應(yīng)。維醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，機(jī)體各種疾病的出現(xiàn)、發(fā)展均與體液質(zhì)質(zhì)量改變密切相關(guān)，這里提到的體液質(zhì)是在火、氣、水、土等因素影響下，以各種營養(yǎng)物質(zhì)為原料，由肝臟產(chǎn)生的體液，其在人體中不斷被消耗及補(bǔ)充，正常情況下機(jī)體內(nèi)體液質(zhì)保持在相對(duì)平衡的狀態(tài)；反之，若機(jī)體體液質(zhì)出現(xiàn)異?；蚴Ш馇闆r，可證實(shí)機(jī)體處于病理狀態(tài)下。維醫(yī)將白癜風(fēng)納入“白病”范疇，認(rèn)為該病是遺傳、環(huán)境、心理、社會(huì)、生活習(xí)慣等多種因素所致的機(jī)體體液質(zhì)失衡，致使腦、心、肝等自然力下降、功能紊亂。隨著病程的延長，體液質(zhì)可由初始的量變轉(zhuǎn)化成為質(zhì)變，引起皮膚生理功能障礙，亦可促使局部皮膚脫失、色素形成障礙并引起大小不同但不會(huì)影響機(jī)體生命活動(dòng)的皮膚系統(tǒng)疾病。白癜風(fēng)受自身疾病特異性影響，不僅康復(fù)所需周期較長，同時(shí)獲得的療效差、復(fù)發(fā)率高，致使臨床治療難度相對(duì)較大，而維醫(yī)通過多年的臨床診治提供了綜合治療方案，例如在口服藥物基礎(chǔ)上展開心理治療、飲食控制、外用藥物、日光浴治療等，其中口服藥物主要為成熟劑、清除劑、維成藥。驅(qū)白巴布期片則屬于維成藥，由補(bǔ)骨脂、驅(qū)蟲斑鳩菊、高良姜、盒果藤、白花丹等藥物混合制成，其中補(bǔ)骨脂具有溫腎助陽、固精縮尿、溫脾止瀉等功效，同時(shí)具有抗菌、抗腫瘤、抗氧化及免疫調(diào)節(jié)作用，因此能夠?qū)C(jī)體白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-17水平控制在合理范圍內(nèi)；其次該藥物亦可促進(jìn)皮膚色素的增生，且該藥物中含有多種化學(xué)物質(zhì)可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的黑色素合成，提高α-促黑素細(xì)胞激素水平；驅(qū)蟲斑鳩菊具有促進(jìn)血液循環(huán)、祛瘀、促進(jìn)皮膚著色、殺蟲治癬的作用；高良姜可抑菌，增強(qiáng)主藥作用；盒果藤具有消炎、殺蟲作用，亦可有效地防治補(bǔ)骨脂對(duì)肝臟的損害；白花丹可增強(qiáng)主藥作用，諸藥協(xié)同作用可改善病變部位微循環(huán)，亦可促進(jìn)局部黑色素細(xì)胞的合成，將其與醋酸潑尼松片聯(lián)合可從不同維度作用于機(jī)體，既可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，亦可改善預(yù)后效果[12]。

綜上所述，醋酸潑尼松片聯(lián)合驅(qū)白巴布期片對(duì)白癜風(fēng)進(jìn)行治療可有效控制患者病情，通過減少病損面積、部位并可降低疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，同時(shí)二者聯(lián)合使用安全性較好，值得臨床借鑒及參考。