彭會(huì)珍 張紅梅 張振香 趙文利 李海云 郭亞茹

1河南省人民醫(yī)院介入手術(shù)室，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450003；2河南省人民醫(yī)院護(hù)理部，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450003；3鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，鄭州 450003

專科護(hù)士(clinical nurse specialist，CNS)是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》明確提出，要發(fā)展專科護(hù)士隊(duì)伍，加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，提高?？谱o(hù)理水平。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，介入手術(shù)室護(hù)士在促進(jìn)護(hù)理學(xué)科專科化、保障介入手術(shù)療效等方面發(fā)揮著重要作用，但我國(guó)介入手術(shù)室領(lǐng)域尚缺乏介入手術(shù)室?？谱o(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及評(píng)價(jià)考核體系。該院于2017年至2019年共舉辦3屆河南省介入手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)班，該培訓(xùn)班包括2 w理論培訓(xùn)及6周臨床實(shí)踐。本研究對(duì)參加2017年至2019年河南省介入手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)班的學(xué)員進(jìn)行訪談，挖掘其培訓(xùn)真實(shí)體驗(yàn)和需求，分析培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，以期進(jìn)一步完善介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，為更好地開(kāi)展?？谱o(hù)士的培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2017年至2019年參加河南省介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的82名學(xué)員為研究對(duì)象。遵循信息飽和、知情同意的原則，最終選取14名學(xué)員。性別：男1人，女13人；年齡：29～44歲；工齡：7～25年；學(xué)歷：大專2人、本科11人、碩士1人；職稱：護(hù)師7人、主管護(hù)師7人。學(xué)員的一般資料見(jiàn)表1。

研究對(duì)象資料

編號(hào)性別年齡(歲)學(xué)歷工齡(年)職稱職務(wù)A女42本科23主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)B女42本科21主管護(hù)師護(hù)士C女32本科13護(hù)師護(hù)士D女35本科10護(hù)師護(hù)士E女31本科11主管護(hù)師護(hù)士F女35本科14護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)G女44本科25主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)H女29本科7護(hù)師護(hù)士I女41本科19主管護(hù)師護(hù)士J女40本科20主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)K女33本科9護(hù)師護(hù)士L女34碩士14主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)M男29大專8護(hù)師護(hù)士N女32大專13護(hù)師護(hù)士

1.2 研究方法

1.2.1

1.2.2

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)需求較高

所有受訪者認(rèn)為伴隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，介入手術(shù)室護(hù)士在促進(jìn)護(hù)理學(xué)科專科化、保障介入手術(shù)療效等方面發(fā)揮重要作用，希望通過(guò)培訓(xùn)了解介入治療及護(hù)理前沿進(jìn)展，規(guī)范護(hù)理工作。護(hù)士A：“知道你們醫(yī)院要舉辦培訓(xùn)班，我們科室3位護(hù)士想要報(bào)名，希望自己多增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)。”護(hù)士C：“我認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，能夠開(kāi)闊視野，對(duì)基層醫(yī)院來(lái)講，是非常必要的?！弊o(hù)士F：“我們介入手術(shù)室的護(hù)士都是非介入專科出身，規(guī)范化的培訓(xùn)是非常迫切的?！弊o(hù)士G：“我作為介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，在科室管理方面有一些欠缺，想通過(guò)這次學(xué)習(xí)，進(jìn)一步規(guī)范科室護(hù)理工作?！弊o(hù)士L：“學(xué)科發(fā)展需要科研支撐，我希望能夠了解你們現(xiàn)有的科研，共同做一些事情，促進(jìn)科研產(chǎn)出。”

2.2 培訓(xùn)效果較好，收獲頗豐

所有受訪者均表示通過(guò)培訓(xùn)，有很大收獲。護(hù)士N：“之前認(rèn)為科研遙不可及，通過(guò)此次培訓(xùn)學(xué)習(xí)到文獻(xiàn)檢索、護(hù)理論文撰寫(xiě)等科研相關(guān)內(nèi)容，也激發(fā)了我突破自我的信心?！弊o(hù)士K：“之前總想著干好自己的工作就行了，通過(guò)培訓(xùn)，我覺(jué)得回去之后我也會(huì)是一個(gè)會(huì)思考，會(huì)說(shuō)不的護(hù)士?！弊o(hù)士I：“我在心內(nèi)科工作，對(duì)介入手術(shù)了解不多，培訓(xùn)后覺(jué)得到介入手術(shù)室工作是值得慶幸的，我一定努力成為合格的介入手術(shù)室專科護(hù)士。”護(hù)士A：“咱們這次培訓(xùn)很實(shí)用，拓展了視野，我對(duì)管理、科研有了更深的認(rèn)識(shí)和理解?！弊o(hù)士C：“我們醫(yī)院介入手術(shù)并不多，所以一些危急處理的經(jīng)驗(yàn)少，來(lái)到你們這兒，我的應(yīng)急能力確實(shí)得到了提升，回去后我也要培訓(xùn)科室的同事?！?/p>

2.3 課程設(shè)置有待多元化和精細(xì)化

受訪者希望通過(guò)培訓(xùn)能夠全面提升自身核心勝任力，對(duì)課程設(shè)置提出了更高的要求。護(hù)士B：“因?yàn)榕嘤?xùn)時(shí)間短，課程內(nèi)容多，不太好消化，如果有專業(yè)化教材做指導(dǎo)就更好了?！弊o(hù)士I：“PPT形式的講課是我們大家的弱項(xiàng)，因此設(shè)置相關(guān)的培訓(xùn)課程是非常必要的?！弊o(hù)士G：“我們理論培訓(xùn)內(nèi)容挺全面的，但是有些護(hù)理內(nèi)容是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并沒(méi)有為我們呈現(xiàn)循證結(jié)果?！弊o(hù)士J：“介入護(hù)理?？频目焖侔l(fā)展給我們提出新的挑戰(zhàn)，我們醫(yī)院對(duì)護(hù)理科研也更加重視，希望你們能夠?yàn)榇蠹曳窒砀嗫蒲谐晒?，也帶?dòng)基層醫(yī)院護(hù)理科研水平的提升?！?護(hù)士N：“我們來(lái)自不同的科室，專科能力差別挺大的，理論課程如果能夠更加具有針對(duì)性會(huì)更好?！弊o(hù)士D：“專科醫(yī)生參與授課非常好，但是醫(yī)生和護(hù)士的授課內(nèi)容有重復(fù)，希望根據(jù)情況調(diào)整?！弊o(hù)士K：“希望學(xué)習(xí)更先進(jìn)的管理理念和經(jīng)驗(yàn)。”

2.4 培訓(xùn)期間心理壓力較大

3名受訪者在臨床培訓(xùn)及考核過(guò)程中存在緊張和焦慮情緒。護(hù)士E：“來(lái)之前，護(hù)士長(zhǎng)給我安排有任務(wù)，回去后還要進(jìn)行匯報(bào)，壓力山大，但我要對(duì)自己負(fù)責(zé)任。”護(hù)士H：“知道咱們還有PPT匯報(bào)和護(hù)理個(gè)案寫(xiě)作，我都懵了，從來(lái)沒(méi)有做過(guò)。”護(hù)士K：“理論考核之前，我挺緊張的，晚上都沒(méi)睡好覺(jué)，怕考不好。”護(hù)士M：“晉升需要撰寫(xiě)論文，但因?yàn)榭蒲谢A(chǔ)太差，培訓(xùn)中科研方法等內(nèi)容聽(tīng)了之后仍不是特別懂，發(fā)現(xiàn)做科研挺難的?！?/p>

2.5 臨床帶教師資力量參差不齊

帶教老師對(duì)介入手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐體驗(yàn)具有較大影響，所有受訪者希望由綜合能力較強(qiáng)的帶教老師一對(duì)一進(jìn)行帶教。護(hù)士B：“每個(gè)醫(yī)院的護(hù)理操作不盡相同，但我希望通過(guò)帶教老師知道哪些是最規(guī)范、最標(biāo)準(zhǔn)的，所以帶教老師挺重要的?！弊o(hù)士E：“因?yàn)槭中g(shù)室排班方式的特殊性，臨床實(shí)踐時(shí)我們會(huì)跟不同的帶教老師，導(dǎo)致我們學(xué)習(xí)內(nèi)容不太系統(tǒng)?！弊o(hù)士J：“帶教老師都挺好的，但是有些帶教老師經(jīng)驗(yàn)太少，并不能給予全面指導(dǎo)?！?/p>

3 討論

3.1 介入手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案應(yīng)契合介入手術(shù)室?？谱o(hù)士核心勝任力要求

美國(guó)專科護(hù)士核心能力框架，強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)士要具備一定的科研能力、專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、協(xié)作能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)培訓(xùn)和咨詢能力。?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案是以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，課程目標(biāo)中體現(xiàn)較強(qiáng)的能力培養(yǎng)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)核心能力的培養(yǎng)，并以此為指導(dǎo)，設(shè)置體現(xiàn)專業(yè)特色的護(hù)理課程和體現(xiàn)研究生核心能力的相關(guān)課程。本研究中培訓(xùn)班的培訓(xùn)大綱及考核內(nèi)容依據(jù)介入?？谱o(hù)士崗位勝任力模型進(jìn)行設(shè)置，包括個(gè)人基礎(chǔ)知識(shí)、介入手術(shù)室?？浦R(shí)、介入手術(shù)室專科技能、?？瓶蒲泻桶l(fā)展能力、個(gè)人特質(zhì)與素質(zhì)(溝通協(xié)作)。但受訪者普遍認(rèn)為目前短期的培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容無(wú)法滿足管理的需要，有待多元化。因此，培訓(xùn)方案的制定要以介入手術(shù)室?？谱o(hù)士核心勝任力為基礎(chǔ)，以學(xué)員需求為導(dǎo)向，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為中心。

培訓(xùn)班對(duì)報(bào)名參加的介入手術(shù)室?？谱o(hù)士均具有一定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，但各學(xué)員間的?？颇芰推谕迪嗖钌踹h(yuǎn)，短期培訓(xùn)無(wú)法完全滿足其個(gè)性化需求。針對(duì)該問(wèn)題，建議評(píng)估介入手術(shù)室?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)能力和實(shí)際需求，并設(shè)立腦血管、心血管、外周、腫瘤等亞?？乒W(xué)員選修，分組培訓(xùn)，做到個(gè)性化、針對(duì)性培訓(xùn)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，推動(dòng)?？葡蚋鼘！⒏?、更深的方向發(fā)展。

3.2 介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式有待完善

培訓(xùn)班依據(jù)《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》設(shè)置培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月。以護(hù)士、?？漆t(yī)師、技師為主的多學(xué)科師資培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)獲得大家的普遍認(rèn)可，學(xué)員均表示收獲較大。但是，他們認(rèn)為?？漆t(yī)生和?？谱o(hù)士的授課內(nèi)容有交叉和重復(fù)，且課程內(nèi)容設(shè)置較多，建議使用專業(yè)化教材作為指導(dǎo)。下一步將對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行梳理整合，在保障課程設(shè)置全面的同時(shí)，做到課程設(shè)置的精細(xì)化，總結(jié)歸納撰寫(xiě)專業(yè)化的教材。訪談過(guò)程中，學(xué)員認(rèn)為基層醫(yī)院危重患者較少，不能預(yù)見(jiàn)如心包填塞等并發(fā)癥發(fā)生，相關(guān)應(yīng)急能力較弱。因此，運(yùn)用情景模擬、專題討論、工作坊、分享研討會(huì)等多種形式進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)急救演練，強(qiáng)化學(xué)員應(yīng)急意識(shí)和急救能力，提高培訓(xùn)效果。

課程設(shè)置中增加PPT制作等內(nèi)容，采用PPT匯報(bào)、理論考核、操作考核的方式對(duì)學(xué)員進(jìn)行階段性考核，但可能與多數(shù)基層醫(yī)院學(xué)員PPT制作、講課等實(shí)踐較少有關(guān)，學(xué)員表示考核壓力大，自我講課及科研能力有待提高。針對(duì)此問(wèn)題，將注重學(xué)員組織、教學(xué)、科研等能力的培養(yǎng)，增設(shè)相關(guān)課程或活動(dòng)，制定考試大綱，并進(jìn)行彈性考核，在及時(shí)接收?？谱o(hù)士反饋的同時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案。

3.3 臨床實(shí)踐帶教老師的準(zhǔn)入和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有待完善

研究結(jié)果表明，帶教老師對(duì)介入手術(shù)室?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐體驗(yàn)具有較大影響。國(guó)外對(duì)?？谱o(hù)士培養(yǎng)采取一對(duì)一的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，應(yīng)制定介入手術(shù)室?？谱o(hù)理帶教老師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善培訓(xùn)內(nèi)容；其次評(píng)估學(xué)員的綜合水平，為其進(jìn)行帶教老師的個(gè)性化選擇，進(jìn)而提升介入手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)效果。

4 小結(jié)

針對(duì)培訓(xùn)班存在的問(wèn)題，設(shè)置契合介入手術(shù)室?？谱o(hù)士核心勝任力要求的培訓(xùn)方案、完善介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式、制定帶教老師準(zhǔn)入和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)的規(guī)范化、統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

利益沖突