王穎 黃丹丹 曹莉

復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科，上海 200040

運動醫(yī)學是一門多學科綜合性的基礎醫(yī)學和應用醫(yī)學，研究運動、訓練和缺乏鍛煉對健康人及患者身體機能的生理和病理影響。其結果可用于疾病的治療、預防和康復〔1〕。拐杖和可調節(jié)式膝關節(jié)支具是運動醫(yī)學科術后患者常用的輔助工具。患者對兩者的正確使用多依賴于?？谱o士的指導，因此，護士對兩種用具使用方法的掌握及對患者的正確指導在運動醫(yī)學護理中具有重要意義。以往規(guī)培護士進入運動醫(yī)學科病房后，多采用傳統(tǒng)式教學，護士無法切實體會患者在術后使用支具的感受，從而影響了術后護理質量。體驗式教學可以通過設定情境、團隊互動、感知體驗等方式來調整和升華學生的行為、知識、意義和感覺的質量和潛力〔2〕。體驗式教學還可有效提高護士的自主學習能力、臨床決策能力和護理服務質量，促進護患之間的溝通，培養(yǎng)護理職業(yè)認同感，增強護士的共情能力〔3-6〕。本文擬探討體驗式教學在運動醫(yī)學護理教學中的應用實踐與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2019年12月進入復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科規(guī)培的護士49人，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組24人和試驗組25人。常規(guī)組男2人，女22人，平均年齡22.08歲；試驗組男3人，女22人，平均年齡21.88歲。兩組護士的性別、年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組實施傳統(tǒng)常規(guī)的教學模式，教師演示、講解護理流程，一對一跟班實際操作。規(guī)培護士跟隨帶教教師現(xiàn)場觀摩，并進行模擬實踐操作，每周1次進行實操技能訓練課程，45 min/次，教師示范講解理論知識之后，規(guī)培護士分組合作演示，最后教師統(tǒng)一評價。

1.2.2試驗組 ①分組：現(xiàn)場由運動醫(yī)學科規(guī)培護士采取自由配對形式，兩人一組，一人為護士角色，一人為患者角色，操作結束后角色互換，保證每位規(guī)培護士都可以體驗各個角色。如有落單即與指導老師配成一組。②教學：運動醫(yī)學科規(guī)培護士進入病區(qū)1 w后已熟悉病區(qū)環(huán)境及收治病種，指導老師統(tǒng)一安排時間進行拐杖及可調節(jié)式膝關節(jié)支具的使用示教，示教結束后現(xiàn)場進行分組，設定情景：膝關節(jié)鏡手術患者進行術前及術后指導宣教，護士為患者佩戴膝關節(jié)支具，指導患者如何正確使用拐杖，隨后患者自行佩戴膝關節(jié)支具，拄拐進行日常的生活。護士評價患者掌握程度，患者予以反饋護士指導能力。一輪操作結束后，角色互換，在此過程中體驗不同角色帶來不同的感受及感悟。

1.3 觀察指標

①對規(guī)培護士理論知識和操作技能成績進行考核：理論考核由帶教教師從同一案例題庫抽題，滿分為100分；操作技能考核由科室教研室根據(jù)醫(yī)院護理部規(guī)定制定統(tǒng)一操作項目，由帶教教師打分，滿分100分，評分越高表示考核成績越理想。②體驗式教學結束后，采用自行設計的問卷調查方法對運動醫(yī)學規(guī)培護士教學效果進行評價。問卷共9項，包括：有助于盡快適應臨床工作、增強愛傷觀念、培養(yǎng)同理心、提升護患關系、提高溝通能力、增強責任感、提高自主學習能力及興趣、培養(yǎng)臨床應變能力、培養(yǎng)團隊合作能力。采用5級計分法，包括沒有幫助、很少幫助、不確定、較大幫助、有很大幫助，分別賦值1～5分，評分越高表示對教學效果的認可度越高。共發(fā)放問卷49份，共收集問卷49份，有效問卷49份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護士理論與實操考核成績結果比較

試驗組的理論知識和實操技能考核成績高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士理論與實操考核成績結果比較(分，

2.2 兩組護士對教學效果評價的結果比較

試驗組護士對教學效果評價的評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士對教學效果評價的結果比較(分，

3 討論

傳統(tǒng)教學重視系統(tǒng)、完整的教學理論傳授，學生學習掌握更加扎實的理論基礎知識，但是，關于學生實踐能力方面的培養(yǎng)卻嚴重不足，對于學生臨床思維能力和實踐動手能力等培養(yǎng)嚴重不足。而體驗式教學在許多領域得到了廣泛的應用。在教學過程中，指導老師以學生的認知特點和學習規(guī)律為依據(jù)，通過情景再現(xiàn)，使學生在親身經(jīng)歷中構建知識、發(fā)展能力并產生情感，主要體現(xiàn)在學生通過自己的體驗和理解，領悟知識、選擇行為方式、驗證教學內容，達到預期教學的目的，并能夠提高學生對于學習的滿意度，激發(fā)了學生的學習興趣〔7-9〕。體驗式教學能夠提高護士的核心能力，包括評判性思維和科研、臨床護理、領導能力、人際關系、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢維度等多方面素質〔10〕。本研究結果也同樣體現(xiàn)了以上優(yōu)點。

3.1 體驗式教學能夠培養(yǎng)規(guī)培護士“以患者為中心”的護理理念，增強愛傷觀念和人文關懷能力〔11-12〕

運動醫(yī)學科術后患者往往需要使用拐杖和可調節(jié)式膝關節(jié)支具。拐杖使用不當，可導致腋下臂叢神經(jīng)受損，摔倒、腋下皮膚紅腫、疼痛等，影響患者安全及康復〔13〕?？烧{節(jié)式膝關節(jié)支具使用不當，可致使膝關節(jié)支具滑落、固定錯誤等，也會影響患者的安全及康復。本研究中，規(guī)培護士通過體驗膝關節(jié)鏡術后患者佩戴可調節(jié)式膝關節(jié)支具、拄拐在日常生活中的各種不便，如上下樓梯、上廁所、拄拐后上肢酸痛等，從而更全面的思考，了解患者的心理需求，形成良好的同理心和職業(yè)觀。

3.2 體驗式教學有助于提高規(guī)培護士臨床溝通能力和應變能力〔14〕

通過角色扮演，有意識地讓規(guī)培護士運用所學習的知識解決臨床護理中遇到的各種問題：如患者反復不能學會拐杖的使用應該怎樣進行溝通指導，如遇患者拄拐時發(fā)生意外又該如何進行應對等。

3.3 體驗式教學有助于提高規(guī)培護士的專科知識水平，使其盡快適應臨床工作，提高其自主學習的能力和興趣〔15〕

體驗式教學以自我體驗為基礎，幫助規(guī)培護士由被動學習轉為主動思考學習，形成獨立的思考習慣。如患者使用可調節(jié)式膝關節(jié)支具中出現(xiàn)的一系列問題，規(guī)培護士需要通過查閱資料、與康復醫(yī)師進行溝通學習，最后才能正確地指導患者，這極大地提高了護士的運動醫(yī)學?？浦R水平，增強了護士的業(yè)務能力。

本研究結果顯示，試驗組護士經(jīng)過體驗式教學后，其理論知識和實踐操作能力的考核成績均優(yōu)于常規(guī)組，這主要是因為體驗式教學更加注重學生主體地位的突出，注重護士的自主操作和積極參與，在鍛煉護士的實踐能力和操作能力方面更加注重。通過實踐操作的鍛煉進一步加深護士對理論知識的理解和認識，最終護士的理論知識和實踐操作能力均得到顯著提升，取得更加理想的規(guī)培效果。同時，本次研究結果顯示，試驗組護士整體對規(guī)培教學效果更加認可，認為體驗式教學法有助于盡快適應臨床工作、增強愛傷觀念、培養(yǎng)同理心、提升護患關系、提高溝通能力、增強責任感、提高自主學習能力及興趣、培養(yǎng)臨床應變能力、培養(yǎng)團隊合作能力，整體教學質量更高，對護士綜合能力鍛煉更加有益。

4 小結

體驗式教學能夠真實呈現(xiàn)現(xiàn)實情境，注重對運動醫(yī)學科規(guī)培護士獨立思考能力、溝通能力的培養(yǎng)，著眼于規(guī)培護士愛傷觀念的提升及?？浦R的夯實。規(guī)培護士由此能夠增強運動醫(yī)學科專業(yè)知識，更好地理解和指導患者，并不斷提高其自身素質和護理工作能力。

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